Kardioskleroza aterosklerotike: fotografia klinike, klasifikimi, simptomat dhe trajtimi. Kardioskleroza aterosklerotike: shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes së arterieve koronare Sëmundja aterosklerotike e zemrës ICD

Fistula arteriovenoze koronare e fituar

Përjashton: aneurizmin kongjenitale koronare (arterie) (Q24.5)

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm normativ për regjistrimin e sëmundshmërisë, arsyet për vizitat e popullatës në institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. nr 170

Lëshimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017-2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

IHD dhe kodi i kardiosklerozës aterosklerotike sipas ICD 10: çfarë është?

Kardioskleroza është një ndryshim patologjik në strukturën e muskujve të zemrës dhe zëvendësimi i tij me ind lidhës, i cili shfaqet pas sëmundjeve inflamatore - miokarditit, endokarditit infektiv, pas një infarkti të miokardit. Ateroskleroza gjithashtu çon në shfaqjen e kardiosklerozës. Kjo gjendje shfaqet më shpesh tek të rriturit ose të moshuarit me sëmundje shoqëruese si angina pectoris dhe hipertension.

Kardioskleroza aterosklerotike zhvillohet si rezultat i një kombinimi të disa faktorëve, siç janë çrregullimet dietike - mbizotërimi i ushqimeve të pasura me yndyrna dhe kolesterol dhe pakësimi i perimeve dhe frutave në dietë, reduktimi i aktivitetit fizik dhe punës së ulur, pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin, stresi i rregullt, një prirje familjare ndaj sistemeve të sëmundjeve kardiovaskulare.

Burrat janë më të prirur ndaj zhvillimit të aterosklerozës, pasi hormonet seksuale femërore, si estrogjeni, kanë një efekt mbrojtës në muret e enëve të gjakut dhe parandalojnë formimin e pllakave. Tek femrat vërehen sëmundje koronare dhe hiperlipidemia, por pas 45 - 50 vitesh pas menopauzës. Këta faktorë çojnë në spazma dhe ngushtim të lumenit të enëve koronare, ishemi dhe hipoksi të miociteve, distrofi dhe atrofi të tyre.

Në sfondin e mungesës së oksigjenit, fibroblastet aktivizohen, duke formuar kolagjen dhe fibra elastike në vend të qelizave të shkatërruara të muskujve të zemrës. Gradualisht, qelizat e ndryshuara të muskujve zëvendësohen nga indi lidhor, i cili nuk kryen funksione kontraktuese dhe përcjellëse. Ndërsa sëmundja përparon, gjithnjë e më shumë fibrat muskulore atrofizohen dhe deformohen, gjë që çon në zhvillimin e hipertrofisë kompensuese të barkushes së majtë, aritmive kërcënuese për jetën si fibrilacioni ventrikular, dështimi kronik kardiovaskular dhe dështimi i qarkullimit të gjakut.

Klasifikimi i aterosklerozës dhe sëmundjes ishemike të zemrës sipas ICD 10

Kardioskleroza aterosklerotike në ICD 10 nuk është një nozologji e pavarur, por një nga format e sëmundjes koronare të zemrës.

Për të lehtësuar diagnozën në një format ndërkombëtar, është zakon të merren parasysh të gjitha sëmundjet sipas klasifikimit ICD 10.

Është projektuar si një libër referimi me kategorizim alfabetik dhe numerik, ku secilit grup sëmundjesh i caktohet kodi i tij unik.

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular përcaktohen nga kodet I00 deri në I90.

Sëmundja kronike koronare e zemrës, sipas ICD 10, ka këto forma:

1. I125.1 - Sëmundja aterosklerotike e arterieve koronare.
2. I125.2 - Infarkt i mëparshëm i miokardit, i diagnostikuar me simptoma klinike dhe analiza shtesë - enzimat (ALT, AST, LDH), testi troponin, EKG.
3. I125.3 - Aneurizma e zemrës ose e aortës - ventrikulare ose murale.
4. I125.4 - Aneurizma e arteries koronare dhe diseksioni i saj, fistula arteriovenoze koronare e fituar.
5. I125.5 - Kardiomiopatia ishemike.
6. I125.6 - Ishemia asimptomatike e miokardit.
7. I125.8 - Forma të tjera të sëmundjes koronare të zemrës.
8. I125.9 - Sëmundja kronike ishemike e zemrës, e paspecifikuar.

Në bazë të lokalizimit dhe prevalencës së procesit, dallohet edhe kardioskleroza difuze - indi lidhor ndodhet në mënyrë të barabartë në miokard, dhe zonat cikatriale ose fokale - sklerotike janë më të dendura dhe të vendosura në zona të mëdha.

Lloji i parë ndodh pas proceseve infektive ose për shkak të ishemisë kronike, e dyta - pas infarktit të miokardit në vendin e nekrozës së qelizave të muskujve të zemrës.

Të dyja këto lloje të dëmtimit mund të ndodhin njëkohësisht.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Simptomat e sëmundjes shfaqen vetëm me zhdukje të konsiderueshme të lumenit të enëve të gjakut dhe ishemisë së miokardit dhe varen nga përhapja dhe lokalizimi i procesit patologjik.

Manifestimet e para të sëmundjes janë dhimbja afatshkurtër në gjoks ose ndjenja e parehatisë në këtë zonë pas stresit fizik ose emocional, ose hipotermisë. Dhimbja është kompresive, dhembje ose therëse në natyrë, e shoqëruar me dobësi të përgjithshme, marramendje dhe djersë të ftohtë.

Ndonjëherë dhimbja e pacientit rrezaton në zona të tjera - në tehun e shpatullës së majtë ose krahun, shpatullën. Kohëzgjatja e dhimbjes në sëmundjet koronare të zemrës është nga 2 deri në 3 minuta deri në gjysmë ore, ajo ulet ose ndalet pas pushimit dhe marrjes së Nitroglicerinës.

Me përparimin e sëmundjes, shtohen simptomat e dështimit të zemrës - gulçim, ënjtje e këmbëve, cianozë e lëkurës, kollë në insuficiencën akute të ventrikulit të majtë, zmadhim i mëlçisë dhe shpretkës, takikardi ose bradikardi.

Frymëmarrja më së shpeshti shfaqet pas stresit fizik dhe emocional, në pozicionin shtrirë, dhe zvogëlohet në pushim, ndërsa jeni ulur. Me zhvillimin e dështimit akut të ventrikulit të majtë, gulçimi intensifikohet dhe shoqërohet me një kollë të thatë dhe të dhimbshme.

Edema është një simptomë e dështimit të zemrës së dekompensuar, ajo ndodh kur enët venoze të këmbëve mbushen me gjak dhe një rënie në funksionin e pompimit të zemrës. Në fillim të sëmundjes vërehet ënjtje vetëm e këmbëve dhe këmbëve, me progresion ato përhapen më lart, madje mund të lokalizohen në fytyrë dhe në gjoks, në zgavrën e perikardit dhe të barkut.

Vërehen gjithashtu simptoma të ishemisë cerebrale dhe hipoksisë - dhimbje koke, marramendje, tringëllimë në veshët dhe të fikët. Me zëvendësimin e konsiderueshëm të miociteve të sistemit të përcjelljes kardiake me ind lidhës, mund të ndodhin shqetësime të përcjelljes - bllokada, aritmi.

Subjektivisht, aritmitë mund të manifestohen me ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës, kontraktime të parakohshme ose të vonuara dhe një ndjenjë palpitacionesh. Në sfondin e kardiosklerozës, mund të shfaqen kushte të tilla si takikardia ose bradikardia, bllokada, fibrilacioni atrial, ekstrasistola të lokalizimit atrial ose ventrikular dhe fibrilimi ventrikular.

Kardioskleroza me origjinë aterosklerotike është një sëmundje ngadalë progresive që mund të ndodhë me acarime dhe remisione.

Metodat për diagnostikimin e kardiosklerozës

Diagnoza e sëmundjes përbëhet nga të dhëna anamnestike - koha e shfaqjes së sëmundjes, simptomat e para, natyra e tyre, kohëzgjatja, diagnoza dhe trajtimi. Gjithashtu, për të bërë një diagnozë, është e rëndësishme të zbuloni historinë e jetës së pacientit - sëmundjet e kaluara, operacionet dhe lëndimet, predispozitat familjare ndaj sëmundjeve, prania e zakoneve të këqija, mënyra e jetesës, faktorët profesional.

Simptomat klinike janë ato kryesore në vendosjen e diagnozës së kardiosklerozës aterosklerotike, është e rëndësishme të sqarohen simptomat mbizotëruese, kushtet e shfaqjes së tyre dhe dinamika gjatë rrjedhës së sëmundjes. Informacioni i marrë plotësohet me metoda kërkimore laboratorike dhe instrumentale.

Përdorni metoda shtesë:

• Testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës - nëse sëmundja është e lehtë, këto analiza nuk do të ndryshojnë. Në hipoksi të rëndë kronike, në testin e gjakut vërehet një rënie e hemoglobinës dhe e qelizave të kuqe të gjakut dhe një rritje e SOE.
• Testi i gjakut për glukozën, testi i tolerancës ndaj glukozës - devijimet janë të pranishme vetëm në rastet e diabetit mellitus shoqërues dhe tolerancës së dëmtuar të glukozës.
• Testi biokimik i gjakut - përcaktoni profilin e lipideve me aterosklerozë, kolesteroli total, lipoproteinat me densitet të ulët dhe shumë të ulët, trigliceridet do të rriten dhe lipoproteinat me densitet të lartë do të ulen.

