Simptomat e pleuritit. Pleuriti “sekret” i mushkërive është fillimi i një sëmundjeje të rëndë. Pleuriti tek të moshuarit

Në sfondin e proceseve të dhimbshme në mushkëri dhe organe të tjera, mund të ndodhë. Kjo patologji nuk është e pazakontë në praktikën mjekësore, ndonjëherë simptomat e pleuritit dalin në pah, duke maskuar sëmundjen themelore.

Midis gjoksit dhe mushkërive ka një hapësirë ​​të ngushtë të veshur me një membranë të hollë seroze - pleurë. Kaviteti përmban rreth 2 ml lëng të trashë, i cili siguron lëvizje të qetë të mushkërive. Kjo lagështi filtrohet vazhdimisht nga enët e gjakut të pleurit. Nëpërmjet sistemit limfatik, lëngu absorbohet dhe largohet në nyjet limfatike.

Proceset inflamatore shoqërohen me akumulimin e derdhjes në zgavrën pleural - eksudat i pasur me proteina. Enët limfatike të shtresave pleurale arrijnë të largojnë një sasi të vogël lëngu inflamator nga zgavra, por mpiksjet e fibrinës vendosen në sipërfaqen e membranës seroze.

Zhvillohet pleuriti fibrinoz, i quajtur edhe i thatë. Kur grumbullohet një vëllim i konsiderueshëm i lëngut të derdhur, sëmundja bëhet eksudative. Kur mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në zgavrën pleurale, eksudati inflamator bëhet purulent. Përveç baktereve, zhvillimi i pleuritit mund të shkaktohet nga:

• mikroorganizma fungale;
• viruset;
• rikeci;
• helminths;
• protozoarët.

Infeksioni arrin në zgavrën pleurale përmes sistemit të qarkullimit të gjakut dhe limfatik, ose depërton drejtpërdrejt nga burimi i sëmundjes në mushkëri. Infeksioni mund të ndodhë përmes traumës së hapur të gjoksit ose kirurgjisë. Shkaku më i zakonshëm i pleuritit infektiv është pneumonia.

Pleuriti që nuk shoqërohet me infeksion mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh, duke përfshirë:

• tumoret (më shpesh mesothelioma);
• sëmundjet vaskulare;
• infarkt miokardi;
• pankreatiti;
• dështimi i veshkave;
• terapi me rrezatim;
• lëndimet e gjoksit.

Pleuriti i thatë

Simptomat kryesore për të cilat ankohet një pacient me pleurit fibrinoz janë ethet dhe dhimbjet në lezionin e pleurit. Dhimbja tenton të intensifikohet gjatë frymëmarrjes së thellë, kollitjes dhe lëvizjes. Në të njëjtën kohë, personi vendos dorën në vendin e lënduar, sikur ta mbron atë.

Frymëmarrja bëhet e shpeshtë dhe nganjëherë ka dhimbje në kyçe dhe muskuj. Temperatura e trupit rrallë arrin vlera të larta dhe shoqërohet me të dridhura dhe djersitje të tepërt.

Gjatë auskultimit, shenja diagnostike vendimtare është zhurma karakteristike e fërkimit të prodhuar nga shtresat e vrazhda pleurale me shtresa fibrine.
Në fund të thithjes dhe fillimit të nxjerrjes, dallohet qartë një tingull bluarjeje, i ngjashëm me shushurimën e letrës. Në vendin e lezionit, dëgjohet frymëmarrje e dobësuar, e mbytur në mushkëri.

Një test gjaku laboratorik zbulon simptoma të inflamacionit: një rritje në numrin e leukociteve, një përshpejtim i shkallës së sedimentimit të eritrociteve, një zhvendosje në numërimin e gjakut të bardhë në të majtë. Ekzaminimi me rreze X tregon një ulje të lëvizshmërisë së mushkërive dhe ultrazëri tregon depozita të thekoneve të fibrinës.

Forma eksudative

Në fazat fillestare të pleurit eksudativ, mund të vërehet një kollë e thatë dhe dhimbje në zonën e prekur të pleurit. Ndërsa lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale, dhimbja zhduket, por shfaqet një ndjenjë ngopjeje ose rëndimi në gjoks. Temperatura e trupit shpesh arrin 40˚, simptomat e dehjes janë të theksuara:

• dobësi;
• djersitje e shtuar;
• marramendje.

Efuzioni inflamator zhvendos organet e zgavrës së kraharorit dhe prish funksionimin e sistemit kardiovaskular. Në të njëjtën kohë, rrahjet e zemrës rriten dhe presioni i gjakut bie. Për shkak të funksionit të dëmtuar të mushkërive, zhvillohet gulçim dhe lëkura e pacientit bëhet e kaltërosh.

Pas ekzaminimit, mund të zbulohet një rritje në vëllimin e gjoksit në anën e prekur. Hapësirat ndër brinjësh mbi zonën e inflamacionit zbuten, ndonjëherë edhe dalin. Një pacient me pleurit shtrihet preferencialisht në anën e prekur, pasi kjo lehtëson pak dhimbjen. Kur prekni zonën ku grumbullohet eksudati inflamator, dëgjohet një tingull i shurdhër. Lëngu thith zërin, kështu që nuk ka tinguj të frymëmarrjes në mushkëri mbi zonën e prekur.
të dëgjueshme.

Forma purulente

Mund të jetë mjaft e vështirë të njihet inflamacioni purulent i shtresave pleurale. Në fillim të sëmundjes, mbizotërojnë simptomat e sëmundjes themelore, për shembull, pneumonia ose pankreatiti akut. Simptomat në rritje të dehjes tregojnë se infeksioni po i bashkohet procesit inflamator:

• dobësi;
• mungesa e oreksit;
• dobësim;
• dridhje e gjymtyrëve;
• puls i shpejtë;
• humbje e temperaturës.

Temperatura e trupit mund të luhatet ndjeshëm gjatë ditës, duke rënë ndjeshëm nga vlerat më të larta në ato normale. Një shenjë jashtëzakonisht e pafavorshme konsiderohet të jetë stabilizimi i temperaturës në 37-37.5˚. Kjo tregon varfërimin e mbrojtjes së trupit. Një kollë zhvillohet me prodhimin e pështymës. Funksionet e mushkërive, mëlçisë, veshkave dhe sistemit të qarkullimit të gjakut janë dëmtuar ndjeshëm. Lëkura e pacientëve, veçanërisht në fytyrë, bëhet e fryrë.

Sëmundja mund të ndërlikohet nga depërtimi i përmbajtjes purulente të zgavrës pleurale në bronke. Kjo shoqërohet me shfaqjen e një sasie të madhe të pështymës me një erë të pakëndshme. Shumë më rrallë, derdhja purulente përshkon indet e buta të gjoksit, indin nënlëkuror, hollon lëkurën dhe shpërthen.

Në testin e gjakut, vërehet një rritje e mprehtë e numrit të leukociteve, një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë, neutrofilet preken nga granulariteti toksik. Studimet biokimike regjistrojnë rritje të nivelit të proteinës C-reaktive, haptoglobinës, acideve sialike dhe shënuesve të tjerë të inflamacionit akut.

Testet diagnostike

Për të konfirmuar diagnozën e pleurit eksudativ, përdorni:

• radiografi;
• punksioni pleural.

Faza fillestare e pleuritit purulent zbulohet më së miri me ekzaminimin me rreze X të gjoksit në projeksionet ballore dhe anësore. Nëse grumbullohet një sasi e madhe e efuzionit inflamator, bëhet një radiografi me pacientin të shtrirë. Lëngu shpërndahet në mënyrë të barabartë përgjatë gjoksit dhe bëhet i dukshëm në imazh.

Është më e vështirë të identifikohen ndryshimet nëse inflamacioni shoqërohet me ngjitje dhe formim të një kaviteti të mbyllur me qelb. Është e mundur të përcaktohet me saktësi akumulimi patologjik i lëngut pleural dhe të përcaktohet vendndodhja për birë duke përdorur ultratinguj.
Punksioni pleural për pleuritin eksudativ kryhet nën anestezi lokale. Me pacientin ulur, me një gjilpërë të gjatë dhe të trashë bëhet një shpim i hapësirës ndërbrinjore. Lëngu i marrë gjatë shpimit i nënshtrohet:

• mikroskopi;
• analiza bakteriologjike;
• ekzaminim citologjik (për të përjashtuar një tumor).

Qëllime mjekësore

Kur zbulohet ndonjë formë e pleuritit, trajtimi i patologjisë themelore është i nevojshëm. Për pleuritin fibrinoz, trajtimi plotësohet me supresantë të kollës (kodeinë, dioninë) dhe qetësues kundër dhimbjeve. Simptomat e inflamacionit lehtësohen nga Voltaren, Indometacina ose Acidi acetilsalicilik.

Në shenjat e para të pleuritit fibrinoz, kompresat që përmbajnë alkool janë efektive. Prognoza për pleurit të thatë është e favorshme, trajtimi adekuat çon në shërim pas 10-15 ditësh, vetëm ndonjëherë ka rikthim të sëmundjes.

Nëse shkaku i pleurit eksudativ nuk mund të përcaktohet, atëherë përshkruhet trajtimi me agjentë antibakterialë, si për pneumoninë. Kur zgjidhni ilaçe, duhet të përdorni vetëm ato që nuk janë përdorur më parë në trajtimin e pacientit.

Për të rritur efektin, antibiotikët nga grupi i penicilinës mund të kombinohen me cefalosporina, aminoglikozide ose metronidazol. Ilaçet administrohen më së miri në mënyrë intravenoze me pika.

Administrimi intravenoz i hemodezit, glukozës, solucionit Ringer për pleuritin eksudativ ndihmon në reduktimin e dehjes dhe korrigjimin e metabolizmit të proteinave. Për të rritur reaktivitetin e trupit, trajtimi plotësohet me agjentë imunomodulues që aktivizojnë fagocitozën dhe shkaktojnë prodhimin e interferonit. Aplikoni:

• Levamisole;
• T-aktivinë;
• Nukleinat natriumi;
• Timalin.

Në fazën e resorbimit të efuzionit inflamator, përdoret parafinoterapia dhe masazhi i gjoksit. Kloruri i kalciumit dhe heparina administrohen duke përdorur elektroforezë.

Trajtimi i pleuritit me drenazh kryhet nëse:

• zhvendosja e zemrës nga lëngu inflamator;
• simptomat e kolapsit të mushkërive (presion i ulët i gjakut, gulçim i rëndë);
• vëllim i madh eksudati.

Bëhet një birë dhe një tub me një valvul futet përgjatë gjilpërës. Për të shmangur komplikimet, jo më shumë se 1-1,5 litra lëng pompohen nga zgavra në të njëjtën kohë. Antibiotikët injektohen përmes kullimit direkt në vendin e infeksionit. Nëse trajtimi nuk sjell rezultate, zonat e prekura të shtresave pleurale dhe shtresave të mbresë hiqen me kirurgji.

Çdo pacient që ka pësuar pleurit duhet të ekzaminohet rregullisht nga një terapist ose pulmonolog për dy vjet pas sëmundjes. Trajtimi në sanatoriume të specializuara rikthen mirë shëndetin e sistemit të frymëmarrjes.

Po vjen koha e motit të ftohtë. Në të njëjtën kohë, numri i pacientëve me sëmundje të mushkërive është në rritje. Bronkiti ose pneumonia e patrajtuar shpesh mund të shkaktojnë një sëmundje të tillë si pleuriti, simptomat dhe trajtimin e të cilit duhet t'i dinë të gjithë. Në fund të fundit, format e avancuara të sëmundjes ndonjëherë çojnë në tuberkuloz dhe onkologji.

Çfarë është pleuriti?

Pleura është membrana që mbulon mushkëritë. Si rezultat i infeksioneve, mund të krijohen ngjitje në sipërfaqen e tij ose mund të grumbullohet lëngu. Ky proces inflamator quhet pleurit.

Pleuriti shfaqet në sfondin e sëmundjeve të mushkërive si një ndërlikim. Mund të prekë një ose të dyja pjesët e organit të frymëmarrjes. Sëmundja shfaqet në formë akute, kronike ose të lehtë dhe është më e zakonshme tek fëmijët që kanë pasur pneumoni, si dhe te pacientët me tuberkuloz. Ka raste kur simptomat e sëmundjes fshehin në fakt patologjitë e mushkërive ose të murit të kraharorit.