Ky test përcakton edhe analizat e mëlçisë dhe veshkave, të cilat mund të tregojnë dëmtim të këtyre organeve gjatë ishemisë së zgjatur.

Metoda instrumentale shtesë

Radiografia e organeve të kraharorit - bën të mundur përcaktimin e kardiomegalisë, deformimit të aortës, aneurizmave të zemrës dhe enëve të gjakut, kongjestionit në mushkëri, edemës së tyre Angiografia është një metodë invazive, e kryer me futjen e kontrastit intravenoz agjent, ju lejon të përcaktoni nivelin dhe lokalizimin e obliterimit vaskular, furnizimin me gjak në zona individuale, zhvillimin e kolateraleve. Dopplerografia e enëve të gjakut ose skanimi triplex, i kryer duke përdorur valë ultratinguj, ju lejon të përcaktoni natyrën e rrjedhës së gjakut dhe shkallën e pengimit.

Elektrokardiografia është e detyrueshme - përcakton praninë e aritmive, hipertrofinë e barkushes së majtë ose të djathtë, mbingarkesën sistolike të zemrës dhe fillimin e infarktit të miokardit. Ndryshimet ishemike vizualizohen në elektrokardiogramë nga një ulje e tensionit (madhësia) e të gjitha valëve, depresioni (zvogëlimi) i segmentit ST nën izolinë dhe një valë T negative.

EKG-ja plotësohet nga një studim ekokardiografik, ose ekografia e zemrës - përcakton madhësinë dhe formën, kontraktueshmërinë e miokardit, praninë e zonave të palëvizshme, kalcifikimet, funksionimin e sistemit të valvulave, ndryshimet inflamatore ose metabolike.

Metoda më informuese për diagnostikimin e çdo procesi patologjik është shintigrafia - një imazh grafik i akumulimit të kontrasteve ose izotopeve të etiketuara në miokard. Normalisht, shpërndarja e substancës është uniforme, pa zona me densitet të shtuar ose të zvogëluar. Indi lidhor ka një aftësi të reduktuar për të thithur kontrastin dhe zonat sklerotike nuk vizualizohen në imazh.

Për diagnostikimin e lezioneve vaskulare në çdo zonë, skanimi i rezonancës magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar me shumë feta mbeten metoda e zgjedhur. Avantazhi i tyre është rëndësia e tyre e madhe klinike dhe aftësia për të shfaqur vendndodhjen e saktë të obstruksionit.

Në disa raste, testet hormonale kryhen për një diagnozë më të saktë, për shembull, për të përcaktuar hipotiroidizmin ose sindromën Itsenko-Cushing.

Trajtimi i sëmundjeve koronare të zemrës dhe kardiosklerozës

Trajtimi dhe parandalimi i sëmundjes së arterieve koronare fillon me ndryshimet e stilit të jetesës - duke ndjekur një dietë të ekuilibruar me kalori të ulët, duke hequr dorë nga zakonet e këqija dhe duke bërë ushtrime fizike ose terapi ushtrimore.

Dieta për aterosklerozën bazohet në një dietë qumështore-perimesh, me një refuzim të plotë të ushqimeve të shpejta, ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura, ushqimeve të përpunuara, mishit dhe peshkut me yndyrë, ëmbëlsirave dhe çokollatës.

Ushqimet e konsumuara më së shumti janë burime fibrash (perime dhe fruta, drithëra dhe bishtajore), yndyrna të shëndetshme të pangopura (vajra vegjetale, peshk, arra), metodat e gatimit - zierja, pjekja, zierja.

Barnat që përdoren për kolesterolin e lartë dhe sëmundjet e arterieve koronare - nitratet për lehtësimin e sulmeve të anginës (Nitroglicerina, Nitro-gjatë), agjentë antitrombocitar për parandalimin e trombozës (Aspirinë, Thrombo Ass), antikoagulantë në prani të hiperkoagulimit (Heparina, Enoksiparina), Frenuesit e hipertensionit (Enalapril, Ramipril), diuretikët (Furosemide, Veroshpiron) - për të lehtësuar ënjtjen.

Statinat (Atorvastatin, Lovastatin) ose fibratet, acidi nikotinik përdoren gjithashtu për të parandaluar hiperkolesteroleminë dhe përparimin e sëmundjes.

Për aritmitë, përshkruhen ilaçe antiaritmike (Verapamil, Amiodarone), beta bllokues (Metoprolol, Atenolol), dhe për trajtimin e dështimit kronik të zemrës - glikozidet kardiake (Digoxin).

Kardioskleroza përshkruhet në videon në këtë artikull.

Kardioskleroza aterosklerotike: fotografia klinike, trajtimi dhe kodimi në ICD-10

Kardioskleroza është një proces patologjik që lidhet me formimin e indit fijor në muskulin e zemrës. Kjo lehtësohet nga infarkti i mëparshëm i miokardit, sëmundjet akute infektive dhe inflamatore dhe ateroskleroza e arterieve koronare.

Kardioskleroza me origjinë aterosklerotike shkaktohet nga çrregullimi i metabolizmit të lipideve me depozitimin e pllakave të kolesterolit në intimën e enëve elastike. Vazhdimi i artikullit do të diskutojë shkaqet, simptomat, trajtimin e kardiosklerozës aterosklerotike dhe klasifikimin e saj sipas ICD-10.

Kriteret e klasifikimit

Në të njëjtën kohë, është zakon të merren parasysh të gjitha nozologjitë sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, Rishikimi i Dhjetë (ICD-10). Kjo drejtori është e ndarë në seksione, ku secilës patologji i caktohet një emërtim numerik dhe shkronjash. Gradimi i diagnozës është si më poshtë:

• I00-I90 - sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut.
• I20-I25 – sëmundje koronare të zemrës.
• I25 – sëmundje kronike ishemike të zemrës.
• I25.1 – sëmundje aterosklerotike të zemrës

Etiologjia

Siç u përmend më lart, shkaku kryesor i patologjisë është një shkelje e metabolizmit të yndyrës.

Për shkak të aterosklerozës së arterieve koronare, lumeni i kësaj të fundit ngushtohet dhe në miokard shfaqen shenja të atrofisë së fibrave të miokardit me ndryshime të mëtejshme nekrotike dhe formimin e indit të mbresë.

Kjo shoqërohet edhe me vdekjen e receptorëve, gjë që rrit nevojën e miokardit për oksigjen.

Ndryshime të tilla kontribuojnë në përparimin e sëmundjes ishemike.

Është zakon të identifikohen faktorët që çojnë në ndërprerjen e metabolizmit të kolesterolit, të cilët janë:

1. Mbingarkesa psiko-emocionale.
2. Mënyra e jetesës sedentare.
3. Pirja e duhanit.
4. Presioni i lartë i gjakut.
5. Të ushqyerit e dobët.
6. Pesha e tepërt trupore.

Pamja klinike

Manifestimet klinike të kardiosklerozës aterosklerotike karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

1. Shkelje e qarkullimit koronar të gjakut.
2. Çrregullim i ritmit të zemrës.
3. Dështimi kronik i qarkullimit të gjakut.

Shkelja e qarkullimit koronar të gjakut manifestohet me ishemi të miokardit. Pacientët ndjejnë dhimbje ose tërheqje prapa sternumit, që rrezatohet në krahun e majtë, shpatullën dhe nofullën e poshtme. Më rrallë, dhimbja lokalizohet në rajonin ndërskapular ose rrezaton në gjymtyrën e sipërme të djathtë. Ataku anginal provokohet nga aktiviteti fizik, një reaksion psiko-emocional dhe me përparimin e sëmundjes shfaqet edhe në pushim.

Dhimbja mund të lehtësohet me preparate nitroglicerine. Zemra përmban një sistem përcjellës që siguron tkurrje konstante dhe ritmike të miokardit.

Impulsi elektrik lëviz përgjatë një rruge të caktuar, duke mbuluar gradualisht të gjitha departamentet. Ndryshimet sklerotike dhe cikatrike paraqesin pengesë për përhapjen e valës së ngacmimit.

Si rezultat, drejtimi i lëvizjes së impulsit ndryshon dhe aktiviteti kontraktues i miokardit prishet.

Pacientët me aterosklerozë aterosklerotike janë të shqetësuar për lloje të tilla të aritmisë si ekstrasistola, fibrilacioni atrial dhe bllokada.

IHD dhe forma e saj nozologjike, kardioskleroza aterosklerotike, ka një ecuri progresive ngadalë dhe pacientët mund të mos ndjejnë asnjë simptomë për shumë vite.

Megjithatë, gjatë gjithë kësaj kohe, në miokard ndodhin ndryshime të pakthyeshme, të cilat në fund të fundit çojnë në dështim kronik të zemrës.

Në rast të stagnimit në qarkullimin pulmonar, vërehet gulçim, kollë dhe ortopne. Me stagnim në qarkullimin sistemik, nokturia, hepatomegalia dhe ënjtja e këmbëve janë karakteristike.

Terapia

Trajtimi i kardiosklerozës aterosklerotike përfshin modifikimin e stilit të jetesës dhe përdorimin e medikamenteve. Në rastin e parë, është e nevojshme të përqendroheni në masat që synojnë eliminimin e faktorëve të rrezikut. Për këtë është i nevojshëm normalizimi i orarit të punës dhe pushimit, reduktimi i peshës në rast obeziteti, mos shmangia e aktivitetit fizik të dozuar dhe ndjekja e një diete për uljen e kolesterolit.

Nëse masat e mësipërme janë joefektive, përshkruhen medikamente për të ndihmuar në normalizimin e metabolizmit të lipideve. Për këtë qëllim janë zhvilluar disa grupe barnash, por statinat janë më të njohura.

Mekanizmi i veprimit të tyre bazohet në frenimin e enzimave të përfshira në sintezën e kolesterolit. Gjenerata e fundit e produkteve ndihmojnë gjithashtu në rritjen e nivelit të lipoproteinave me densitet të lartë, ose, më thjesht, të kolesterolit "të mirë".

Një veçori tjetër e rëndësishme e statinave është se ato përmirësojnë përbërjen reologjike të gjakut. Kjo parandalon formimin e mpiksjes së gjakut dhe shmang aksidentet akute vaskulare.

Sëmundshmëria dhe vdekshmëria nga patologjia kardiovaskulare po rritet çdo vit dhe çdo person duhet të ketë një kuptim të kësaj nozologjie dhe metodave korrekte të korrigjimit.

Çfarë është kardioskleroza aterosklerotike - shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Sëmundja kardioskleroza aterosklerotike është një çrregullim serioz që shoqërohet me ndryshime në indin muskulor të miokardit. Sëmundja karakterizohet nga formimi i pllakave të kolesterolit në muret e venave dhe arterieve, të cilat rriten në madhësi dhe në raste të rënda fillojnë të ndërhyjnë në qarkullimin normal të gjakut në organe. Shpesh shkaku i kardiosklerozës aterosklerotike janë sëmundje të tjera të sistemit kardiovaskular.

Çfarë është kardioskleroza aterosklerotike

Koncepti mjekësor i "kardiosklerozës" nënkupton një sëmundje të rëndë të muskujve të zemrës që shoqërohet me procesin e përhapjes difuze ose fokale të indit lidhës në fibrat muskulore të miokardit. Ekzistojnë varietete të sëmundjes bazuar në vendin e formimit të çrregullimeve - aortokardioskleroza dhe kardioskleroza koronare. Sëmundja karakterizohet nga përhapja e ngadaltë për një periudhë të gjatë kohore.

Ateroskleroza e arterieve koronare, ose skleroza koronare stenotike, shkakton ndryshime serioze metabolike në miokard dhe ishemi. Me kalimin e kohës, fibrat muskulore atrofizohen dhe vdesin, sëmundja koronare e zemrës përkeqësohet për shkak të zvogëlimit të ngacmimit të impulseve dhe çrregullimeve të ritmit. Kardioskleroza prek më shpesh meshkujt e moshuar ose të moshës së mesme.

Kushtojini vëmendje!

Kërpudhat nuk do t'ju shqetësojnë më! Elena Malysheva tregon në detaje.

Elena Malysheva - Si të humbni peshë pa bërë asgjë!

Kodi ICD-10

Sipas Klasifikimit të dhjetë Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD 10), i cili ndihmon në identifikimin e diagnozës në historinë mjekësore dhe zgjedhjen e trajtimit, nuk ka një kod të saktë për kardiosklerozën aterosklerotike. Mjekët përdorin kodin I 25.1, që do të thotë sëmundje aterosklerotike të zemrës. Në disa raste, përdoret përcaktimi 125.5 - kardiomiopati ishemike ose I20-I25 - sëmundje koronare të zemrës.

Simptomat

Për një kohë të gjatë, kardioskleroza aterosklerotike mund të mos zbulohet. Simptomat në formën e ndjesive të pakëndshme shpesh ngatërrohen me keqtrajtim të thjeshtë. Nëse shenjat e kardiosklerozës fillojnë t'ju shqetësojnë rregullisht, duhet të konsultoheni me një mjek. Arsyet e kontaktit janë simptomat e mëposhtme:

• dobësi, ulje të performancës;
• gulçim që shfaqet gjatë pushimit;
• dhimbje në epigastrium;
• kollë pa shenja të ftohjes, e shoqëruar me edemë pulmonare;
• aritmi, takikardi;
• dhimbje akute në zonën e sternumit, që rrezaton në parakrahin e majtë, krahun ose tehun e shpatullës;
• ankthi i shtuar.

Një shenjë e rrallë e kardiosklerozës aterosklerotike është një zmadhim i lehtë i mëlçisë. Figura klinike e sëmundjes është e vështirë të përcaktohet bazuar vetëm në ndjesitë e pacientit, ato janë të ngjashme me simptomat e sëmundjeve të tjera. Dallimi është se me kalimin e kohës sulmet përparojnë, ato fillojnë të shfaqen më shpesh dhe bëhen të rregullta. Në pacientët me pllaka aterosklerotike në gjendjen pas infarktit, ekziston një probabilitet i lartë për komplikime të përsëritura.

Shkaqet e kardiosklerozës aterosklerotike

Shkaku kryesor i kardiosklerozës aterosklerotike është shfaqja e plagëve dhe ndërprerja e qarkullimit adekuat të gjakut në zemër. Pllakat aterosklerotike ose yndyrore rriten në madhësi, bllokojnë zonat e enëve të gjakut dhe përbëjnë një kërcënim serioz për pacientin. Për shkak të marrjes së pamjaftueshme të lëndëve ushqyese, rritjes së lipideve në gjak, rritjes së indit lidhës patologjik, madhësia e zemrës rritet dhe një person fillon të ndjejë simptoma në rritje të sëmundjes.

Ky ndryshim ndikohet nga faktorë të brendshëm të shkaktuar nga sëmundje të tjera në trup, dhe faktorë të jashtëm të shkaktuar nga mënyra e jetesës jo të shëndetshme të një personi. Lista e arsyeve të mundshme përfshin:

• zakone të këqija - pirja e duhanit, pirja e alkoolit, droga;
• rutina e gabuar e përditshme;
• sëmundje të ndryshme të sistemit kardiovaskular;
• rritje e aktivitetit fizik;
• ngrënia e ushqimeve të yndyrshme që përmbajnë kolesterol;
• mënyrë jetese e ulur;
• peshë e tepërt;
• hiperkolesterolemia;
• hipertension arterial;
• faktorët trashëgues.

Është vërejtur se tek gratë para menopauzës, kardioskleroza aterosklerotike shfaqet më rrallë se tek burrat. Pas arritjes së kësaj, shanset për të dëgjuar nga një mjek një diagnozë të "kardiosklerozës aterosklerotike" barazohen. Personat me patologji të zemrës janë në rrezik të shtuar. Këto sëmundje quhen si shkak dhe pasojë e kardiosklerozës. Kur shfaqen pllaka në enët, duke shkaktuar urinë nga oksigjeni, gjasat e komplikimeve rriten, gjë që mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë, mjeku udhëhiqet nga historia mjekësore - prania ose mungesa e sëmundjeve të mëparshme të zemrës dhe ankesat e pacientit. Testet që janë përshkruar për të sqaruar pamjen klinike përfshijnë:

• Testi biokimik i gjakut - i nevojshëm për të identifikuar nivelet e kolesterolit dhe ESR;
• analiza e urinës - përcakton nivelin e leukociteve;
• ergometria e biçikletave ju lejon të sqaroni fazën e dëmtimit të miokardit;
• Një EKG ndihmon në përcaktimin e patologjisë së përçueshmërisë dhe ritmit intrakardiak, pranisë së insuficiencës koronare dhe hipertrofisë së ventrikulit të majtë.

Si një ekzaminim shtesë për kardiosklerozën aterosklerotike, monitorimi ditor përshkruhet duke përdorur ekokardiografi, angiografi koronare dhe ritmografi. Sipas gjykimit të mjekut, bëhet MRI e zemrës dhe enëve të gjakut, radiografia e gjoksit dhe ekzaminimi me ultratinguj i zgavrave pleurale dhe abdominale. Një diagnozë e plotë lehtëson zgjedhjen e shpejtë të trajtimit të duhur.

Mjekimi

Metodat e trajtimit për kardiosklerozën aterosklerotike kanë për qëllim rivendosjen e qarkullimit koronar, eliminimin e pllakave të kolesterolit në arterie dhe enët e gjakut, si dhe trajtimin e sëmundjeve të caktuara - bllokun atrioventrikular, aritminë, dështimin e zemrës, sëmundjen e arterieve koronare, angina pectoris. Për këtë, mjeku përshkruan medikamente:

• acid acetilsalicilik;
• diuretikët;
• statinat;
• barna antiaritmike;
• vazodilatatorë periferikë;
• qetësues;
• nitratet.

Për personat mbipeshë, është e nevojshme të zgjedhin një dietë të veçantë me zëvendësimin e ushqimeve yndyrore, të ndryshojnë rutinën e përditshme dhe të heqin qafe aktivitetin fizik gjatë trajtimit. Kur formohet një defekt aneurizmatik i zemrës, indikohen veprimet kirurgjikale për heqjen e aneurizmës. Futja e një stimuluesi kardiak do të ndihmojë në zgjidhjen e problemit të çrregullimeve të ritmit.

Prognoza dhe parandalimi

Kur bën një prognozë të mëtejshme, mjeku udhëhiqet nga të dhënat klinike të studimit diagnostik. Në shumicën e rasteve, nëse pacienti ka përfunduar me sukses trajtimin dhe ndjek rekomandimet, ai mund t'i kthehet jetës normale. Megjithatë, në mesin e njerëzve që shpërfillin këshillat e mjekut, shkalla e vdekshmërisë është e lartë. Pas përfundimit të një kursi terapie, pacienti duhet të vëzhgohet nga një specialist për një kohë të gjatë dhe të raportojë çdo sëmundje.