Trajtimi i pleuritit kryhet gjithmonë në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Në raste të rënda, indikohet ndërhyrja kirurgjikale.

Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes

Shkaku kryesor i pleuritit është infeksioni. Trupi prodhon antitrupa që, duke ndërvepruar me mikrobet, dëmtojnë mukozën e mushkërive dhe kjo çon në akumulimin e lëngjeve në zgavrën e tij dhe formimin e ngjitjeve.

Mikrobet dhe toksinat hyjnë në pleurë nga vatrat e pneumonisë, bronkitit dhe absceseve. Pleuriti shfaqet shpesh te të sëmurët me sifiliz, brucelozë, tularemi, ethe tifoide etj. Parakusht mund të jetë prania e baktereve si kërpudhat, mikoplazmat dhe blastomikoza.

Sëmundja shkaktohet gjithashtu nga proceset inflamatore jo-infektive në trup:

1. Kanceri i mushkërive, tumoret e gjirit, tumoret e vezoreve.
2. Artriti, reumatizma, skleroderma.
3. Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut (sulmi në zemër).

Pacientët në rrezik janë ata që:

1. Kemi vuajtur stres.
2. I tejftohur.
3. Ata janë vazhdimisht të mbingarkuar në punë.
4. Ata udhëheqin një mënyrë jetese jo të shëndetshme, duke përfshirë ushqimin e dobët.
5. Vuani nga reaksionet alergjike ndaj kimikateve.

Shenjat kryesore të pleuritit:

1. Dhimbje që vihet re veçanërisht gjatë kollitjes.
2. Lemza, metabolizmi, djersitja gjatë natës.
3. Thithje në mushkëri, e cila është lehtësisht e dëgjueshme.
4. Temperatura e lartë e trupit, ethe, të dridhura.
5. Lodhje dhe ndjesi jo mirë.
6. Kollë e thatë dhe shumë e vazhdueshme.
7. Frymëmarrje, rëndim në gjoks.
8. Hemoptiza (ndonjëherë).

Trajtimi i pleuritit pulmonar kryhet vetëm në spital. Për të shmangur komplikimet, duke përfshirë formacionet tumorale, me simptoma të tilla duhet të shkoni urgjentisht në spital. Pas një diagnoze të plotë, specialisti do të përshkruajë terapi. Pacientët që kanë pësuar pleurit duhet të vizitohen nga një mjek edhe për dy deri në tre vjet pas shërimit të plotë.

Llojet e pleuritit

Në varësi të rrjedhës dhe natyrës së sëmundjes, dallohen pleuriti eksudativ (akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleural) dhe fibrinoz (formimi i kisteve dhe ngjitjeve).

Eksudativi, nga ana tjetër, ndahet në:

1. Seroz - akumulim i lëngut seroz.
2. purulent - grumbullim i qelbit.
3. Putrefactive - akumulim i lëngut me një erë të pakëndshme. Kjo formë provokohet nga mikrobet putrefaktive (gangrena në mushkëri).
4. Chylous - akumulimi i limfës, i cili ndodh për shkak të ngjeshjes së rrjedhës limfatike nga një tumor.

Lëngu i grumbulluar mund të lëvizë (po flasim për pleurit difuz), ose mund të prekë vetëm një zonë të pleuritit të entistizuar.

Një grup i veçantë përfshin pleurit kanceroz - karcinomatoz (dëmtim i membranave të mushkërive nga qelizat kancerogjene) dhe metastatik (metastaza të mushkërive, pleurit, gjirit dhe organeve të tjera).

Çdo formë e pleuritit është e rrezikshme në mënyrën e vet dhe kërkon trajtim të menjëhershëm. Injorimi i simptomave të sëmundjes çon vetëm në komplikime, ndër të cilat më të këqijat janë tumoret malinje.

Trajtimi i pleuritit ndodh në spital me ndihmën e terapisë komplekse (antibiotikë, vitamina, procedura fizike). Kohëzgjatja e sëmundjes ndonjëherë mund të arrijë 4-6 muaj (pleurit kronik). Dhe mund të zgjasë nga dhjetë deri në katërmbëdhjetë ditë (pleurit fibrinoz).

Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë të saktë. Me vetë-mjekim, ju vetëm mund të përkeqësoni gjendjen e pacientit.

Forma eksudative e pleuritit

Sëmundja karakterizohet nga grumbullimi i lëngjeve (eksudati) në zgavrën pleurale. Simptomat e pleurit eksudativ shfaqen ngadalë. Megjithatë, dhimbja nuk është shenja kryesore e sëmundjes. Pacienti kryesisht ankohet për ndjesi jo mirë, lodhje, dhimbje koke, shtrëngim në gjoks dhe gulçim.

Shkaqet kryesore të sëmundjes tek të rriturit janë tuberkulozi dhe pneumonia. Pleuriti eksudativ mund të diagnostikohet kryesisht duke përdorur rreze x, ku akumulimet e lëngjeve do të jenë qartë të dukshme. Trajtimi i kësaj forme të sëmundjes përfshin terapi me antibiotikë dhe domosdoshmërisht një dietë që synon kufizimin e marrjes së lëngjeve.

Kur sasia e eksudatit është mjaft e madhe, mund të përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale - një birë, gjatë së cilës lëngu "thithet" nga mushkëritë. Biomateriali duhet të ekzaminohet në laborator, të sqarohet natyra e tij dhe të vendoset një diagnozë përfundimtare.

Pleuriti i kapsuluar

Një nga llojet e pleuritit, në të cilin lëngu grumbullohet vetëm në një zgavër të pleurit. Më shpesh kjo ndodh në ndarjet e poshtme të mushkërive.

Pacienti ankohet për dështim të frymëmarrjes, presion të lartë të gjakut, dhimbje koke dhe temperaturë të lartë. Kur shtypet në gjoks, pacienti përjeton siklet.

Komplikimet e pleuritit të enistuar janë fistula bronkiale dhe empiema. Fistula është formimi i një kanali patologjik midis pleurit dhe organeve të kraharorit. Empiema është një grumbullim i lëngjeve purulente (pleurit purulent).

Forma e entistizuar e pleuritit zhvillohet pothuajse gjithmonë me tuberkuloz. Ndonjëherë pacienti nuk është as i vetëdijshëm për praninë e tij. Trajtimi i sëmundjes varet nga shkalla e neglizhencës së saj.

Pleuriti fibrinoz (i thatë).

Pleuriti fibrinoz, ndryshe nga ai eksudativ, karakterizohet jo nga akumulimi i lëngjeve, por nga formimi i ngjitjeve në sipërfaqen e pleurit.

Simptoma kryesore është dhimbja në gjoks, ethet, dobësia e përgjithshme dhe rraskapitja e trupit. Ka gjithashtu një kollë të thatë, të zgjatur, frymëmarrje të shpejtë dhe të cekët.

Gjatë dëgjimit të mushkërive dëgjohen zhurma që lindin si pasojë e fërkimit të pleurit.

Në varësi të vendndodhjes së formimit të kistit, ekzistojnë:

1. Pleuriti diafragmatik (lemzë, gëlltitje e dhimbshme, dhimbje që rrezaton në shpatull ose në murin e barkut).
2. Apikale - cistat mbulojnë pjesën e sipërme të mushkërive. Më shpesh, ky fenomen shoqëron tuberkulozin (dhimbja rrezaton në shpatull, krah, teh të shpatullës).
3. Paramediastinale – preken zonat anterolaterale të perikardit (dhimbje në zemër).
4. Parietal (dhimbje gjoksi, më keq kur kollitet). Kjo është forma më e zakonshme e pleuritit të thatë.

Shkaku kryesor i sëmundjes është përkeqësimi i formave të tuberkulozit, pneumonisë dhe, më rrallë, bronkitit, etheve tifoide dhe brucelozës.

Trajtimi i pleuritit (i thatë) kryhet shpejt, brenda një javë e gjysmë deri në dy javë pas fillimit të sëmundjes.

Diagnoza dhe trajtimi

Një diagnozë e mbetur e "pleuritit" mund të bëhet pas ekzaminimit nga një mjek dhe kalimit të të gjitha testeve të nevojshme.

Metodat themelore të diagnostikimit:

1. rreze X. Lezionet do të jenë gjithmonë të dukshme në rreze x. Prandaj, për qëllime parandalimi, rekomandohet që të paktën një herë në vit t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor dhe fluorografisë së mushkërive.
2. Punksioni pleural - marrja e lëngut eksudativ nga zgavra pleurale.
3. Studimet citologjike të lëngjeve.
4. Analiza e sekrecioneve ekspektorante (sputum).
5. Ekografia e mushkërive. E nevojshme për vlerësimin e gjendjes së pacientit dhe përcaktimin e taktikave të trajtimit.

Trajtimi i pleuritit pulmonar ndodh në dy mënyra - me kimioterapi dhe kirurgji.

Ilaçet përshkruhen në mënyrë komplekse. Përveç antibiotikëve, mjeku përshkruan antipiretikë, qetësues kundër dhimbjeve dhe ekspektorantë. Imunostimuluesit dhe vitaminat janë të detyrueshme. Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë, veçanërisht me pleuritin eksudativ. Mund të përshkruhen gjithashtu fizioterapi, kokteje oksigjeni dhe masazhe. Terapia kryhet vetëm në baza stacionare nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Nëse lëngu grumbullohet shumë shpejt dhe në sasi të mëdha, përshkruhet një mini-operacion, i cili kryhet përmes një shpimi. Mund të kryhet edhe pleurektomia (heqja e shtresës parietale të pleurës).

Mënyrat popullore për të luftuar sëmundjen

Trajtimi i pleuritit mund të bëhet edhe duke përdorur metoda tradicionale. Sidoqoftë, ato përdoren më tepër si shtesë, por jo si të pavarura.

Për administrim oral:

1. Përzieni mjaltin dhe lëngun e qepës një me një. Merrni një lugë gjelle dy herë në ditë para ngrënies.
2. Mjaltë me lëng rrepkë të zezë (1:1). Pini një lugë gjelle tri herë në ditë.
3. Hidhni rrënjën e këmbës (4 lugë) me 500 ml alkool ose vodka. Lëreni për dhjetë ditë në një vend të ngrohtë, pastaj kullojeni dhe pini një lugë çaji tri herë në ditë, larë (kjo është e rëndësishme!) me qumësht!

Kompresat:

1. Ana e prekur duhet të fërkohet me vaj ulliri të ngrohur. Pas kësaj, duhet të mbështilleni mirë dhe të shtriheni.
2. Kompresa e bërë me mustardë dhe mjaltë. Merrni 30 g fara sinapi, shtoni një lugë çaji mjaltë dhe shtoni ujë (2 gota). Lyejeni një peshqir ose garzë në tretësirën që rezulton dhe aplikoni një kompresë për njëzet deri në tridhjetë minuta. Pas procedurës, duhet të visheni ngrohtësisht dhe të pushoni.

Masazhet dhe ecja në ajër të pastër kanë një efekt të dobishëm në rikuperim. Këto aktivitete rekomandohen të kryhen gjatë fazës së rikuperimit, por jo gjatë rrjedhës akute të sëmundjes.

Komplikimet e pleuritit

Vetë pleuriti është në një masë më të madhe një ndërlikim i shumë sëmundjeve që lidhen me traktin respirator. Megjithatë, pas saj mund të lindin edhe probleme që nuk kanë zgjidhje. Bëhet fjalë për insuficiencë të frymëmarrjes dhe të zemrës, të cilën pacienti e merr si pasojë e trashjes së membranës pleurale, apo shkrirjes së saj me organe të tjera (me zemrën p.sh.). Pacienti do të përjetojë shqetësime të tilla gjatë gjithë jetës së tij. Në raste veçanërisht të rënda, mund të kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Sigurisht, është më mirë të mos e çoni trupin tuaj në këtë fazë të sëmundjes. Për ta bërë këtë, duhet të kërkoni menjëherë ndihmë nga një mjek, si dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi rutinë çdo vit.

konkluzioni

Sëmundjet e rrugëve të frymëmarrjes janë më të zakonshmet në kohën tonë, veçanërisht tek fëmijët. Prandaj, personat që hasin shpesh sëmundje të ndryshme të mushkërive duhet të dinë patjetër se çfarë është pleuriti, simptomat dhe trajtimin e sëmundjes. Diagnoza në kohë do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve të mëtejshme.