Parandalimi i kardiosklerozës aterosklerotike rekomandohet të fillojë që në moshë të re nëse ekziston një predispozicion gjenetik ndaj sëmundjes. Ushqimi adekuat, trajtimi në kohë i ftohjes, rutina e duhur e përditshme dhe heqja dorë nga zakonet e këqija do të parandalojnë formimin e ndryshimeve aterosklerotike në enët e zemrës. Njerëzit e prirur ndaj sëmundjeve të zemrës këshillohen të merren me ushtrime fizike që rrisin qëndrueshmërinë.

Video: kardioskleroza aterosklerotike

Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet në artikull nuk inkurajojnë vetë-trajtimin. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandime për trajtim bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Kardioskleroza aterosklerotike: trajtimi, shkaqet, parandalimi

Kardioskleroza aterosklerotike është një lloj sëmundjeje koronare e zemrës, e cila karakterizohet nga furnizimi me gjak i dëmtuar. Zhvillohet në sfondin e aterosklerozës progresive në arteriet koronare të miokardit. Ekziston një mendim se kjo diagnozë u jepet të gjithë personave mbi 55 vjeç që kanë përjetuar të paktën një herë dhimbje në zonën e zemrës.

Çfarë është kardioskleroza aterosklerotike?

Një diagnozë e tillë "kardioskleroza aterosklerotike" nuk ekziston për një kohë të gjatë dhe nuk do ta dëgjoni nga një specialist me përvojë. Ky term zakonisht përdoret për t'iu referuar pasojave të sëmundjes koronare të zemrës për të sqaruar ndryshimet patologjike në miokard.

Sëmundja manifestohet me një zmadhim të konsiderueshëm të zemrës, veçanërisht në barkushen e majtë dhe me çrregullime të ritmit. Simptomat e sëmundjes janë të ngjashme me ato të dështimit të zemrës.

Para se të zhvillohet kardioskleroza aterosklerotike, pacienti mund të vuajë nga angina pectoris për një kohë të gjatë.

Baza e sëmundjes është zëvendësimi i indit të shëndetshëm në miokard me ind cikatrice, si pasojë e aterosklerozës së enëve koronare. Kjo ndodh për shkak të qarkullimit koronar të dëmtuar dhe furnizimit të pamjaftueshëm të miokardit me gjak - një manifestim ishemik. Si rezultat, shumë vatra formohen më pas në muskulin e zemrës, në të cilin ka filluar procesi nekrotik.

Kardioskleroza aterosklerotike shpesh "bashkëekziston" me presionin e lartë kronik të gjakut, si dhe me dëmtimin sklerotik të aortës. Shpesh pacienti përjeton fibrilacion atrial dhe aterosklerozë cerebrale.

Si formohet patologjia?

Kur shfaqet një prerje e vogël në trup, ne të gjithë përpiqemi ta bëjmë atë më pak të dukshme pas shërimit, por lëkura nuk do të ketë më fibra elastike në këtë vend - do të formohen indet e mbresë. Një situatë e ngjashme ndodh me zemrën.

Një mbresë në zemër mund të shfaqet për arsyet e mëposhtme:

1. Pas vuajtjes së një procesi inflamator (miokarditi). Në fëmijëri, arsyeja për këtë janë sëmundjet e mëparshme si fruthi, rubeola, skarlatina. Tek të rriturit - sifilizi, tuberkulozi. Me trajtim, procesi inflamator ulet dhe nuk përhapet. Por ndonjëherë ajo lë një mbresë, d.m.th. indi muskulor zëvendësohet nga indi mbresë dhe nuk është më i aftë për tkurrje. Kjo gjendje quhet kardiosklerozë e miokardit.
2. Indi mbresë sigurisht që do të mbetet pas operacionit në zemër.
3. Infarkti akut i miokardit është një formë e sëmundjes koronare të zemrës. Zona që rezulton e nekrozës është shumë e ndjeshme ndaj këputjes, kështu që është shumë e rëndësishme të formohet një mbresë mjaft e dendur me ndihmën e trajtimit.
4. Ateroskleroza e enëve të gjakut shkakton ngushtimin e tyre për shkak të formimit të pllakave të kolesterolit brenda. Furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në fibrat e muskujve çon në zëvendësimin gradual të indit të shëndetshëm me ind mbresë. Ky manifestim anatomik i sëmundjes kronike ishemike mund të ndodhë pothuajse te të gjithë të moshuarit.

Arsyet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është formimi i pllakave të kolesterolit brenda enëve. Me kalimin e kohës, ato rriten në madhësi dhe ndërhyjnë në lëvizjen normale të gjakut, lëndëve ushqyese dhe oksigjenit.

Kur hendeku bëhet shumë i vogël, fillojnë problemet e zemrës. Është në gjendje të vazhdueshme hipoksie, si pasojë e së cilës zhvillohet sëmundja koronare e më pas kardioskleroza aterosklerotike.

Duke qenë në këtë gjendje për një kohë të gjatë, qelizat e indit muskulor zëvendësohen nga indi lidhës dhe zemra ndalon të kontraktohet siç duhet.

Faktorët e rrezikut që provokojnë zhvillimin e sëmundjes:

• Predispozita gjenetike;
• Gjinia. Burrat janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes sesa gratë;
• Kriteri i moshës. Sëmundja zhvillohet më shpesh pas moshës 50 vjeçare. Sa më i vjetër të jetë një person, aq më i lartë është formimi i pllakave të kolesterolit dhe, si rezultat, sëmundje koronare;
• Të kesh zakone të këqija;
• Aktiviteti fizik i pamjaftueshëm;
• Të ushqyerit e dobët;
• Mbipesha;
• Prania e sëmundjeve shoqëruese, si rregull, është diabeti mellitus, dështimi i veshkave, hipertensioni.

Ekzistojnë dy forma të kardiosklerozës aterosklerotike:

• Fokale e vogël difuze;
• Makrofokale difuze.

Sëmundja ndahet në 3 lloje:

• Ishemike – shfaqet si pasojë e agjërimit të zgjatur për shkak të mungesës së qarkullimit të gjakut;
• Post-infarkt - ndodh në vendin e indit të prekur nga nekroza;
• I përzier - ky lloj karakterizohet nga dy karakteristikat e mëparshme.

Simptomat

Kardioskleroza aterosklerotike është një sëmundje që ka një ecuri të gjatë, por pa trajtimin e duhur ajo përparon në mënyrë të qëndrueshme. Në fazat e hershme, pacienti mund të mos ndjejë asnjë simptomë, kështu që anomalitë në zemër mund të vërehen vetëm në një EKG.

Me moshën, rreziku i aterosklerozës vaskulare është shumë i lartë, prandaj, edhe pa një infarkt të mëparshëm të miokardit, mund të supozohet se ka shumë plagë të vogla në zemër.

• Së pari, pacienti vëren shfaqjen e gulçimit, e cila shfaqet gjatë aktivitetit fizik. Ndërsa sëmundja përparon, ajo fillon të shqetësojë një person edhe kur ecën ngadalë. Personi fillon të përjetojë lodhje të shtuar, dobësi dhe nuk është në gjendje të kryejë shpejt asnjë veprim.
• Dhimbja shfaqet në zonën e zemrës, e cila intensifikohet gjatë natës. Nuk përjashtohen sulmet tipike të angina pectoris. Dhimbja rrezaton në klavikulën e majtë, tehun e shpatullës ose krahun.
• Dhimbjet e kokës, kongjestioni dhe tringëllimë në veshët tregojnë se truri është i uritur nga oksigjeni.
• Ritmi i zemrës është i shqetësuar. Takikardi e mundshme dhe fibrilacion atrial.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e kardiosklerozës aterosklerotike bëhet në bazë të anamnezës së mbledhur (infarkti i mëparshëm i miokardit, prania e sëmundjeve koronare të zemrës, aritmia), simptomat e manifestuara dhe të dhënat e marra nëpërmjet analizave laboratorike.

1. Pacientit i jepet një EKG, e cila mund të zbulojë shenjat e insuficiencës koronare, praninë e indit mbresës, çrregullime të ritmit të zemrës dhe hipertrofinë e ventrikulit të majtë.
2. Bëhet një analizë biokimike e gjakut, e cila zbulon hiperkolesteroleminë.
3. Të dhënat e ekokardiografisë tregojnë për shqetësime në kontraktueshmërinë e miokardit.
4. Ergometria e biçikletës tregon shkallën e mosfunksionimit të miokardit.

Për një diagnozë më të saktë të kardiosklerozës aterosklerotike mund të kryhen studimet e mëposhtme: monitorim ditor i EKG-së, MRI kardiake, ventrikulografi, ekografi e zgavrave pleurale, ultratinguj të zgavrës së barkut, radiografi gjoksi, ritmokardiografi.

Mjekimi

Nuk ka një trajtim të tillë për kardiosklerozën aterosklerotike, sepse indet e dëmtuara nuk mund të restaurohen. E gjithë terapia ka për qëllim lehtësimin e simptomave dhe acarimeve.