Pleuritiështë një inflamacion i shtresave pleurale, i shoqëruar me eksudim të një lloji ose një tjetër në zgavrën pleurale. Ndonjëherë i njëjti term nënkupton procese jo-inflamatore në pleurë, të shoqëruara me akumulimin e lëngjeve patologjike në të (pleurit karcinomatoz, pleurit kiloz), si dhe ndryshime të pakthyeshme në pleurë, të cilat janë rezultat i inflamacionit të përfunduar (pleurit ngjitës, pleurit osifikues etj.) . Si rregull, pleuriti nuk është një sëmundje e pavarurnium, por është një gjendje patologjike, e ndërlikuarrrjedha aktuale e disa proceseve në mushkëri dhe, shumë më rrallë, në murin e kraharorit, mediastinumin, diafragmën dhe hapësirën subdiafragmatike, ose shfaqjen e sëmundjeve të përgjithshme (sistematike), duke përfshirë ato që ndodhin pa dëmtim të qartë të indeve në kontakt me pleurën. Pavarësisht natyrës dytësore të pothuajse të gjitha proceseve inflamatore dhe reaktive në pleurë, këto të fundit dallohen nga origjinaliteti i manifestimeve klinike, shpesh përcaktojnë karakteristikat e rrjedhës dhe ashpërsinë e sëmundjes themelore dhe në disa raste kërkojnë miratimin e masave të veçanta terapeutike. . Kjo justifikon shqyrtimin e veçantë të pleuritit midis sëmundjeve të tjera të frymëmarrjes.

Nuk ka statistika të besueshme në lidhje me shpeshtësinë e pleuritit dhe vdekshmërinë prej tij, pasi në shumicën e rasteve pleuriti regjistrohet nën titujt e sëmundjeve kryesore që ato ndërlikojnë dhe shpesh maskohen nga manifestime të tjera të kësaj të fundit dhe nuk njihen fare. Ngjitjet pleurale, të cilat janë dëshmi e një procesi inflamator të kaluar në pleurë, u gjetën gjatë autopsisë në 48% të njerëzve që vdiqën nga aksidente dhe në 80,5% të atyre që vdiqën nga sëmundje të ndryshme.

Çfarë e shkakton pleuritin

I gjithë pleuriti mund të ndahet në 2 grupe të mëdha: a) infektive, d.m.th. i shoqëruar me pushtimin e pleurës nga patogjenët infektivë, dhe b) jo infektive ose aseptike, në të cilën procesi inflamator në pleurë ndodh pa pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të mikroorganizmave patogjenë.

Nga Faktorët etiologjikë infektivë Patogjenët më të rëndësishëm janë pneumonia akute dhe mbytja pulmonare akute, të cilat shpesh ndërlikohen nga një proces infektiv në pleurë (pneumokok, stafilokok, bacil gram-negativ, etj.). Shkaktar i rëndësishëm i pleuritit janë edhe mikrobakteret e tuberkulozit dhe nëse deri në mesin e këtij shekulli tuberkulozi ishte shkaktari më i shpeshtë i pleurit eksudativ, atëherë në dekadat e fundit kjo është vërejtur në 20% të pacientëve. Pleuriti i etiologjisë fungale është i njohur (me koksidiodozë, blastomikozë dhe infeksione të tjera të rralla mykotike).

Pleuriti aseptik mund të ketë një natyrë shumë të ndryshme. Kështu, inflamacioni aseptik në pleurë mund të jetë rezultat i hemorragjisë në zgavrën pleurale për shkak të lëndimit ose operacionit (pleurit traumatik), kur enzimat invazive të pankreasit depërtojnë në zgavrën pleurale si pasojë e pankreatitit akut (pleurit enzimatik). Pleuriti i shoqëruar me përhapjen përgjatë pleurit të tumoreve malinje parësore ose dytësore (pleuriti karcinomatoz për shkak të metastazave të kancerit ose mesotelioma pleurale) është shumë i zakonshëm. Aktualisht, karcinomatoza pleurale është shkaku i deri në 40 ose edhe më shumë për qind të të gjithë pleurit eksudativ.

Relativisht shpesh, pleuriti aseptik shfaqet si rezultat i infarktit pulmonar. Pleuriti aseptik është i njohur për sëmundjet sistemike të indit lidhor (reumatizma, kolagjenozat "major"), si dhe për leuçeminë, limfogranulomatozën, diatezën hemorragjike (sëmundja e Werlhof) dhe disa sëmundje të veshkave dhe mëlçisë. Megjithatë, duhet theksuar se jo në të gjitha rastet e listuara natyra inflamatore e ndryshimeve pleurale duket e padiskutueshme.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Pleuritit

Rrugët e depërtimit të mikroorganizmave në hapësirën pleurale. humbje në pleurit infektiv mund të jenë të ndryshme. Me sa duket, është thelbësore direkt nëinfeksion pleural nga vatra pulmonare të vendosura në mënyrë subpleurale. Tuberkulozi dhe pleuriti karakterizohen nga kontaminimi i zgavrës pleurale nga nyjet limfatike hilare, vatra subpleurale ose si rezultat i një zbulimi të kaviteteve me formimin e piopneumotoraksit. Rrjedha retrograde e lëngut të indeve nga thellësitë në sipërfaqen e mushkërive, sipas të gjitha gjasave, mund të shkaktojë infeksion limfogjen zgavra pleurale. Ndotja mikrobike e pleurit në mënyrë hematogjene ka me pak rendesi dhe ndodh kryesisht ne menyre indirekte, nepermjet formimit te vatrave te infeksionit hematogjen ne shtresen subpleurale te mushkerise. Së fundi, në praktikën kirurgjikale rolin kryesor e luan infeksion i drejtpërdrejtë pleurë nga mjedisi i jashtëm gjatë plagëve dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe si rezultat i hapjes së vatrave purulente intrapulmonare gjatë operacionit.

Zhvillimi i një procesi infektiv në zgavrën pleurale përcaktohet nga rrethanat e mëposhtme: së pari, vetë fakti i infektimit të tij dhe karakteristikat e infeksionit; së dyti, karakteristikat e reaktivitetit lokal dhe të përgjithshëm të pacientit; së treti, kushtet lokale të krijuara në zgavrën pleurale kur ajo infektohet. Në disa raste, për shembull, me pleurit purulent jospecifik, roli kryesor luhet nga hyrja e patogjenëve (qelbës) ​​në zgavrën pleurale. Me pleuritin tuberkuloz, sensibilizimi nën ndikimin e rrjedhës së mëparshme të një procesi specifik është me sa duket shumë i rëndësishëm, si rezultat i të cilit hyrja e një sasie të parëndësishme të mykobaktereve çon në një reaksion hiperergjik me akumulimin e shpejtë të eksudatit, në të cilin shkaktari mikrobet mund të zbulohen vetëm me shumë vështirësi. Një pleurit i tillë konsiderohet infektiv-alergjik.

Një rol të madh në zhvillimin e pleuritit, veçanërisht atij purulent, luajnë kushtet lokale në zgavrën pleurale, veçanërisht akumulimi i ajrit ose gjakut në të, i cili është një mjedis i shkëlqyer për zhvillimin e mikroflorës piogjene.

Patogjeneza pleurit jo infektiv më pak të studiuara. Pleuriti traumatik aseptik shoqërohet me reagimin e pleurës ndaj gjakut të derdhur, i cili në hemotorakset e vogla zakonisht nuk mpikset, hollohet gradualisht nga eksudati i akumuluar dhe më pas zgjidhet, duke lënë ngjitje relativisht të vogla. Me hemotoraks të madh dhe dëmtim të rëndë të murit të kraharorit dhe mushkërive, gjaku në zgavrën pleurale mpikset (hemotoraks i koaguluar). Më pas, nëse suppurimi nuk ndodh, mpiksja masive i nënshtrohet organizimit nga indi lidhor, duke rezultuar në formimin e kordave të trasha që kufizojnë funksionin e mushkërive.

I ashtuquajturi pleurit simpatik ose simpatik shoqërohet me efektin në pleurë të produkteve toksike nga vatra infektive të vendosura aty pranë, si dhe me pushtimin limfogjen të enzimave pankreatike gjatë pankreatitit. Këtij lloji mund t'i atribuohet edhe i ashtuquajturi pleurit parapieumonik që ndodh në mënyrë aseptike. Duhet të theksohet se ndarja tradicionale e pleuritit të lidhur me pneumoninë në para- dhe metapneumonike nuk është plotësisht e saktë, pasi me pleuritin metapneumonik nuk po flasim, si rregull, për një proces të pavarur që ndodh pas zgjidhjes së pneumonisë, por për infeksion sekondar dhe mbytje që u shfaq në kulmin e pneumonisë së efuzionit reaktiv aseptik (parapneumonik), i cili nuk u njoh në kohën e duhur.

Efuzioni në pleuritin karcinomatoz shoqërohet, nga njëra anë, me ndikimin e produkteve të metabolizmit patologjik të tumorit në pleurë, dhe nga ana tjetër, me ndërprerjen e qarkullimit limfatik si rezultat i bllokimit të rrugëve të daljes së saj (nyjet limfatike rajonale, etj. -quhen “çelëza” të pleurës parietale) nga elementë të neoplazmës.

Patogjeneza e eksudacionit pleural në sëmundjet e kolagjenit është e lidhur padyshim me dëmtime sistemike vaskulare dhe ndryshime në reaktivitetin e përgjithshëm të pacientëve.

Mekanizmi i formimit dhe evolucionit të eksudatit pleural duket mjaft e komplikuar. Rrjedha fiziologjike e lëngut të indeve nëpër zgavrën pleurale në drejtim nga sipërfaqja e mushkërive në murin e kraharorit përcakton faktin se me rrjedhje të ruajtur dhe rrjedhje të moderuar, pjesa e lëngshme e këtij të fundit mund të resorbohet, dhe në sipërfaqen e pleurit mbetet vetëm një shtresë e dendur fibrine që ka rënë nga eksudati, duke rezultuar në formimin pleurit fibrinoz ose i thatë. Nëse shkalla e eksudimit fillon të tejkalojë kapacitetin e daljes, e cila mund të bllokohet si rezultat i inflamacionit, eksudat i lëngshëm grumbullohet në zgavrën pleurale, duke shtypur mushkëritë dhe pleuriti bëhet seroz-fibrinoz ose, nëse fibrina nuk bie. jashtë, seroz. Me zhvillimin e kundërt të procesit, kur shkalla e resorbimit fillon të mbizotërojë mbi shkallën e eksudimit, pjesa e lëngshme e efuzionit absorbohet dhe depozitat fibrinoze i nënshtrohen organizimit nga indi lidhor me formimin e ankorimeve, masiviteti i të cilave përcakton dëmtimi i mëvonshëm i funksioneve të frymëmarrjes dhe me zhdukje të pjesshme ose të plotë të zgavrës pleurale.

Në infeksion eksudat mikroflora piogenike fiton kjo e fundit seroz-purulent, dhe pastaj purulent karakter, dhe është formuar empiema e pleurit. Eksudati purulent nuk mund të resorbohet në asnjë rrethanë dhe eliminimi i tij mund të ndodhë vetëm si rezultat i një depërtimi nga jashtë (me shkrirje purulente të indeve të murit të kraharorit), përmes pemës bronkiale ose si rezultat i efekteve terapeutike (birë, drenimi i kavitetit pleural).

Krahas efuzioneve fibrinoze, seroze-fibrinoze dhe purulente, ka edhe lloje të tjera të eksudateve me pleurit. Kështu, me karcinomatozë pleurale, infarkt pulmonar, pankreatit, herë pas here me tuberkuloz dhe disa kushte të tjera, eksudat hemorragjik. Në proceset alergjike, eozinofilet mund të mbizotërojnë në efuzion (pleurit eozinofilik). Në rast të ecurisë kronike afatgjatë, kristalet e kolesterolit zbulohen ndonjëherë në eksudat (pleuriti i kolesterolit).

Gjatë pleuritit, kombinimi i proceseve eksudative dhe produktive-rigjeneruese shkakton ngjitjen fibrinoze dhe më pas shkrirjen e shtresave pleurale përgjatë kufirit të derdhjes së lëngshme, duke rezultuar në të ashtuquajturin pleurit të entistuar, i cili shpesh formohet në pjesët e poshtme të pleurit. zgavër.

Siç u përmend më lart, me pleurit, mund të vërehen dëmtime shumë të rëndësishme funksionale. Kështu, si pasojë e fërkimit të shtresave pleurale inflamatore dhe të mbuluara me fibrino në pleuritin fibrinoz, shfaqen ndjesi të mprehta të dhimbshme gjatë ekskursioneve respiratore si pasojë e acarimit të receptorëve me të cilët furnizohet me bollëk pleura parietale. Kjo çon në një kufizim të thellësisë dhe një rritje përkatëse të ritmit të frymëmarrjes. Me grumbullimin e eksudatit të lëngshëm, i cili ndan shtresat pleurale, dhimbja zakonisht zvogëlohet dhe ndryshimet që lidhen me ngjeshjen e mushkërive dhe zhvendosjen e mediastinumit në drejtim të kundërt dalin në plan të parë. Kjo fillimisht çon në shqetësime restriktive të ventilimit dhe hipoksemi të moderuar për shkak të kolapsit kompresive të një pjese të indit të mushkërive. Zhvendosja e mediastinumit e vërejtur me efuzione të mëdha shkakton, nga njëra anë, përparimin e çrregullimeve të ventilimit për shkak të ngjeshjes së mushkërisë së kundërt, dhe nga ana tjetër, çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të zhvendosjes së zemrës me ndërprerje të fluksit venoz. për të për shkak të rritjes së presionit intrathoracic dhe, ndoshta, venave të zbrazëta të kompresimit Dështimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut mund të çojë në vdekje. Në rast të pleurit purulent, mund të ketë një ndikim vendimtar në gjendjen e pacientit intoksikimi purulent-resorptues, duke çuar në varfërim të shpejtë dhe në rritje të ndryshimeve në organet parenkimale, kryesisht në veshkat (nefriti toksik, amiloidoza).

Simptomat e pleuritit

Siç është përmendur tashmë, nga etiologjia e pleuritit ndahen në: a) infektive dhe b) aseptike. Të parët dallohen nga lloji i agjentit infektiv (stafilokoku, tuberkulozi, etj.), Dhe i dyti - në varësi të natyrës së sëmundjes themelore, manifestimi ose ndërlikimi i së cilës është pleuriti (reumatik, karcinomatoz, traumatik, etj.) . Pleuriti i etiologjisë joinfektive, lidhja e të cilit me një sëmundje specifike nuk mund të përcaktohet, ndonjëherë quhet idiopatike. Në varësi të natyrës së eksudatit dallohen: a) fibrinoz; b) sero-fibrinoz, c) seroz, d) purulent, e) putrefaktiv, f) hemorragjik, g) eozinofilik, h) kolesterol, i) pleurit kiloz.

Sipas veçorive dhe faza e rrjedhjes pleuriti mund të jetë: a) akut; b.) subakute dhe c) kronike.

Në varësi të prania ose mungesa e kufizimit eksudati pleural dallohet: a) difuz dhe b) pleuriti i entistizuar dhe këta të fundit, sipas lokalizimit, ndahen në: a) apikal (apikal); b) parietale (parakostale); c) kostodiafragmatike; d) diafragmatike (bazale); e) paramediastinale; e) interlobar (ndërlobar).

Në manifestimet klinike të pleuritit dallohen 3 sindroma kryesore: a) sindroma e pleuritit të thatë (fibrinoz); b) sindroma e pleuritit efuzion (jo purulent) dhe c) sindroma e pleuritit purulent (empiema pleurale). Këto sindroma mund të vërehen të izoluara ose të alternohen me njëra-tjetrën në dinamikën e sëmundjes.

Manifestimet pleurit i thatë mund të plotësojë shenjat e procesit kryesor patologjik (pneumoni, absces të mushkërive) ose të dalë në pah në kuadrin klinik.

Pacientët ankohen për dhimbje akute gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes, e cila lokalizohet kryesisht në zonën e depozitave fibrinoze dhe intensifikohet me frymëmarrje të thellë, si dhe kur përkulet në drejtim të kundërt (simptomë e Sepelman). Unë jam i shqetësuar për sëmundjen dhe dobësinë e përgjithshme. Gjendja e përgjithshme në mungesë të ndryshimeve të theksuara në mushkëri është e kënaqshme, dhe rritja e temperaturës është e parëndësishme. Vihet re frymëmarrje e shpejtë dhe e cekët dhe ekskursionet respiratore ndonjëherë janë të kufizuara asimetrikisht në anën e prekur. Disa pacientë, duke u përpjekur të imobilizojnë gjoksin, marrin një pozicion të detyruar në anën e lënduar. Gjatë palpimit të gjoksit, ndonjëherë është e mundur të zbulohet krepiti karakteristik i lidhur me frymëmarrjen. Me pleurit apikal, karakteristik për tuberkulozin, dhimbja e muskujve të trapezit (simptomë Sternberg) ose gjoksit (simptomë Pottenger) vërehet herë pas here. Fenomeni është një zhurmë fërkimi pleurale, e karakterizuar nga një sërë veçorish, të cilat bëjnë të mundur dallimin e saj nga dukuritë zanore që ndodhin brenda mushkërive. Pra, kjo zhurmë dëgjohet në të dyja fazat e frymëmarrjes dhe karakterizohet nga ndërprerje, që të kujton kërcitjen e borës ose të lëkurës së re. Ndonjëherë mund të dëgjohet edhe në distancë (simptomë e Shchukarev).

Diagnoza e pleuritit

Gjatë ekzaminimit të gjakut, mund të vërehet një rritje e ESR dhe leukocitozë e lehtë. Ndryshimet me rreze X zakonisht mungojnë.

Vështirësitë diagnostike mund të shfaqen me pleurit të thatë diafragmatik , pneumoni bazale shoqëruese ose procese patologjike në hapësirën subfrenike. Në këtë rast, si rregull, nuk ka zhurmë të fërkimit pleural, dhe dhimbja shpesh rrezaton përgjatë nervit frenik në qafë, dhe përgjatë nervave të poshtëm ndërbrinjorë deri në murin e përparmë të barkut, dhe shpesh ka tension në muskujt e barkut në anën e prekur. Ndonjëherë vërehen lemza të dhimbshme dhe dhimbje gjatë gëlltitjes. Palpimi mund të zbulojë pika të dhimbshme midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid, në hapësirat e para ndërkostale pranë sternumit, në zonën e proceseve spinoze të rruazave të sipërme të qafës së mitrës dhe përgjatë vijës së ngjitjes së diafragmës në murin e kraharorit ( shenjat e Mussy). Shpesh, me pleurit bazal, një sëmundje akute e organeve të zgavrës së sipërme të barkut diagnostikohet gabimisht dhe kryhen laparotomi të panevojshme.

Kursi i pleuritit të thatë "të izoluar" zakonisht është jetëshkurtër (nga disa ditë në 2-3 javë). Kursi i përsëritur afatgjatë e bën njeriun të mendojë për etiologjinë tuberkuloze të procesit.

Pleuriti eksudativ (efuzioni) kuptohet në mënyrë konvencionale si pleurit me rrjedhje të lëngshme jo purulente në zgavrën pleurale, e cila, në mënyrë rigoroze, është e pasaktë, pasi eksudimi inflamator është karakteristik për çdo pleurit, përfshirë fibrinoz dhe purulent.

Në rastet kur pleurit eksudativ i ka paraprirë pleuriti fibrinoz, dhimbja dobësohet, duke i lënë vendin ndjenjës së rëndimit dhe mbushjes së zgavrës së kraharorit. Dobësia e përgjithshme gradualisht rritet, shfaqet gulçim. Në raste të tjera, këto simptoma shfaqen pa një sindromë dhimbjeje të mëparshme, gradualisht, pas një periudhe të dobët të lehtë dhe ethe. Shpesh vërehet një kollë e thatë, me sa duket refleks. Me një akumulim të konsiderueshëm të eksudatit, shfaqet një ndjenjë e mungesës së ajrit në pushim. Pacientët marrin një pozicion të detyruar, kryesisht në anën e lënduar, duke kufizuar zhvendosjen e mediastinumit. Shfaqet cianoza dhe ënjtja e venave të qafës. Ka një kufizim të ekskursioneve të frymëmarrjes në anën e prekur, dhe ndonjëherë fryrje të hapësirave ndër brinjëve dhe madje një rritje të përgjithshme në vëllimin e hemitoraksit të dukshëm me sy. Lëkura në pjesët e poshtme të gjoksit është e fryrë dhe palosja e saj është më e trashë se në anën e kundërt (shenja e Wintrih). Pulsi zakonisht rritet. Kufijtë e goditjes së zemrës dhe mediastinumit zhvendosen në anën e kundërt. Në anën e prekur në seksionet e poshtme, vërehet një zbehje e theksuar e tonit të goditjes, i cili ka një kufi të sipërm të harkuar, duke u ngritur maksimalisht përgjatë vijës sqetullore të pasme (linja Sokolov-Ellis-Damoiso). Sidoqoftë, duhet përmendur se, në kundërshtim me idetë ekzistuese, skaji i sipërm i eksudatit është ende i vendosur horizontalisht. Mospërputhja shpjegohet me faktin se kufiri i ajrit nuk ndjek kufirin e lëngut, por përgjatë nivelit në të cilin shtresa e lëngut është mjaft e trashë për të zbuluar mërzinë e tonit të goditjes. Kjo trashësi është më e madhe në pjesën posterolaterale të zgavrës pleurale, ku ndodhet pika më e lartë e mërzisë. Përpara dhe pas saj, shtresa e lëngut gradualisht bëhet më e hollë, si rezultat i së cilës pikat në nivelin e të cilave është e mundur të zbulohet shkurtimi i tonit të goditjes ndodhen gjithnjë e më poshtë.

Fenomene delikate goditjeje të përshkruara nga autorë më të vjetër, për shembull, një zonë trekëndore e tingullit të qartë pulmonar midis segmentit të pasmë të vijës së Damoiseau dhe shtyllës kurrizore (trekëndëshi i Garland), si dhe një zonë trekëndore e mërzisë tek njerëzit e shëndetshëm. anë, ngjitur me pjesën e poshtme të shpinës së kraharorit dhe diafragmës dhe, me sa duket, të shkaktuara nga zhvendosja e pjesës së poshtme të mediastinumit (trekëndëshi Koranyi-Rauchfuss-Grocco), tani kanë humbur rëndësinë e tyre praktike.

Besohet se eksudati i lirë pleural mund të përcaktohet me goditje nëse vëllimi i tij tejkalon 300-500 ml, dhe një rritje në nivelin e mërzisë me një brinjë përafërsisht korrespondon me një rritje të sasisë së lëngut me 500 ml. Me pleurit të entistizuar, kufijtë e efuzionit mund të jenë atipikë.

Tingujt e frymëmarrjes mbi zonën e shurdhër zakonisht dobësohen. Në rastet tipike, me një rrjedhje të madhe mbi diafragmë, frymëmarrja nuk zbulohet fare, frymëmarrja bronkiale e mbytur dëgjohet pak më e lartë, dhe në kufirin e sipërm të eksudatit dëgjohen kërcitje krepituese dhe zhurma e fërkimit pleural, të shkaktuara nga kontakti i shtresa pleurale të veshura me fibrinë. Sidoqoftë, një sekuencë e tillë nuk kapet gjithmonë.

ekzaminimi me rreze X, si rregull, bën dia G hunda është mjaft e besueshme, megjithëse me këtë metodë mund të mos zbulohen efuzione më të vogla se 300-400 ml. Me derdhje të lirë, hijezimi zakonisht zbulohet me një kufi të sipërm që nuk është mjaft i qartë, i pjerrët poshtë dhe brenda. Vendndodhja e zhdrejtë e kufirit të sipërm të hijes shpjegohet me të njëjtin model si natyra harkore e linjës së goditjes së Damoiseau. Me efuzione të vogla, hijezimi zë vetëm sinusin kostofrenik, dhe kupola e diafragmës, si rregull, është e vendosur lart, dhe me eksudate shumë të mëdha, e gjithë fusha pulmonare është e hijezuar dhe hija mediastinale zhvendoset në anën e kundërt. Efuzionet pleurale të vendndodhjeve të ndryshme japin gjithashtu simptoma karakteristike radiologjike, të përshkruara në manualet diagnostike me rreze X.

Me pleurit të madh, gjatë periudhës së akumulimit të eksudatit, shpesh vërehet një ulje e diurezës, ndërsa gjatë resorbimit rritet diureza. Në gjak ka rritje të ESR, ndonjëherë leukocitozë e moderuar me neutrofili të lehtë, monocitozë dhe eozinopeni.