Disa barna i përshkruhen pacientit për jetën. Është e domosdoshme të përshkruani ilaçe që mund të forcojnë dhe zgjerojnë muret e enëve të gjakut. Nëse tregohet, mund të kryhet një operacion për të hequr pllakat e mëdha në muret vaskulare. Baza e trajtimit është ushqimi i duhur dhe stërvitja e moderuar.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, është shumë e rëndësishme të filloni monitorimin në kohë të shëndetit tuaj, veçanërisht nëse në historinë familjare tashmë ka pasur raste të kardiosklerozës aterosklerotike.

Parandalimi parësor është ushqimi i duhur dhe parandalimi i peshës së tepërt. Është shumë e rëndësishme të ushtroheni çdo ditë, të mos bëni një mënyrë jetese të ulur, të vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe të monitoroni nivelet e kolesterolit në gjak.

Parandalimi dytësor është trajtimi i sëmundjeve që mund të provokojnë kardiosklerozë aterosklerotike. Nëse sëmundja diagnostikohet në fazat fillestare të zhvillimit dhe me kusht që të ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut, kardioskleroza mund të mos përparojë dhe do t'i lejojë personit të bëjë një jetë të plotë.

KOMISIONI PROFILI PËR SPECIALTETIN “ANATOMI PATOLOGJIKE” TË MINISTRISË SË SHËNDETËSISË TË FEDERATËS RUSE

SHOQËRIA RUSE E PATOLOGISVE

FSBI "INSTITUTI KËRKIMOR I MORFOLOGJISË NJERËZORE"

GBOU DPO "AKADEMIA MJEKËSORE RUSE E EDUKIMIT PASdiplomuar" MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

GBOU HPE "UNIVERSITETI SHTETËROR MJEKËSOR DHE DENTAL I MOSKËS ME EMËRIN E A.I. EVDOKIMOV" MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "Universiteti Mjekësor Kërkimor Kombëtar Rus me emrin N.I. Pirogov" MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

GBOU HPE "UNIVERSITETI I PARË MJEKËSOR SHTETËROR I SHËN PETERSBURGIT ME EMËRIN E AKADEMIKUT I.P. PAVLOVA" MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

Formulimi
diagnoza patologjike
për sëmundjet koronare të zemrës
(klasa IX "sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut" ICD-10)

Moskë - 2015

Përpiluar nga:

Frank G.A., Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Departamentit të Anatomisë Patologjike të Akademisë Mjekësore Ruse të Arsimit Pasuniversitar, Kryepatolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë Ruse, Zëvendës-President i Parë i Shoqërisë Ruse të Patologëve;

Zayratiants O.V., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Anatomisë Patologjike, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional, Universiteti Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. A.I. Evdokimova, Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, Zëvendës-President i Rusisë dhe Kryetar i Shoqatës së Patologëve të Moskës;

Shpector A.V., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Kardiologjisë, Fakulteti i Edukimit Fizik, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional, Universiteti Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. A.I. Evdokimova, Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, shefi kardiolog i pavarur i Departamentit të Shëndetësisë në Moskë;

Kaktursky L.V., Anëtar korrespondues i Akademisë Ruse të Shkencave, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Laboratorit Qendror Klinik të Institutit Shkencor të Buxhetit Federal të Shtetit, Instituti i Kërkimit të Morfologjisë së Njeriut, Kryepatologu i pavarur i Roszdravnadzor, President i Shoqatës Ruse të Patologëve;

Mishnev O.D. Dr. N.I Pirogova, Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, Nënkryetar i Shoqatës Ruse të Patologëve;

Rybakova M.G., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Anatomisë Patologjike, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Shën Petersburgut me emrin. akad. I.P.

Chernyaev A.L., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Patologjisë, Instituti Federal i Buxhetit të Shtetit, Instituti i Kërkimeve të Pulmologjisë, Agjencia Federale Mjekësore dhe Biologjike e Rusisë;

Orekhov O.O., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit Patoanatomik të Spitalit Klinik të Qytetit Nr. 67, Kryepatolog i pavarur i Departamentit të Shëndetësisë në Moskë;

Losev A.V., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit Patoanatomik të Spitalit Klinik Rajonal të Ministrisë së Shëndetësisë të Rajonit Tula, kryepatolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë të Rajonit Tula dhe Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë në Qarkun Federal Qendror të Federatës Ruse.

Shkurtesat

• CABG – transplantim i arterieve koronare
• IHD – sëmundje koronare të zemrës
• MI – infarkt i miokardit
• ICD-10 – Klasifikimi Statistikor Ndërkombëtar i Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura, Rishikimi i dhjetë
• IDN - Nomenklatura Ndërkombëtare e Sëmundjeve
• ACS – sindroma akute koronare
• CVD - sëmundjet kardiovaskulare
• PCI – ndërhyrje koronare perkutane

Metodologjia

Metodat e përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave:

Kërkoni në bazat e të dhënave elektronike.

Përshkrimi i metodave të përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave:

Metodat e përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave:

• - konsensusi i ekspertëve
• - zhvillimi i ICD-10
• - studimi i MNS.

Metodat e përdorura për të formuluar rekomandime:

Konsensusi i ekspertëve

Konsultimet dhe vlerësimi i ekspertëve:

Versioni paraprak u diskutua në një takim të komisionit të specializuar në specialitetin "anatomia patologjike" të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë më 19/02/2015, në një takim të Shoqatës së Patologëve të Moskës më 21/04/2015, pasi i cili u postua në faqen e internetit të Shoqatës Ruse të Patologëve (www.patolog.ru) për diskutim të gjerë, në mënyrë që specialistët që nuk morën pjesë në komisionin e specializuar dhe përgatitjen e rekomandimeve të kishin mundësinë të njiheshin me ta dhe të diskutonin ato. Miratimi përfundimtar i rekomandimeve u krye në Plenumin VIII të Shoqatës Ruse të Patologëve (22-23 maj 2015, Petrozavodsk).

Grupi i punës:

Për rishikimin përfundimtar dhe kontrollin e cilësisë së rekomandimeve, ato janë ri-analizuar nga anëtarët e grupit të punës, të cilët kanë arritur në përfundimin se janë marrë parasysh të gjitha komentet dhe komentet e ekspertëve dhe rreziku i gabimeve sistematike në zhvillimi i rekomandimeve është minimizuar.

Formula e metodës:

Janë dhënë rregullat për formulimin e diagnozave përfundimtare mjekësore klinike, patoanatomike dhe mjeko-ligjore, plotësimin e një dokumenti të kontabilitetit statistikor - një certifikatë mjekësore të vdekjes për sëmundje koronare të zemrës në përputhje me kërkesat e legjislacionit aktual të Federatës Ruse dhe ICD-10. Është kryer përshtatja e rregullave të brendshme për formulimin e terminologjisë diagnostikuese dhe diagnostikuese me kërkesat dhe kodet e ICD-10.

Indikacionet për përdorim:

Rregullat e unifikuara për formulimin e diagnozës përfundimtare klinike, patologjike dhe mjekoligjore, lëshimin e një certifikate mjekësore të vdekjes për sëmundje koronare të zemrës në përputhje me kërkesat e legjislacionit aktual të Federatës Ruse dhe ICD-10 në të gjithë vendin janë të nevojshme për të siguruar ndërrajonale dhe ndërkombëtare krahasueshmëria e të dhënave statistikore për sëmundshmërinë dhe shkaqet e vdekjes së popullatës.

Logjistika:

Klasifikimi Statistikor Ndërkombëtar i Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura, Rishikimi i Dhjetë (ICD-10) me ndryshime për 1996-2015.

"" - miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse Nr. 241, datë 08.07.1998.

Shënim

Rekomandimet klinike janë të destinuara për patologët, ekspertët mjeko-ligjorë, kardiologët dhe mjekët e specialiteteve të tjera, si dhe për mësuesit e departamenteve klinike, studentët e diplomuar, banorët dhe studentët e vjetër të universiteteve mjekësore.

Rekomandimet janë rezultat i një konsensusi midis klinicistëve, patologëve dhe ekspertëve mjeko-ligjorë dhe synojnë përmirësimin e cilësisë së diagnostikimit të njësive nozologjike të përfshira në konceptin e grupit të "sëmundjes koronare të zemrës" (CHD) dhe regjistrimin e tyre statistikor midis shkaqeve të vdekshmërisë në popullatë. Qëllimi i rekomandimeve është futja në praktikë e rregullave të unifikuara për formulimin e një diagnoze patologjike dhe lëshimin e certifikatave mjekësore të vdekjes për sëmundjet ishemike të zemrës në përputhje me dispozitat e Ligjit Federal të 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për bazat e mbrojtja e shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse” dhe kërkesat e Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar të sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore, rishikimi i 10-të (ICD-10). Rregullat zbatohen për diagnozat përfundimtare klinike dhe mjeko-ligjore në lidhje me kërkesat e përgjithshme themelore për formulimin dhe nevojën për t'i krahasuar ato gjatë kryerjes së punës së ekspertit klinik. Janë dhënë shembuj të ndërtimit (formulimit) të diagnozave patologjike dhe lëshimit të certifikatave mjekësore të vdekjes.

Rekomandimet klinike janë përpiluar bazuar në një sintezë të të dhënave të literaturës dhe përvojës së vetë autorëve. Autorët janë të vetëdijshëm se ndërtimi dhe formulimi i diagnozave mund të ndryshojnë në të ardhmen me akumulimin e njohurive të reja shkencore. Prandaj, pavarësisht nevojës për të unifikuar formulimin e diagnozës patologjike, disa propozime mund të shërbejnë si bazë për diskutim. Në këtë drejtim, çdo mendim tjetër, koment dhe dëshirë e specialistëve do të pritet me mirënjohje nga autorët.

Hyrje

Diagnoza është një nga objektet më të rëndësishme të standardizimit në kujdesin shëndetësor, baza për menaxhimin cilësor të shërbimeve mjekësore dhe dëshmi dokumentare e kualifikimeve profesionale të mjekut. Besueshmëria e të dhënave të dhëna nga autoritetet shëndetësore për sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e popullatës varet nga unifikimi dhe respektimi i rreptë i rregullave për formulimin e diagnozave dhe lëshimin e certifikatave mjekësore të vdekjes. Përgjegjësia e caktuar për patologët dhe ekspertët e mjekësisë ligjore është veçanërisht e lartë.

Rekomandimet janë rezultat i një konsensusi midis klinicistëve, patologëve dhe ekspertëve mjeko-ligjorë dhe synojnë përmirësimin e cilësisë së diagnostikimit të njësive nozologjike të përfshira në konceptin e grupit të "sëmundjes koronare të zemrës" (CHD) dhe regjistrimin e tyre statistikor midis shkaqeve të vdekshmërisë në popullatë.

Nevoja e tyre është për shkak të:

• - të dhëna statistikore për tejkalimin e shumëfishtë dhe disproporcional të niveleve të vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare (CVD), IHD dhe infarkti i miokardit (MI) në Rusi në krahasim me vendet e BE-së dhe SHBA, të cilat mund të tregojnë qasje të ndryshme për diagnostikimin dhe regjistrimin e tyre. Kështu, sëmundjet e grupit të sëmundjeve ishemike të zemrës në Rusi zgjidhen si shkaku fillestar i vdekjes 3 herë më shpesh sesa në Evropë. Si rezultat i mbidiagnozës së formave kronike të IHD, variantet e kardiosklerozës përbëjnë shumicën dërrmuese (deri në 20%) midis të gjitha njësive nozologjike - shkaqet fillestare të vdekjes. Përqindja e tyre midis vdekjeve në grupin e IHD arrin në 90%, shumë herë më e lartë se nivelet e vdekshmërisë nga këto sëmundje në vendet e BE-së dhe SHBA. Shkalla e vdekshmërisë është rritur artificialisht si nga IHD në përgjithësi, duke arritur në 30%, dhe nga CVD, duke kaluar 60% midis të gjitha shkaqeve të vdekjeve, që është 3 herë më i lartë se në vendet e BE-së dhe SHBA.
• - futja në vitet e fundit të përkufizimeve dhe klasifikimeve të reja të sindromës koronare akute (ACS) dhe MI në praktikën klinike ndërkombëtare.
• - Ekspertët e OBSH-së kanë prezantuar më shumë se 160 ndryshime dhe përditësime në ICD-10 gjatë dekadave të fundit.
• - botimi nga Instituti Qendror i Kërkimeve për Organizimin dhe Informatizimin e Kujdesit Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse dhe Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të rekomandimeve të reja për kodimin sipas ICD-10 sëmundjeve të klasës IX "Sëmundjet e sistemi i qarkullimit të gjakut”.

Sëmundjet koronare të zemrës

IHD (ose sëmundje koronare të zemrës) - një koncept grupor (gjenerik) që përfshin proceset patologjike (format nozologjike) që lindin si rezultat i ishemisë akute ose kronike të miokardit (mospërputhje midis nivelit të furnizimit me gjak të oksigjenuar dhe nivelit të nevojës për të në muskulin e zemrës), të shkaktuar nga spazma , ngushtimi ose pengimi i arterieve koronare për shkak të aterosklerozës së tyre.

IHD në ICD-10 përfshihet në klasën IX "Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut", i cili kombinon një numër të madh konceptesh grupore (gjenerike) dhe njësive nozologjike, të identifikuara si në bazë të etiologjisë dhe patogjenezës së tyre, ashtu edhe në bazë të mjekësisë. dhe kriteret sociale (shumë që përfaqësojnë patogjenetikisht janë komplikimet e aterosklerozës, hipertensionit arterial, diabetit mellitus). Në veçanti, të tilla IHD është një koncept grupor. Ai përfshin një sërë formash nozologjike, përkatësisht, llojet e angina pectoris, MI, kardiosklerozën, etj. Në ICD-10, edhe njësi të tilla nozologjike si MI akute dhe e përsëritur ndahen sipas lokalizimit të procesit patologjik dhe disa kritereve të tjera në forma të veçanta, të cilat duhet të merren parasysh gjatë kodimit të tyre.

Hipertensioni dhe hipertensioni arterial sekondar me sëmundjet që i kanë shkaktuar nuk mund të identifikohen si forma nozologjike të pavarura në diagnostikim nëse njësitë nozologjike nga grupi i sëmundjeve të arterieve koronare (si dhe nga grupet e sëmundjeve cerebrovaskulare, lezionet ishemike të zorrëve, gjymtyrëve dhe arteriet e tjera kryesore) diagnostikohen.

Klasa IX përfshin një sërë termash, si "sëmundje hipertensionale", "sëmundje aterosklerotike të zemrës", "infarkt miokardi të kaluar", etj. Për to ka analoge shtëpiake: "sëmundje hipertensionale" ose "hipertension arterial", "kardiosklerozë aterosklerotike". ose "kardioskleroza difuze fokale e vogël", "kardioskleroza pas infarktit" ose "kardioskleroza fokale e madhe". Kur formuloni një diagnozë, lejohet të përdorni terma të miratuar në klasifikimet e brendshme dhe të hartoni një certifikatë vdekjeje mjekësore, analogët e tyre nga ICD-10 me kodet përkatëse.

Nuk përdoret në diagnoza, meqenëse ato përfaqësojnë gjendje patologjike grupore dhe/ose të paspecifikuara në sëmundjet ishemike të zemrës (të dhëna në ICD-10 jo për përdorim në një diagnozë të detajuar): sëmundje akute ishemike të zemrës, e paspecifikuar (I24.9), sëmundje aterosklerotike kardiovaskulare, siç përshkruhet ( I25 .0), sëmundje kronike ishemike të zemrës, e paspecifikuar (I25.9).

Nuk mund të shfaqet si një sëmundje themelore proceset patologjike që janë komplikime ose manifestime të IHD dhe disa formave të tjera nozologjike (sindroma, simptoma): komplikime aktuale të infarktit akut të miokardit (I23.0-I23.8), dështimi i zemrës (I50), variante të aritmive (I44-I49) , përveç çrregullimeve kongjenitale të ritmit dhe përcjelljes që çojnë në asistoli fatale, shumica e proceseve patologjike nga grupi "komplikime dhe sëmundje të keqpërcaktuara të zemrës" (I51), aneurizma kardiake akute (por jo kronike), emboli pulmonare (emboli pulmonare, me përjashtim të praktikës obstetrike për të cilën në ICD-10 ka një klasë të veçantë XV "Shtatzënia, lindja dhe periudha pas lindjes" dhe kodet përkatëse), hipertensioni pulmonal (akut ose kronik), hipertensioni pulmonar (përveç primar, idiopatik, i cili është nozologjik. forma), flebotromboza (por jo tromboflebiti) etj.

Ato nuk përdoren si njësi nozologjike - sëmundja kryesore në vdekje (shkaku fillestar i vdekjes). proceset e mëposhtme patologjike të pranishme në grupin e sëmundjeve të arterieve koronare të klasës IX ICD-10: tromboza koronare, që nuk çon në infarkt të miokardit (I24.0), çrregullime të sistemit të qarkullimit të gjakut pas procedurave mjekësore, të pa klasifikuara në titujt e tjerë (I97).

Çdo përmendje e aterosklerozës së arterieve koronare në seksionet e diagnozës klinike është e këshillueshme (nëse janë kryer studime të përshtatshme vaskulare, për shembull, angiografi), dhe në diagnozat patoanatomike ose mjeko-ligjore, është e nevojshme të tregohet:

• - lokalizimi dhe shkalla e stenozës maksimale të arterieve specifike (në%)
• - lokalizimi dhe veçoritë (opsioni i komplikimeve) të pllakave aterosklerotike të paqëndrueshme ("të lehta për t'u thyer").

Për më tepër, këshillohet gjithashtu të tregohet faza e aterosklerozës dhe shkalla e saj (zona e dëmtimit). Ka 4 faza të aterosklerozës: I - njolla lipidike, II - njolla lipidike dhe pllaka fibroze, III - njolla lipidike, pllaka fibroze dhe "lezionet e komplikuara" (hemoragjitë në pllakat fibroze, ateromatoza, ulçerimet e tyre, komplikimet trombotike IV), prania e aterokalcinozës së bashku me ndryshimet e mëparshme. Ka 3 shkallë të ashpërsisë së aterosklerozës së aortës dhe arterieve: e moderuar, dëmtim në 25% të zonës intime, i rëndë, dëmtim i zonës nga 25% në 50%, i rëndë, dëmtim i zonës prej më shumë se 50. %.

Është e papranueshme të zëvendësohet termi "aterosklerozë" me termat "kalcifikim" ose "sklerozë" të arteries, pasi lezione të tilla mund të shkaktohen jo vetëm nga ateroskleroza, por edhe nga vaskuliti ose sëmundjet trashëgimore.