Metoda më e rëndësishme diagnostike është punksioni pleural, i cili duhet të kryhet në të gjithë pacientët me efuzion të dyshuar. Kjo ju lejon të konfirmoni përfundimisht praninë e eksudatit të lëngshëm dhe të merrni material për hulumtime që ka vlerë të madhe diagnostikuese. Në rast të efuzioneve të mëdha të lira, punksioni kryhet në hapësirën e shtatë - tetë ndër brinjëve përgjatë vijës sqetullore të pasme dhe në rast të efuzioneve të enistuara, vendi i shpimit shënohet me anë të radiografisë me shumë boshte në dhomën me rreze X.

Pas nxjerrjes së pikës, vlerësohet sasia e përgjithshme, ngjyra, konsistenca etj. dhe më pas i nënshtrohet ekzaminimit të plotë laboratorik.

Për eksudatin inflamator, një densitet relativ më shumë se 1018 dhe një përmbajtje proteine ​​prej më shumë se 3% konsiderohen karakteristike, ndërsa një densitet relativ më pak se 1015 dhe një përmbajtje proteine ​​më pak se 2% tregojnë ekstravazim. Fatkeqësisht, në një pjesë të konsiderueshme të rasteve, këta tregues bien në një interval të pacaktuar (densiteti relativ nga 1015 në 1018 dhe proteina nga 2 në 3%) - Testi Rivalta (një pikë pikësh e zhytur në një tretësirë ​​të dobët të acidit acetik) ka njëfarë rëndësie në konkluzionin për natyrën e lëngut pleural, me natyrën inflamatore të efuzionit, jep një “re” turbullimi për shkak të precipitimit të seromucinës). Gjeneza tumorale e efuzionit ndihmon në vendosjen e reagimeve të Veltman.

Në Në efuzionet seroze dhe seroze-hemorragjike, kulturat në media konvencionale më shpesh nuk japin rezultate. Rritja e mikroflorës piogjene në rastet kur eksudati shfaqet i turbullt dhe jep një precipitat të bardhë kur vendoset, zakonisht tregon fillimin e zhvillimit të empiemës pleurale. Natyra tuberkuloze e eksudatit mund të përcaktohet vetëm duke e inokuluar atë në media të veçanta ose duke infektuar derrat gini, por në këtë rast është e mundur të merret një përgjigje pozitive vetëm pas një muaji ose më shumë.

Ofron të dhëna të vlefshme ekzaminim citologjik draft. Në fillim të procesit, neutrofilet zakonisht mbizotërojnë në sediment, të cilat më pas zëvendësohen gradualisht nga qelizat mononukleare. Një rritje graduale e numrit të neutrofileve dhe shfaqja e qelizave të shkatërruara midis tyre tregon, si rregull, suppurimin e eksudatit, d.m.th., fillimin e zhvillimit të empiemës. Mbizotërimi i eozinofileve tregon për pleurit alergjik vetëm në rastet kur eozinofilia e gjakut është e pranishme njëkohësisht. Së fundi, me pleurit me origjinë tumorale, qelizat atipike dhe, si rregull, një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut mund të zbulohen në sediment. Transudati karakterizohet nga një sediment me një numër të vogël qelizash mesoteliale të deskuamuara.

Për të sqaruar natyrën e pleuritit, rëndësi të veçantë ka torakoskopia, në të cilën ekzaminimi vizual i pleurit plotësohet me biopsi dhe ekzaminim morfologjik të zonave të ndryshuara.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e pleuritit eksudativ duhet të kryhet në disa plane. Diferencimi i eksudatit në zgavrën pleurale nga infiltrimi ose atelekrafinimi indi i mushkërive kryhet në bazë të shenjave të njohura fizike dhe radiologjike dhe në raste të dyshimta Një birë provë vendos.Çështja nëse akumulimi i lëngut pleural është i një natyre inflamatore ose jo-inflamatore duhet të vendoset kryesisht klinikisht bazuar në përjashtimin e shkaqeve të mundshme të ekstravazimit (për shembull, dështimi i zemrës), si dhe prania ose mungesa e karakteristikës së dhimbjes. të pleurit në fillim të sëmundjes dhe reaksioneve të përgjithshme inflamatore Veç kësaj, kriteret e lartpërmendura laboratorike për studimin e pikësimit kanë rëndësi të madhe diagnostike.

Diferencimi i llojeve të ndryshme të pleurit eksudativ bazohet në karakteristikat klinike dhe laboratorike të këtij të fundit. Pleuriti parapneumonik zakonisht të maskuara nga simptomat e pneumonisë akute dhe karakterizohen nga një efuzion i vogël, njohja klinike dhe radiologjike e të cilit, veçanërisht kur infiltrati lokalizohet në lobin e poshtëm në mushkëri, nuk është një detyrë e lehtë. Kërkimet e synuara për eksudat duke përdorur ekzaminimin me rreze x dhe punksionet testuese duhet të kryhen veçanërisht në rastet kur dhimbje të forta dhe zhurma të fërkimit pleural janë vërejtur në fillimin e pneumonisë. Shikimi i eksudatit pleural në fazën akute të pneumonisë shpesh çon në suppurimin e tij të mëvonshëm dhe, në sfondin e rikuperimit të dukshëm, zhvillohet pleuriti metapneumonik, d.m.th., empiema pleurale (shih më poshtë).

Për pleurit tuberkuloz karakterizohet nga një moshë relativisht e re e pacientëve, një histori kontaktesh me tuberkulozin, dehje dhe një reaksion të moderuar të temperaturës në fillimin e sëmundjes, teste pozitive të tuberkulinës, ndryshime në mushkëri dhe nyjet limfatike hilare karakteristike për tuberkulozin, të dhëna pozitive nga një studim i veçantë. eksudat për mikrobakteret dhe antitrupat ndaj tyre, një ecuri e gjatë me formimin e ankorimeve masive etj.

Pleuriti eksudativ në infarktet pulmonare embolike(pneumonia e sulmit në zemër), si rregull, fillon me dhimbje. Më pas shfaqet shpesh eksudat, shpesh i natyrës hemorragjike, i cili për shkak të sasisë së tij të vogël është shpesh i dukshëm. Duhet mbajtur mend se pleuriti hemorragjik i përsëritur ndonjëherë është e vetmja shenjë e infarkteve të përsëritura pulmonare dhe një pararojë e komplikimeve të mëvonshme më të rënda (embolia pulmonare masive, hipertensioni pulmonar sekondar).

Pleuriti dativ eksudativ me origjinë tumorale më së shpeshti vërehet me përhapje hematogjene të kancerit të mushkërive, metastaza të tumoreve të lokalizimeve të tjera, mezotelioma pleurale etj., dhe shpesh eksudimi pleural shfaqet më herët se sa njihet tumori primar, dhe me Në mesothelioma, derdhja pleurale është manifestimi kryesor i sëmundjes. Karcinomatoza pleurale karakterizohet nga dhimbje që nuk zhduken me akumulimin e efuzionit dhe eksudim masiv që çon në çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Kur nyjet limfatike hilare ose kanali torakal bllokohen nga metastazat, efuzioni mund të jetë seroz ose kiloz dhe me karcinomatozë pleurale, si rregull, është hemorragjik me praninë e qelizave atipike në sediment. Pas zbrazjes së përsëritur të zgavrës pleurale, ngjyrosja hemorragjike e efuzionit ndonjëherë zhduket dhe eksudimi i mëvonshëm mund të ndalet krejtësisht si rezultat i zhdukjes së pleurit nga indet tumorale. Nëse diagnoza është e paqartë, rekomandohet një ekzaminim i plotë me rreze X pas evakuimit të lëngjeve, pleuroskopi dhe pleurobiopsi.

Pleuriti reumatik vërehen më shpesh në fëmijëri dhe adoleshencë dhe zakonisht karakterizohen nga një grumbullim i lehtë i eksudatit pas simptomave afatshkurtra të pleuritit të thatë. Eksudati zakonisht zgjidhet nën ndikimin e trajtimit antireumatik. Nëse sulmi ndodh në sfondin e dështimit të zemrës ose shoqërohet me perikardit eksudativ, derdhja pleurale mund të jetë e bollshme, por natyra e tij inflamatore në këtë rast nuk është gjithmonë e dukshme.

Nga sëmundjet sistemike të kolagjenit pleuriti eksudativ më së shpeshti është i ndërlikuar lupus eritematoz. Zakonisht, pleuriti me kolagjenozë shfaqet në sfondin e shenjave të tjera të sëmundjes themelore, të cilat bëjnë të mundur identifikimin e saktë të natyrës së tij, por ndonjëherë mund të jetë manifestimi i parë i sëmundjes. Simptomat karakteristike përfshijnë dhimbje të lehta gjoksi dhe eksudat të lehtë dypalësh, të pasur me fibrinë, në sedimentin e të cilit gjenden të ashtuquajturat korpuskulat e lupusit dhe qelizat Hargraves, duke lejuar sqarimin e diagnozës. Kursi mund të jetë afatgjatë, ndonjëherë i përsëritur dhe pasi lëngu të përthithet, formohen ngjitje mjaft masive.

Klinika pleurit purulent (empiema pleurale) dallon në një sërë veçorish karakteristike. Simptomat e të ashtuquajturave metapneumoniashfaqet empiema e qafës së mitrës siç është përmendur tashmë, në sfondin e uljes së shenjave të pneumonisë akute. Në këtë rast, pacienti zhvillon ose rinovon dhimbje gjoksi, gjendja e përgjithshme dhe mirëqenia përkeqësohen, temperatura rritet përsëri në shifra të larta dhe shpesh merr karakter të ethshëm, shoqëruar me të dridhura dhe djersitje. Me derdhje masive, shoqërohen shenja të dështimit të frymëmarrjes (gulçim, pozicion i detyruar në anën e lënduar). Pacienti humbet oreksin dhe shpejt lodhet. Lëkura zbehet dhe merr një nuancë dheu. Një ekzaminim fizik zbulon shenjat e përshkruara më sipër të akumulimit të eksudatit pleural, të konfirmuara me rreze x dhe ndonjëherë dhimbje në hapësirat ndër brinjëve.

Rritja e anemisë hipokromike dhe leukocitozës me një zhvendosje në të majtë zbulohen në gjak. Në urinë ka proteina dhe në raste të gjata ka empiema dhe gips.

Gjatë punksionit pleural përftohet një lëng i turbullt ose qelb tipik, inokulimi i të cilit në mjedise ushqyese bën të mundur vendosjen e një diagnoze etiologjike dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenit ndaj agjentëve antibakterialë.

Empiema që ndërlikon abscesin ose gangrenën e mushkërive, Si rregull, ajo zhvillohet në kulmin e sëmundjes, duke përkeqësuar ndjeshëm gjendjen e pacientit.

Empiema me absces gangrenoz dhe gangrenë të mushkërive karakterizohet nga një eksudat gri me erë të keqe që përmban detritus nekrotik dhe veçanërisht intoksikim të rëndë.

Filloni empiema postoperative, zakonisht shoqërohet me infeksion të zgavrës pleurale gjatë ndërhyrjes dhe/ose persistencë afatgjatë të një kaviteti të mbetur të mbushur me eksudat ose gjak, i cili mund të maskohet nga manifestimet e mbetura të traumës kirurgjikale. Vetëm një vlerësim i plotë ditor i dinamikës së gjendjes së përgjithshme, temperaturës, gjendjes së bardhë të gjakut, fotografisë me rreze X dhe rezultateve të punksioneve të kontrollit lejon njohjen në kohë të një ndërlikimi fillestar. E njëjta gjë vlen edhe për empiemën pleurale të shoqëruar me lëndime në gjoks.