Njësitë nozologjike nga grupi IHD përjashtohen nëse dëmtimi i zbuluar i miokardit (sindroma e angina pectoris, infarkti i miokardit, kardioskleroza) shkaktohet jo nga ateroskleroza e arterieve koronare, por nga shkaqe të tjera (nekroza koronarogjene dhe jo-koronarogjene dhe rezultatet e tyre). Në raste të tilla, dëmtimi i miokardit tregohet në diagnozën nën titullin "Komplikimet e sëmundjes themelore" ose, kur logjika e ndërtimit të diagnozës e dikton këtë, si pjesë e manifestimeve të sëmundjes themelore.

Kur formuloni një diagnozë, duhet të zgjidhni një nga format nozologjike të përfshira në IHD.Është e papranueshme të tregohen njëkohësisht disa njësi të tilla në tituj të ndryshëm diagnostikues, për shembull, MI në titullin "Sëmundja kryesore" dhe kardioskleroza pas infarktit - "Sëmundja shoqëruese", ose kardioskleroza pas infarktit dhe aterosklerotike qoftë edhe në një titull.

Klasifikimi klinik modern i IHD nuk korrespondon plotësisht me morfologjik dhe ICD-10:

1. Format akute të IHD:

1.1.Vdekja akute (e papritur) koronare;

1.2. Sindroma akute koronare:

1.2.1.. Angina e paqëndrueshme;

1.2.2. MI pa ngritje të segmentit ST (infarkti i miokardit jo me ngritje ST - NSTEMI);

1.2.3. MI me ngritje të segmentit ST (infarkt miokardi ST-elevation - STEMI).

2. Format kronike të IHD:

2.1. Angina (përveç të paqëndrueshme),

2.2. Kardioskleroza aterosklerotike (difuze me fokale të vogla);

2.3. Kardiomiopatia ishemike;

2.4. Kardioskleroza me fokale të mëdha (pas infarktit);

2.5. Aneurizma kronike e zemrës.

2.6. Forma të tjera të rralla (ishemia e miokardit pa dhimbje, etj.).

Termi "distrofi fokale e miokardit" është përjashtuar nga përdorimi dhe nuk është përfshirë në klasifikimet dhe ICD-10.(“distrofia akute fokale ishemike e miokardit”), propozuar nga A.L. Myasnikov (1965). Në diagnozë, në vend të këtij termi, duhet të tregohet MI (si stadi ishemik i tij), dhe jo gjithmonë si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare.

Angina pectoris është një grup njësish nozologjike klinike të dalluara të përfshira në ICD-10 (I20.0-I20.9). Substrati i tij morfologjik mund të jetë një sërë ndryshimesh akute dhe kronike në miokard. Nuk përdoret në diagnozat përfundimtare klinike, patologjike dhe mjekoligjore.

Kardiomiopatia ishemike(kodi I25.5) është një manifestim ekstrem i ishemisë kronike afatgjatë të miokardit me dëmtimin e saj difuz (kardioskleroza aterosklerotike difuze e rëndë, e ngjashme me kardiomiopatinë e zgjeruar). Diagnoza e kardiomiopatisë ishemike vendoset me zgjerim të rëndë të zgavrës së ventrikulit të majtë me funksion sistolik të dëmtuar (fraksioni i ejeksionit 35% ose më i ulët). Përdorimi i kësaj diagnoze këshillohet vetëm në institucione mjekësore të specializuara kardiologjike.

Diagnoza "aneurizma kronike e zemrës"(në ICD-10 - "aneurizma e zemrës" me kodin I25.3) nuk kërkon tregues shtesë për praninë e kardiosklerozës pas infarktit nëse ajo kufizohet në muret e aneurizmës. Diagnoza “kardioskleroza pas infarktit (fokale e madhe). nuk kërkon tregues shtesë të pranisë së kardiosklerozës aterosklerotike (difuze me fokale të vogla).

Ishemia e heshtur e miokardit(ishemia asimptomatike, kodi I25.6) diagnostikohet në një pacient kur në EKG zbulohen episode të ishemisë së miokardit, por në mungesë të sulmeve të anginës. Ashtu si angina, ishemia e heshtur e miokardit nuk është mund të shfaqet në diagnozën përfundimtare klinike, patologjike ose mjeko-ligjore.

Sindroma X në një diagnozë klinike, vendoset për një pacient në të cilin, në prani të sulmeve të anginës, dëmtimi i arterieve koronare nuk zbulohet (angiografikisht, etj.), nuk ka shenja të vazospazmës dhe shkaqe të tjera të sindromës së anginës që nuk janë të përfshira në grupin e sëmundjeve të arterieve koronare përjashtohen. Miokardi "i shtangur".- mosfunksionim i barkushes së majtë të zemrës pas episodeve të ishemisë akute pa nekrozë të miokardit (përfshirë pas rivaskularizimit të miokardit). Miokardi "në letargji", "e fjetur" (hibernues).- rezultat i një rënie afatgjatë të perfuzionit koronar duke ruajtur qëndrueshmërinë e miokardit (por me mosfunksionim të rëndë). Në diagnozë, termat "sindroma X", "i trullosur" dhe "letargji" nuk përdoren për to;

Në letërsinë e huaj, në vend të termave "kardioskleroza aterosklerotike" dhe "kardioskleroza difuze fokale e vogël" përdorni koncepte në thelb të ngjashme: "atrofi fokale difuze ose e vogël e kardiomiociteve me fibrozë intersticiale të miokardit" ose "sëmundja aterosklerotike e zemrës". Termi i fundit të përfshira në ICD-10 (kodi I25.1) .

Duhet të shmanget mbidiagnoza e pajustifikuar e kardiosklerozës aterosklerotike (difuze-fokale e vogël) ose pas infarktit (fokale e madhe) si sëmundja kryesore ose konkurruese ose e kombinuar. Kështu, kjo diagnozë shpesh vendoset gabimisht për shkak të një autopsie të pamjaftueshme profesionale dhe analizave sipërfaqësore të thanatogjenezës, veçanërisht në vëzhgimet e vdekjes akute, kur shkaku i vërtetë fillestar i vdekjes është vdekja akute (e papritur) koronare. Është gjithashtu e rëndësishme të bëhet dallimi midis atrofisë kafe të miokardit (me sklerozë të theksuar perivaskulare dhe miofibrozë) në sëmundje të ndryshme të rënda dhe te pacientët e moshuar të vdekur, dhe kardiosklerozës difuze fokale të vogël si një formë e sëmundjes së arterieve koronare. Shpesh, njësitë nozologjike nga grupi i sëmundjeve ishemike kronike të zemrës, të cilat nuk luajnë një rol të rëndësishëm në thanatogjenezë, regjistrohen gabimisht si sëmundje konkurruese ose të kombinuara. Ato duhet të tregohen në titullin "Sëmundjet shoqëruese" (shembuj 1 - 5).

• Sëmundja kryesore: Pneumonia konfluente fokale dypalëshe në segmentet VI-X të mushkërive me formim abscesi (bakteriologjikisht - S. pneumoniae, datë) J13.
• Sëmundja e sfondit: Intoksikimi kronik me alkool me lezione të shumëfishta të organeve: .... (F10.1)
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Ënjtje e trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza difuze me fokus të vogël. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë kryesisht e degëve të arteries së majtë deri në 50%). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Edemë cerebrale.

b) Pneumoni dypalëshe pneumokokale (J 13)

II. Intoksikimi kronik me alkool (F10.1).

• Sëmundja kryesore: Encefalopatia aterosklerotike (discirkuluese). Ateroskleroza stenozuese e arterieve cerebrale (shkalla 2, stadi II, stenoza e arterieve karotide kryesisht të brendshme deri në 50%) (I67.8).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Kaheksi: atrofia kafe e miokardit, mëlçia, muskujt skeletorë.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Kaheksi

b) Encefalopati aterosklerotike (discirkuluese) (I67.8).

• Sëmundja kryesore: Hematoma intracerebrale jo-traumatike në zonën e bërthamave nënkortikale të hemisferës së djathtë të trurit (vëllimi i hematomës). Ateroskleroza e arterieve cerebrale (shkalla 2, stadi II, stenoza kryesisht e arteries së mesme cerebrale të majtë deri në 30%) (I61.0).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: hipertrofi koncentrike e miokardit (pesha e zemrës 430 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,8 cm, djathtas - 0,3 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Një depërtim i gjakut në zgavrën e barkushes së djathtë anësore dhe të tretë të trurit. Ënjtje e trurit me dislokim të trungut të tij.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza e madhe fokale muri i pasmë i barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë kryesisht e degëve të arteries së majtë deri në 50%). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

b) Depërtimi i gjakut në barkushet e trurit.

c) Hematoma intracerebrale (I61.0).

II. Hipertensioni (I10).

• Sëmundja kryesore: Infarkti ishemik cerebral (aterotrombotik) në lobet frontale, parietale dhe bërthamat nënkortikale të hemisferës së majtë (dimensionet e fokusit të nekrozës). Ateroskleroza stenozuese e arterieve cerebrale (shkalla 3, faza III, stenoza kryesisht e arteries së majtë cerebrale anteriore dhe e mesme deri në 30%, tromb i kuq obstruktiv 2 cm i gjatë dhe pllaka aterosklerotike e paqëndrueshme e arteries së mesme cerebrale të majtë) (I63.3) .
• Komplikimet e sëmundjes themelore:Ënjtje e trurit me dislokim të trungut të tij.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza difuze me fokus të vogël. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë e arteries kryesisht të djathtë deri në 50%). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Edema e trurit me dislokim të trungut të tij.