Zbrazja e zgavrës pleurale nga qelbi ndonjëherë mund të ndodhë si rezultat i spontanit të tij duke thyer grumbullinmur i ri(empyema necessitatis), por kjo zakonisht arrihet si rezultat shpimet terapeutike ose drenazhimi. Nëse pas evakuimit të qelbit gjatë procesit të trajtimit nuk krijohen kushte për zgjerimin e mushkërive dhe zhdukjen e zgavrës pleurale, empiema kronike pleurale, në të cilën mushkëria është e fiksuar me ankorime në gjendje pjesërisht të kolapsuar dhe në zgavrën pleurale të mbetur vazhdon një proces qelbësor për një kohë të gjatë, duke u përkeqësuar kur prishet dalja e qelbës përmes fistulave bronkokutane ose bronkopleurale. Me përmasa të vogla të zgavrës së mbetur dhe dalje të lirë të qelbës përmes fistulave, gjendja e pacientëve mund të jetë e kënaqshme, dhe prania e një fistula dhe një farë shkalle e kufizimit të funksionit të frymëmarrjes janë manifestimet e vetme të sëmundjes. Sidoqoftë, me një zgavër të madhe dhe ndërprerje të përhershme ose të përkohshme të daljes prej saj, pacientët gradualisht bëhen të paaftë. Temperatura dhe dehja që janë vazhdimisht të pranishme ose ndodhin gjatë acarimeve çojnë në rraskapitje graduale. Gjysma e prekur e gjoksit zvogëlohet në vëllim, hapësirat ndërbrinjore ngushtohen. Ndryshimet shfaqen në organet parenkimale (nefrozonefriti toksik, amiloidoza renale). Në një mushkëri të kolapsuar pjesërisht ose plotësisht, ndryshimet fibrotike të pakthyeshme (ciroza pleurogjenike e mushkërive) përparojnë dhe ndonjëherë formohen bronkektazi.

Trajtimi i pleuritit

Terapia pleurit fibrinoz (i thatë). gjithçka përbëhet së parith në ndikimin e procesit patologjik që është shkaktar i tij (pneumoni, tuberkuloz). Nëse nuk është e mundur të identifikohet një proces i tillë dhe shfaqet pleuriti. sikur në izolim, me një mbizotërim të dhimbjes dhe një reaksion të përgjithshëm të moderuar, tregohet aderimi në shtrat ose gjysmë shtrati, si dhe përdorimi i agjentëve antiinflamatorë dhe desensibilizues (aspirina, butadion, difenhidramina, amidopirina) zakonisht. dozat. Për dhimbje të forta, amidopirina dhe analgina mund të administrohen në mënyrë intramuskulare.

Rëndësinë e kanë ruajtur edhe metodat e vjetra si kompresa e ngrohtë me fashë të ngushtë të pjesëve të poshtme të gjoksit, baze, lubrifikimi i lëkurës me tretësirë ​​jodi etj.

Pacientët e diagnostikuar pleuriti eksudativ, si rregull, i nënshtrohen shtrimit në spital për të vendosur një diagnozë të sëmundjes themelore dhe trajtimin e duhur. Ashtu si me pleuritin e thatë, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet terapisë etiotropike ose patogjenetike të procesit të komplikuar me pleurit (pneumoni, tuberkuloz, kolagjenozë, etj.). Në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientëve, rekomandohet pushim në shtrat ose gjysmë shtrati, si dhe një dietë mjaft e pasur me vitamina dhe proteina me lëngje të kufizuara, kripëra dhe karbohidrate.

Medikamentet e përdorura përfshijnë difenhidraminë, acid salicilik natriumi, aspirinë, klorur kalciumi në kombinim me hormonet steroide (prednisolone, dexamethasone, triamsinolone).

Evakuimi i eksudatit duke përdorur shpimet mund të ndjekë 2 qëllime: parandalimin e zhvillimit të empiemës dhe eliminimin e çrregullimeve funksionale që lidhen me ngjeshjen e organeve vitale. Në rast të pleurit eksudativ të shoqëruar me një proces infektiv jospecifik (për shembull, parapneumatik), këshillohet që të aspirohet edhe një derdhje e vogël me futjen e agjentëve antibakterialë në zgavrën pleurale për të parandaluar empiemën. E njëjta gjë vlen edhe për derdhjet që lidhen me operacionin ose traumën. Nuk është e nevojshme heqja e eksudatit seroz me vëllim të vogël që shoqërohet me tuberkuloz ose shkaqe jo infektive, megjithëse në mungesë të dinamikës pozitive për një kohë të gjatë, rekomandohet përsëri aspirimi i lëngut pleural dhe injektimi i hidrokortizonit në zgavrën pleurale.

Në efuzion masiv pleural, që çon në çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, lindin indikacione urgjente për shpuarjen e shkarkimit. Rekomandohet të mos evakuoni më shumë se 1-1,5 litra lëng në të njëjtën kohë për të parandaluar kolapsin e mundshëm. Me akumulimin e mëvonshëm të eksudatit, punksionet e shkarkimit duhet të kryhen sa më rrallë që të jetë e mundur, duke i kombinuar ato me masa që synojnë kufizimin e eksudimit (kufizimi i pijes, diuretikët, hormonet steroide), pasi çdo birë shoqërohet me një humbje të madhe të proteinave.

Pas zhdukjes së fenomeneve akute gjatë periudhës së resorbimit të eksudatit, këshillohen masa që synojnë kufizimin e formimit të ngjitjeve dhe rikthimin e funksionit (ushtrime të frymëmarrjes, masazh manual dhe vibrues, ultratinguj).

Mjekimi empiema akute pleurale duhet të jetë i hershëm, i synuar dhe mjaft intensiv për të arritur një efekt të shpejtë, për të zvogëluar numrin e empiemave pleurale kronike dhe vdekjeve. Pacientët duhet të shtrohen në një departament të veçantë kirurgjik. TE masat e përgjithshme terapeutike përfshijnë një regjim (zakonisht pushim në shtrat) dhe një dietë të pasur me proteina dhe vitamina. Agjentët antimikrobikë administrohen parenteralisht, të përzgjedhur sipas ndjeshmërisë së mikroflorës së izoluar nga qelbi, si dhe agjentë që rrisin rezistencën specifike dhe jospecifike (poliglobulina, plazma hiperimune etj.). Çrregullimet e metabolizmit të proteinave dhe kripërave të ujit, si dhe anemia, kërkojnë korrigjim të vazhdueshëm nëpërmjet infuzioneve intravenoze të preparateve proteinike, tretësirave të elektroliteve, glukozës, gjakut etj., të cilat preferohet të kryhen përmes një kateteri kaval.

Trajtimi lokal i empiemës është i një rëndësie të madhe. Qëllimi i tij është evakuimi i qelbit, dezinfektimi i zgavrës pleurale dhe krijimi i kushteve për zgjerimin e shpejtë të mushkërive. Aktualisht përdoren 3 metoda kryesore sanitare të zgavrës pleurale për empiemën: a) metoda e punksioneve hermetike, b) drenazhi i mbyllur, me aspirim aktiv konstant, c) lavazh (larje) konstante ose fraksionale e kavitetit pleural.

Metoda e shpimit përdoret kryesisht në prani të hermstizmit në zgavrën pleurale dhe konsiston në aspirim të plotë ditor të qelbës dhe larjen e plotë të përsëritur të kavitetit përmes një gjilpëre të trashë shpuese me tretësirë ​​antiseptike me shtimin e enzimave proteolitike (0,02% furatsilin, 0,1 % furaginë, 1% jodipol me shtimin e tripsinës, kimotripepne etj.). Punksioni përfundon me thithjen maksimale të lëngut larës dhe administrimin e një solucioni antibiotiku të zgjedhur në përputhje me ndjeshmërinë; fuqia e mikroflorës. Disa autorë besojnë se antibiotikët duhet të administrohen vetëm pasi të jenë pastruar muret e zgavrës dhe të jenë zhdukur thekonet e fibrinës nga eksudati dhe ujërat e shpëlarjes.

Punksionet ndërpriten pas eliminimit të plotë të eksudimit dhe zgjerimit të mushkërive.

Drenazhi i mbyllur kryhet në rastet e komunikimit midis kavitetit pleural dhe pemës bronkiale, si dhe në mungesë të efektit nga punksionet terapeutike. Drenimi duke përdorur një trokar futet nën anestezi lokale përmes hapësirës ndërkostale në kufirin e poshtëm të zgavrës së empiemës dhe përmes një kavanozi të mbyllur me dy qafë (mundësisht me një matës presioni individual dhe rregullator të shpejtësisë së thithjes) lidhet me sistemin për aspirim të vazhdueshëm.

G.I. Lukomsky (1976) rekomandon fikjen e vakumit disa herë në ditë dhe shpëlarjen e zgavrës me zgjidhje antiseptike me shtimin e enzimave (lavazh fraksional). Në rast të empiemës akute veçanërisht të rëndë, rekomandohet larja e vazhdueshme e zgavrës pleurale me antiseptikë dhe enzima duke përdorur dy tuba. Nëpërmjet njërit prej tyre, i futur në pjesën e sipërme të zgavrës pleurale, injektohet lëngu i lavazhit 24 orë në ditë dhe përmes një tjetri, më të trashë, të instaluar në pjesën e poshtme të zgavrës pleurale, kryhet aspirimi aktiv i vazhdueshëm dhe vakum. është krijuar.

Mjekimi empiema kronike pleurale ndoshta vetëm i shpejtë, dhe qëllimi kryesor i ndërhyrjes është eliminimi i kavitetit të ngurtë rezidual dhe mbyllja e fistulave bronkiale. Ka 2 llojet kryesore të operacioneve, që synojnë arritjen e këtij qëllimi. Parimi i të parës prej tyre është duke mbushur zgavrën e mbetur ose të mobilizuar si rezultat i resekcionit të brinjëve nga muri i kraharorit (variante të shumta të të ashtuquajturës torakoplastikë), ose nga një përplasje muskulore në një pedikul vaskular ushqyes (muskulplastika). Ana negative e torakoplastikës është se mushkëria mbetet e ngjeshur pas ndërhyrjes dhe muri i kraharorit deformohet përgjithmonë. Parimi i llojit të dytë të ndërhyrjes është çlirimi i sipërfaqes së mushkërive nga ankorimet e dendura të mbresë që e mbulojnë atë, si rezultat, krijohen kushte për drejtimin e indit të mushkërive dhe eliminimin e zgavrës së mbetur pleural (dekortikimi i mushkërive, pleurektomia). Nëse ka ndryshime të pakthyeshme në mushkëri si rezultat i një procesi të mëparshëm patologjik, dekortikimi dhe pleurektomia kombinohen me rezeksionin e pjesës së prekur të indit të mushkërive, zakonisht me fistula bronkopleurale. Gjatë operacioneve të këtij lloji, muri i kraharorit nuk deformohet dhe funksioni i mushkërive rikthehet, megjithëse jo gjithmonë plotësisht. Aktualisht sipas indikacioneve të duhura përdoret torakoplastika, muskulplastika dhe dekortikimi dhe nëse është e mundur preferohen ndërhyrjet e tipit të dytë.

Parashikimi

Pleuriti i thatë (fibrinoz) dhe eksudativ (jo fibrinoz), me taktikat e duhura të mjekimit, pothuajse asnjëherë nuk përcakton prognozën e sëmundjes themelore të së cilës janë komplikim ose manifestim.

Pleuriti purulent përkeqëson ndjeshëm gjendjen e pacientëve dhe ka një vlerë të pavarur prognostike, megjithëse roli i vetë suppuracionit pleural dhe procesi patologjik që ishte shkaku i tij në rezultatin e pafavorshëm nuk është gjithmonë i lehtë për t'u përcaktuar. Në përgjithësi, prognoza për empiemën pleurale duhet të konsiderohet gjithmonë serioze, pasi vdekshmëria, edhe në departamente të specializuara, arrin 5-22%.

Parandalimi i pleuritit

Parandalimi i pleuritit konsiston kryesisht në parandalimin, si dhe trajtimin në kohë dhe korrekt të sëmundjeve që mund të ndërlikohen nga procesi inflamator në pleurë. Parandalimi i pleuritit purulent bazohet në njohjen e hershme dhe evakuimin nga zgavra pleurale e akumulimeve të gjakut, ajrit dhe eksudatit që kontribuojnë në suppurimin. Parandalimi i empiemës pas operacionit arrihet me asepsinë e kujdesshme kirurgjikale, vulosjen e mirë të indit të mushkërive, trajtimin e duhur të trungut bronkial dhe, mundësisht, drejtimin më të shpejtë të indit të mushkërive në periudhën pas operacionit.

14.11.2019

Ekspertët pajtohen se është e nevojshme të tërhiqet vëmendja e publikut për problemet e sëmundjeve kardiovaskulare. Disa janë të rralla, progresive dhe të vështira për t'u diagnostikuar. Këto përfshijnë, për shembull, kardiomiopati amiloide transtiretinike

14.10.2019

Më 12, 13 dhe 14 tetor, Rusia pret një ngjarje sociale në shkallë të gjerë për testimin falas të koagulimit të gjakut - "Dita INR". Fushata është caktuar të përkojë me Ditën Botërore të Trombozës.

07.05.2019

Incidenca e infeksionit meningokokal në Federatën Ruse në vitin 2018 (krahasuar me 2017) u rrit me 10% (1). Një nga mënyrat e zakonshme për të parandaluar sëmundjet infektive është vaksinimi. Vaksinat moderne të konjuguara kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes së infeksionit meningokokal dhe meningjitit meningokokal tek fëmijët (madje edhe fëmijët shumë të vegjël), adoleshentët dhe të rriturit.

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Teknika plotësisht pa kontakt Femto-LASIK hap mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me lazer.

Pleuriti është një nga gjendjet patologjike më të zakonshme të sistemit të frymëmarrjes. Shpesh quhet sëmundje, por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Pleuriti i mushkërive nuk është një sëmundje e pavarur, por më tepër një simptomë. Tek femrat, në 70% të rasteve, pleuriti shoqërohet me neoplazi malinje në gjëndrën e qumështit ose në sistemin riprodhues. Shumë shpesh procesi zhvillohet në pacientët me kancer në sfondin e metastazave në mushkëri ose pleurë.

Diagnoza dhe trajtimi në kohë i pleuritit mund të parandalojë komplikime të rrezikshme. Diagnostifikimi i pleuritit nuk është i vështirë për një mjek profesionist. Detyra e pacientit është të kërkojë ndihmë mjekësore në kohën e duhur. Le të hedhim një vështrim më të afërt se cilat shenja tregojnë zhvillimin e pleuritit dhe cilat forma trajtimi ekzistojnë për këtë gjendje patologjike.

Karakteristikat e sëmundjes dhe llojet e pleuritit

Pleuriti është inflamacion i pleurës, membranës seroze që mbështjell mushkëritë. Pleura duket si fletë të tejdukshme të indit lidhës. Njëra prej tyre është ngjitur me mushkëritë, tjetra rreshton zgavrën e gjoksit nga brenda. Në hapësirën ndërmjet tyre qarkullon lëngu, i cili siguron rrëshqitjen e dy shtresave të pleurës gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Sasia e tij normalisht nuk i kalon 10 ml. Me pleuritin e mushkërive, lëngu grumbullohet në tepricë. Ky fenomen quhet efuzion pleural. Kjo formë e pleuritit quhet efuzion, ose eksudativ. Ndodh më shpesh. Pleuriti gjithashtu mund të jetë i thatë - në këtë rast, proteina e fibrinës depozitohet në sipërfaqen e pleurit dhe membrana trashet. Sidoqoftë, si rregull, pleuriti i thatë (fibrinoz) është vetëm faza e parë e sëmundjes, e cila i paraprin formimit të mëtejshëm të eksudatit. Përveç kësaj, kur zgavra pleurale është e infektuar, eksudati mund të jetë purulent.

Siç u përmend tashmë, mjekësia nuk e klasifikon pleuritin si një sëmundje të pavarur, duke e quajtur atë një ndërlikim të proceseve të tjera patologjike. Pleuriti mund të tregojë sëmundje të mushkërive ose sëmundje të tjera që nuk shkaktojnë dëmtim të indit të mushkërive. Në bazë të natyrës së zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike dhe analizës citologjike të lëngut pleural, së bashku me studime të tjera, mjeku është në gjendje të përcaktojë praninë e sëmundjes themelore dhe të marrë masat adekuate, por vetë pleuriti kërkon trajtim. Për më tepër, në fazën aktive është në gjendje të dalë në pah në pamjen klinike. Kjo është arsyeja pse në praktikë pleuriti shpesh quhet një sëmundje e veçantë e sistemit të frymëmarrjes.

Pra, në varësi të gjendjes së lëngut pleural, dallohen këto:

• pleurit purulent;
• pleurit seroz;
• pleurit seroz-purulent.

Forma purulente është më e rrezikshmja, pasi shoqërohet me dehje të të gjithë trupit dhe, në mungesë të trajtimit të duhur, kërcënon jetën e pacientit.

Pleuriti gjithashtu mund të jetë:

• akute ose kronike;
• të rënda ose të moderuara;
• prekin të dyja pjesët e gjoksit ose shfaqen vetëm në njërën anë;
• zhvillimi shpesh provokohet nga infeksioni, me ç'rast quhet infektiv.

Ekziston një listë e gjerë e shkaqeve jo-infektive të pleuritit pulmonar:

• sëmundjet e indit lidhor;
• vaskuliti;
• emboli pulmonare;
• lëndimet e gjoksit;
• alergji;
• onkologjisë.

Në rastin e fundit, mund të flasim jo vetëm për vetë kancerin e mushkërive, por edhe për tumoret e stomakut, gjirit, vezoreve, pankreasit, melanomës etj. Kur metastazat depërtojnë në nyjet limfatike të gjoksit, rrjedhja e limfës ndodh më shumë. ngadalë, dhe pleura bëhet më e përshkueshme. Lëngu rrjedh në zgavrën pleurale. Është e mundur mbyllja e lumenit të një bronku të madh, i cili ul presionin në zgavrën pleurale, që do të thotë se provokon akumulimin e eksudatit.

Në kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC), pleuriti diagnostikohet në më shumë se gjysmën e rasteve. Në adenokarcinoma, frekuenca e pleurit metastatik arrin në 47%. Për kancerin e mushkërive skuamoze - 10%. Kanceri bronkiolo-alveolar çon në efuzion pleural në një fazë të hershme dhe në këtë rast, pleuriti mund të jetë i vetmi sinjal i pranisë së një tumori malinj.

Varësisht nga forma, manifestimet klinike të pleuritit ndryshojnë. Megjithatë, si rregull, nuk është e vështirë të përcaktohet pleuriti pulmonar. Është shumë më e vështirë për të gjetur shkakun e vërtetë që shkaktoi inflamacionin e pleurës dhe shfaqjen e derdhjes pleurale.

Simptomat e pleuritit

Simptomat kryesore të pleuritit pulmonar janë dhimbja në kraharor, veçanërisht gjatë thithjes, kolla që nuk sjell lehtësim, gulçim dhe një ndjenjë shtrëngimi në gjoks. Në varësi të natyrës së inflamacionit pleural dhe vendndodhjes, këto shenja mund të jenë të dukshme ose pothuajse mungojnë. Me pleurit të thatë, pacienti ndjen dhimbje në anën, e cila intensifikohet kur kollitet, frymëmarrja bëhet e vështirë, dobësia, djersitja dhe të dridhurat janë të mundshme. Temperatura mbetet normale ose rritet pak - jo më shumë se 37 ° C.

Me pleuritin eksudativ dobësia dhe shëndeti i dobët janë më të theksuara. Lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale, i ngjesh mushkëritë dhe i pengon ato të zgjerohen. Pacienti nuk mund të marrë frymë plotësisht. Irritimi i receptorëve nervorë në shtresat e brendshme të pleurës (praktikisht nuk ka asnjë në vetë mushkëri) shkakton një kollë simptomatike. Në të ardhmen, gulçimi dhe rëndimi në gjoks vetëm intensifikohen. Lëkura bëhet e zbehtë. Një grumbullim i madh i lëngjeve parandalon rrjedhjen e gjakut nga venat e qafës, ato fillojnë të fryhen, gjë që përfundimisht bëhet e dukshme. Pjesa e gjoksit e prekur nga pleuriti është e kufizuar në lëvizje.

Me pleuritin purulent, luhatjet e dukshme të temperaturës i shtohen të gjitha simptomave të mësipërme: deri në 39-40° në mbrëmje dhe 36,6-37° në mëngjes. Kjo tregon nevojën për t'u konsultuar urgjentisht me një mjek, pasi forma purulente është e mbushur me pasoja të rënda.

Diagnoza e pleuritit zhvillohet në disa faza:

1. Ekzaminimi dhe intervistimi i pacientit. Mjeku përcakton manifestimet klinike, sa kohë më parë ka ndodhur dhe nivelin e mirëqenies së pacientit.
2. Ekzaminimi klinik. Përdoren metoda të ndryshme: auskultim (dëgjim me stetoskop), goditje me goditje (përgjimi me instrumente të posaçme për praninë e lëngjeve), palpacion (palpim për të identifikuar zonat e dhimbshme).
3. Skanimi me rreze X dhe CT. X-ray ju lejon të vizualizoni pleuritin, të vlerësoni vëllimin e lëngjeve dhe në disa raste, të identifikoni metastazat në pleurë dhe nyjet limfatike. Tomografia e kompjuterizuar ndihmon për të përcaktuar më saktë shkallën e prevalencës.
4. Testi i gjakut. Gjatë procesit inflamator në trup, ESR, rritet numri i leukociteve ose limfociteve. Ky studim është i nevojshëm për të diagnostikuar pleuritin infektiv.
5. Punksioni pleural. Ky është grumbullimi i lëngjeve nga zgavra pleurale për analiza laboratorike. Procedura kryhet në rastet kur nuk ka kërcënim për jetën e pacientit. Nëse është grumbulluar shumë lëngje, bëhet menjëherë torakenteza (thoracenteza) - heqja e eksudatit përmes një shpimi duke përdorur një gjilpërë të gjatë dhe thithje elektrike, ose instalohet një sistem porti, i cili është zgjidhja e preferuar. Gjendja e pacientit përmirësohet dhe një pjesë e lëngut dërgohet për analizë.

Nëse pas të gjitha fazave fotografia e saktë mbetet e paqartë, mjeku mund të përshkruajë një torakoskopi video. Një torakoskop futet në gjoks - ky është një instrument me një videokamerë që ju lejon të ekzaminoni zonat e prekura nga brenda. Nëse po flasim për onkologji, është e nevojshme të mblidhet një fragment i tumorit për kërkime të mëtejshme. Pas këtyre manipulimeve, është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë dhe të fillohet trajtimi.

Trajtimi i gjendjes

Trajtimi i pleuritit pulmonar duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke synuar eliminimin e sëmundjes që e ka shkaktuar atë. Vetë terapia e pleuritit është zakonisht simptomatike, e projektuar për të përshpejtuar resorbimin e fibrinës, për të parandaluar formimin e ngjitjeve në zgavrën pleurale dhe "çantat" e lëngjeve dhe për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Hapi i parë është heqja e edemës pleurale. Në temperatura të larta, pacientit i përshkruhen antipiretikë, dhe për dhimbje, NSAID analgjezike. Të gjitha këto veprime bëjnë të mundur stabilizimin e gjendjes së pacientit, normalizimin e funksionit të frymëmarrjes dhe trajtimin efektiv të sëmundjes themelore.

Trajtimi i pleuritit në një formë të butë është i mundur në shtëpi, në një formë komplekse - ekskluzivisht në spital. Mund të përfshijë metoda dhe teknika të ndryshme.

1. Thoracenteza . Kjo është një procedurë në të cilën lëngu i akumuluar hiqet nga zgavra pleurale. Përshkruhen për të gjitha rastet e pleurit të derdhur në mungesë të kundërindikacioneve. Thoracenteza kryhet me kujdes në prani të patologjisë së sistemit të koagulimit të gjakut, rritjes së presionit në arterien pulmonare, sëmundjes së rëndë obstruktive pulmonare ose pranisë së vetëm një mushkërie funksionale. Për procedurën përdoret anestezi lokale. Një gjilpërë futet në zgavrën pleurale në anën e skapulës nën kontrollin me ultratinguj dhe mblidhet eksudati. Kompresimi i indit të mushkërive zvogëlohet, duke e bërë më të lehtë frymëmarrjen e pacientit.
2. Shpesh procedura duhet të përsëritet, për këtë qëllim moderne dhe plotësisht e sigurt sistemet e portit intrapleural , duke siguruar akses të vazhdueshëm në zgavrën pleurale si për evakuimin e eksudatit ashtu edhe për administrimin e medikamenteve, përfshirë kimioterapinë.
   Po flasim për një sistem të përbërë nga një kateter, i cili futet në zgavrën pleurale dhe një dhomë titani me një membranë silikoni. Instalimi kërkon vetëm dy prerje të vogla, të cilat më vonë qepen. Porti është i instaluar në indin e butë të murit të kraharorit, nën lëkurë. Në të ardhmen, ai nuk shkakton ndonjë shqetësim për pacientin. Manipulimi zgjat jo më shumë se një orë. Pacienti mund të shkojë në shtëpi të nesërmen pasi të jetë instaluar porti. Kur duhet të evakuoni sërish eksudatin, mjafton të shponi lëkurën dhe membranën silikoni nën të. Është i shpejtë, i sigurt dhe pa dhimbje. Në rast të një nevoje të papritur dhe mungesës së aksesit në kujdesin mjekësor, me një aftësi dhe njohuri të caktuar të rregullave të procedurës, edhe të afërmit janë në gjendje të zbrazin në mënyrë të pavarur zgavrën pleurale të pacientit nga lëngu përmes një porti.
3. Një lloj tjetër ndërhyrjeje është pleurodeza . Ky është një operacion për të krijuar artificialisht ngjitje midis shtresave të pleurit dhe për të shkatërruar zgavrën pleurale në mënyrë që lëngu të mos ketë ku të grumbullohet. Procedura zakonisht përshkruhet për pacientët me kancer kur kimioterapia është joefektive. Zgavra pleurale është e mbushur me një substancë të veçantë që parandalon prodhimin e eksudatit dhe ka një efekt antitumor - në rastin e onkologjisë. Këta mund të jenë imunomodulues (për shembull, interleukinat), glukokortikosteroidet, agjentët antimikrobikë, radioizotopet dhe citostatikët alkilues (derivatet e oksazafosforinës dhe bis-β-kloroetilaminës, nitrosourea ose etilendiamina, preparatet azinale, sulfonat e platinit, të cilat varen nga platinet, azinlifonatet, platinet, azinlifonat, ose sulfonat e platinit), rasti klinik specifik.
4. Nëse metodat e mësipërme nuk funksionojnë, tregohet heqja e pleurës dhe instalimi i një shunti . Pas shuntimit, lëngu nga zgavra pleurale kalon në zgavrën e barkut. Megjithatë, këto metoda konsiderohen radikale dhe mund të shkaktojnë komplikime serioze, ndaj përdoren si mjeti i fundit.
5. Trajtimi medikamentoz . Në rastet kur pleuriti është i natyrës infektive ose i ndërlikuar nga një infeksion, përdoren barna antibakteriale, zgjedhja e të cilave varet tërësisht nga lloji i patogjenit dhe ndjeshmëria e tij ndaj një antibiotiku specifik. Barnat, në varësi të natyrës së florës patogjene, mund të përfshijnë:

• natyrale, sintetike, gjysmë sintetike dhe e kombinuar penicilinat (benzilpenicilina, fenoksimetilpenicilina, meticilina, oksacilina, nafcilina, tikarcilina, karbpenicilina, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocillin, azlocillin, mecillam);
• cefalosporinat (“Mefoxin”, “Ceftriakson”, “Keyten”, “Latamoccef”, “Cefpirome”, “Cefepime”, “Zeftera”, “Ceftolozane”);
• fluorokinolonet (“Microflox”, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• karbapenemet (“Tienam”, doripenem, meropenem);
• glikopeptidet (“Vancomycin”, “Vero-Bleomycin”, “Targotsid”, “Vibativ”, ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidet ("Sumamed", "Yutacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicina ("Rifampicin");
• aminoglikozidet (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), por ato janë të papajtueshme me penicilinat dhe cefalosporinat gjatë terapisë së njëkohshme;
• linkosamidet (lincomycin, clindamycin);
• tetraciklina (doksiciklinë, Minoleksin);
• amfenikolet ("Levomycetin");
• agjentë të tjerë sintetikë antibakterialë (dioksid hidroksimetilkuinoxaline, fosfomycin, dioksidinë).

Për të trajtuar inflamacionin e pleurit, përshkruhen gjithashtu ilaçe anti-inflamatore dhe desensibilizuese (elektroforeza e një solucioni 5% të novokainës, analginit, difenhidraminës, 10% zgjidhje e klorurit të kalciumit, 0,2% zgjidhje e hidrotartratit platifilinë, indometacinës, etj.), rregullatorët e ekuilibrit ujë-elektrolit (solucion i kripur dhe glukozë), diuretikët ("Furosemide"), elektroforeza e lidazës (64 njësi çdo 3 ditë, 10-15 procedura për kurs trajtimi). Ata mund të përshkruajnë barna për zgjerimin e bronkeve dhe glikozideve kardiake që rrisin tkurrjen e miokardit (Eufillin, Korglykon). Pleuriti i mushkërive në onkologji i përgjigjet mirë kimioterapisë - pas saj, ënjtja dhe simptomat zakonisht largohen. Medikamentet administrohen në mënyrë sistematike - me injeksion ose intrapleural përmes valvulës membranore të sistemit portual.

Sipas statistikave, kurset e kimioterapisë në kombinim me metoda të tjera trajtimi ndihmojnë në eliminimin e pleuritit në afërsisht 60% të pacientëve të ndjeshëm ndaj kimioterapisë.

Gjatë rrjedhës së trajtimit, pacienti duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen mjekësore dhe të marrë kujdes mbështetës. Pas përfundimit të kursit, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim, dhe pas disa javësh është e nevojshme të planifikohet përsëri.

Prognoza e sëmundjes

Format e avancuara të pleuritit pulmonar mund të kenë komplikime të rënda: shfaqjen e ngjitjeve pleurale, fistulat bronkopleurale, çrregullimet e qarkullimit të gjakut për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut.

Gjatë zhvillimit të pleuritit, nën presionin e lëngjeve, arteriet, venat dhe madje edhe zemra mund të zhvendosen në drejtim të kundërt, gjë që çon në një rritje të presionit intratorakal dhe ndërprerje të qarkullimit të gjakut në zemër. Në këtë drejtim, parandalimi i dështimit pulmonar të zemrës është detyra kryesore e të gjitha masave terapeutike për pleurit. Nëse zbulohet zhvendosja, pacienti indikohet për torakentezë urgjente.

Një ndërlikim i rrezikshëm është empiema - formimi i një "xhepi" qelb, i cili në fund mund të çojë në dhëmbëza të zgavrës dhe vulosjen përfundimtare të mushkërive. Një depërtim i eksudatit purulent në indin e mushkërive mund të jetë fatale. Së fundi, pleuriti mund të shkaktojë amiloidozë të organeve parenkimale ose dëmtim të veshkave.

Vëmendje e veçantë i kushtohet pleuritit kur diagnostikohet te pacientët me kancer. Efuzioni në zgavrën pleurale përkeqëson rrjedhën e kancerit të mushkërive, rrit dobësinë, jep gulçim shtesë dhe provokon dhimbje. Kur enët janë të ngjeshura, ventilimi i indeve ndërpritet. Duke pasur parasysh çrregullimet e imunitetit, kjo krijon një mjedis të favorshëm për përhapjen e baktereve dhe viruseve.

Pasojat e sëmundjes dhe mundësitë e shërimit varen nga diagnoza themelore. Në pacientët me kancer, lëngjet në zgavrën pleurale zakonisht grumbullohen në fazat e mëvonshme të kancerit. Kjo e vështirëson trajtimin dhe prognoza është shpesh e keqe. Në raste të tjera, nëse lëngu nga zgavra pleurale hiqet në kohë dhe përshkruhet trajtimi adekuat, nuk ka asnjë kërcënim për jetën e pacientit. Megjithatë, pacientët kanë nevojë për monitorim të rregullt në mënyrë që të diagnostikohet menjëherë një rikthim kur të ndodhë.

– e rrezikshme për shkak të komplikimeve të saj, të cilat mund të përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen e një personi. Këto janë kushte serioze që kërkojnë trajtim në një mjedis spitalor, shpesh duke përdorur teknika kirurgjikale. Artikulli do të diskutojë ndërlikimet më të zakonshme të pleuritit dhe metodat e trajtimit të tyre.

Formimi i ngjitjeve në zgavrën pleurale

Zgavra pleurale është hapësira që rrethon çdo mushkëri dhe kufizohet nga shtresat parietale, ose parietale (që vesh gjoksin nga brenda) dhe pulmonare, ose viscerale (që mbulon çdo mushkëri) të pleurës.

Përbërësit e eksudatit dhe fibrinës mund të shkaktojnë formimin e ngjitjeve në zgavrën pleurale

Normalisht, kaviteti pleural përmban 2-5 ml lëng sinovial, i cili kryen një funksion thithës të goditjeve gjatë frymëmarrjes. Me sëmundje të ndryshme të mushkërive, sëmundja ndonjëherë prek zgavrën pleural, atëherë lëngu inflamator (eksudati) mund të grumbullohet në të; në këtë rast zhvillohet pleuriti eksudativ. Ose fibrina depozitohet në muret e zgavrës pleural (pleurit fibrinoz i thatë). Ndërsa shëroheni, inflamacioni në zgavrën pleurale ulet, lëngu (nëse ishte i pranishëm në sasi të vogla dhe nuk kërkonte heqjen e tij) zgjidhet. Sidoqoftë, përbërësit e eksudatit dhe fibrinës mund të mbahen në zgavrën pleurale. Në këtë rast, ato janë shkaku i formimit të ngjitjeve në zgavrën pleurale - ngjitjet midis shtresave viscerale dhe parietale të pleurit.

Ngjitjet parandalojnë funksionimin e plotë të mushkërive gjatë frymëmarrjes: zgjerohen ndërsa thithni dhe shemben gjatë nxjerrjes. Kjo ndikon në funksionin e frymëmarrjes dhe mirëqenien e personit: gulçimi ndodh gjatë kryerjes së aktivitetit fizik, i cili më parë ishte toleruar mirë, një ndjenjë e "mbytjes jo të plotë", diçka e pengon fjalën "të marrë frymë thellë". Për shkak të frymëmarrjes së pamjaftueshme, trupi përjeton hipoksi, e cila manifestohet me dobësi, përgjumje, marramendje dhe të fikët.

Për të parandaluar formimin e ngjitjeve në zgavrën pleurale, mund të kryeni një ushtrim të thjeshtë: pas një thithjeje të thellë, nxirrni thellë, duke përhapur krahët e drejtë në anët sa më shumë që të jetë e mundur dhe mbani frymën tuaj (gjatë nxjerrjes) për 15. -20 sekonda. Duke kryer këtë ushtrim, ju largoni shtresat viscerale dhe parietale të pleurës nga njëra-tjetra dhe rrisni distancën midis tyre, duke parandaluar kështu ngjitjen e tyre dhe formimin e ngjitjeve.

Ngjitjet e formuara tashmë në zgavrën pleurale mund të hiqen vetëm me operacion.

Çrregullimi i qarkullimit të gjakut

Ky ndërlikim është karakteristik kryesisht për pleuritin eksudativ. Vëllimi i lëngjeve në zgavrën pleural mund të ndryshojë. Ka raste kur gjatë punksionit pleural janë hequr deri në 2 litra eksudat.

Një sasi e madhe lëngu ngjesh enët e mushkërive, duke prishur rrjedhën e gjakut nëpër to. Klinikisht, kjo manifestohet me gulçim gjatë stërvitjes (ose në pushim), kollë me pështymë (mund të ketë vija gjaku), dhimbje në gjoks, një ndjenjë e paaftësisë për të marrë një "frymëmarrje të thellë plotësisht" dhe një ndjenja e "fryrjes" në gjoks. Vëllime të mëdha lëngu hiqen nga zgavra pleural duke kryer një punksion pleural.

Thelbi i operacionit: kirurgu shpon gjoksin dhe përdor një shiringë për të nxjerrë lëngun nga punksioni pleural.

Një sasi e vogël lëngu në zgavrën pleurale, e cila nuk kërkon heqje, zakonisht zgjidhet vetë. Por ka një ushtrim që ndihmon në përshpejtimin e këtij procesi: merrni frymë thellë, shtrëngoni gjunjët me duar dhe mbajeni frymën (ndërsa thithni) për 15-20 sekonda. Në këtë pozicion, ju krijoni presion të shtuar në zgavrën pleurale, duke rritur kështu thithjen e lëngjeve nga shtresat e pleurit.

Empiema e pleurit

Empiema pleurale është inflamacion i pleurës me akumulim të qelbit në zgavrën pleurale. Në 88% të rasteve, empiema është rezultat i një dëmtimi infektiv të mushkërive që ndodh me kolapsin e indit të mushkërive (abscesi,