• Sëmundja kryesore: Efektet e mbetura pas hemorragjisë intracerebrale (data - sipas historisë mjekësore): kist kafe në rajonin e bërthamave nënkortikale të hemisferës së djathtë të trurit. Ateroskleroza stenozuese e arterieve cerebrale (shkalla 2, stadi II, stenoza e arterieve cerebrale kryesisht të pasme, të mesme dhe bazilare deri në 30%) (I69.1).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: hipertrofi koncentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,7 cm, djathtas 0,2 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Pneumonia konfluente fokale totale dypalëshe (etiologji).
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza e madhe fokale muri i pasmë i barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 50%). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Pneumoni fokale konfluente.

b) Efektet reziduale pas hemorragjisë intracerebrale (I69.1).

II. Hipertensioni (I10).

Sindroma akute koronare

Termi "sindromë koronare akute" (ACS) u propozua nga V. Fuster et al. (1985), por përkufizimi i tij ka pësuar një sërë ndryshimesh vitet e fundit. Aktualisht ACS është një koncept klinik grupor brenda sëmundjes së arterieve koronare, i cili bashkon manifestime të ndryshme të ishemisë akute të miokardit të shkaktuar ngae nderlikuar nga pllaka aterosklerotike e paqëndrueshme e arteries koronare të zemrës. Futja e konceptit të ACS në praktikë çoi në përjashtimin nga përdorimi të termit "insuficiencë akute koronare", e cila ende shfaqet në ICD-10 në grupin "forma të tjera akute të sëmundjes së arterieve koronare" me kodin e përgjithshëm I24.8. . Termat si "gjendja para infarktit" dhe "insuficienca koronare akute" nuk përdoren në diagnozë.

ACS përfshin format nozologjike të mëposhtme:

Angina e paqëndrueshme;

MI pa ngritje të segmentit ST (infarkti i miokardit jo me ngritje ST - NSTEMI);

MI me ngritje të segmentit ST (infarkt miokardi ST-elevation - STEMI).

Ato mund të rezultojnë në vdekje akute (të papritur) koronare (kardiake), e cila në disa klasifikime përfshihet në ACS. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se vdekja akute koronare, dhe aq më tepër, vdekja kardiake nuk kufizohet vetëm në ACS dhe as në MI. Shenja klinike e përdorur më parë në formën e shfaqjes së valës Q patologjike në EKG nuk është më kriter për diagnostikimin dhe klasifikimin e ACS. ACS, si koncept grupor, i cili mungon në ICD-10, nuk mund të shfaqet në diagnozë. Kjo është një diagnozë paraprake, një koncept "logjistik", që tregon nevojën për trajtim të caktuar urgjent dhe masa diagnostikuese. Në rast vdekjeje, angina e paqëndrueshme nuk mund të përfshihet në diagnozë. Në diagnozat përfundimtare klinike, patologjike ose mjekoligjore, në varësi të situatës specifike, duhet të regjistrohet ose vdekja akute (e papritur) koronare (kodi ICD-10 - I24.8) ose MI (kodet ICD-10 - I21.-). I22.-). Në diagnozat patologjike dhe mjeko-ligjore, ndryshimet në segmentin ST gjatë MI tregohen vetëm nëse disponohen të dhëna të përshtatshme në diagnozën klinike përfundimtare, me referencë “sipas kartës spitalore ose ambulatore”, “sipas historisë mjekësore”).

Shkaku i zhvillimit të ACS është i pjesshëm i zhvilluar në mënyrë akute (me anginë të paqëndrueshme dhe MI me ngritje të segmentit jo-ST) ose okluzion i plotë (me ngritje të segmentit ST MI) i arteries koronare të zemrës nga një tromb i ndërlikuar nga një pllakë aterosklerotike e paqëndrueshme. Komplikimet e pllakës aterosklerotike të paqëndrueshme përfshijnë hemorragjinë në pllakë, erozionin ose këputjen, diseksionin e mbulesës së saj, trombin, trombo- ose ateroembolizmin e pjesëve distale të së njëjtës arterie. Kriteret klinike për diagnostikimin e shkaqeve të ACS përsa i përket dëmtimit të arterieve koronare të zemrës janë të kufizuara në konceptet e "pllakës aterosklerotike të paqëndrueshme të komplikuar" ose "aterotrombozës", të cilat shpesh përdoren në mënyrë të ndërsjellë. Gjithsesi duhet sqaruar se demtime endoteliale me zhvillimin e trombozes se arterieve koronare mund te verehen edhe ne pllakat aterosklerotike qe nuk plotesojne kriteret morfologjike te paqendrueshmerise se tyre. Në këtë drejtim, nga një këndvështrim i përgjithshëm patologjik, është më e saktë të flitet për një "pllakë aterosklerotike të komplikuar".

Pllaka aterosklerotike e komplikuar (zakonisht e paqëndrueshme) e arteries koronare të zemrës është një kriter morfologjik i detyrueshëm për diagnostikimin e formave nozologjike të përfshira në ACS.Është e rëndësishme të theksohet se stenoza e arterieve koronare nga pllakat aterosklerotike përpara zhvillimit të komplikimeve të tyre në 50% të pacientëve është e parëndësishme dhe arrin në më pak se 40%. Për shkak të autotrombolizës ose terapisë trombolitike, trombet në arteriet koronare të zemrës që janë diagnostikuar gjatë jetës (angiografikisht etj.) mund të mos zbulohen më në autopsi. Edhe pa terapi trombolitike, pas 24 orësh, mpiksjet e gjakut vazhdojnë vetëm në 30% të pacientëve. Prandaj, në autopsi, zbulimi i një pllake aterosklerotike të komplikuar të paqëndrueshme, edhe pa trombozë të arteries koronare, është thelbësor.

Përkufizimet e koncepteve të ACS dhe MI të tipit 1 (shih më poshtë) diktojnë kërkesat për ekzaminimin e arterieve koronare të zemrës në autopsi: është e domosdoshme prerja e arterieve koronare gjatësore, kufizimi i tyre vetëm në seksione tërthore është i papranueshëm.. Këshillohet që të përdoret metoda e hapjes së zemrës sipas G.G. Në diagnozat patologjike dhe mjekoligjore, është e detyrueshme të tregohet vendndodhja, lloji (i qëndrueshëm, i paqëndrueshëm) dhe natyra e komplikimeve të pllakave aterosklerotike, shkalla e stenozës së arterieve specifike dhe një përshkrim i fazës dhe shkallës (zonës) të arterieve aterosklerotike. lezionet janë fakultative.

Kështu, për shembull, hyrja: "Infarkti akut i miokardit (lokalizimi, kohëzgjatja, madhësia) është i papranueshëm." Ateroskleroza e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenoza deri në 30%, tromboza e arteries koronare të majtë). Një shembull i një hyrje të rekomanduar mund të jetë formulimi i mëposhtëm: “Infarkt akut i miokardit (lokalizimi, kohëzgjatja, madhësia). Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (pllakë aterosklerotike e komplikuar e paqëndrueshme me këputje të gomës, një tromb obstruktiv i kuq 1 cm i gjatë në arterien koronare të majtë në një distancë prej 1,5 cm nga goja e saj; pllaka aterosklerotike që stenozon lumenin kryesisht arteria rrethore e majtë deri në 40%).

Për diagnostikimin patoanatomik të formave nozologjike si pjesë e ACS, është i nevojshëm verifikimi morfologjik i ishemisë fokale të miokardit. Megjithëse ndryshimet nekrotike të pakthyeshme në kardiomiocite zhvillohen pas 20-40 minutash të ishemisë, shkalla e zhvillimit të nekrozës ndikohet nga gjendja e kolateraleve dhe mikrovaskulaturës, si dhe nga vetë kardiomiocitet dhe ndjeshmëria individuale ndaj hipoksisë. Për më tepër, shenjat morfologjike makro dhe mikroskopike të nekrozës, të cilat nuk kërkojnë përdorimin e metodave të veçanta diagnostikuese, shfaqen jo më herët se pas 4-6 orësh (deri në 12 orë).

Nëse dyshohet për ishemi miokardiale të çfarëdo origjine, kërkohet një test makroskopik, për shembull, me tetrazolium nitro blu ose telurit kaliumi. Diagnoza histologjike e ishemisë së miokardit është më pak specifike dhe më shumë punë intensive, në varësi të përzgjedhjes së saktë të zonës së dyshimtë të miokardit për ishemi dhe metodave të kërkimit. Mikroskopi i polarizimit është më i besueshëm dhe në një masë të caktuar mund të zëvendësojë një mostër makroskopike.

Duhet të kihet parasysh se rezultatet pozitive të testeve makroskopike ose ndryshimet histologjike relativisht specifike shfaqen afërsisht 30 minuta pas fillimit të ishemisë akute të miokardit. Gjithashtu nuk janë kriter për kualifikimin e një fokusi të ishemisë apo nekrozës si formë nozologjike e dëmtimit të miokardit nga grupi i sëmundjeve të arterieve koronare.

Vdekje koronare akute (e papritur).

Sipas termit "vdekje akute (e papritur) koronare"në klinikë nënkuptojnë vdekjen e papritur brenda një ore (sipas përkufizimeve të tjera - nga 6 deri në 12 orë) nga momenti i shfaqjes së simptomave (shenjave) të para të ishemisë së miokardit në sëmundjen e arterieve koronare.. Në ICD-10 përfshihet në grupin “forma të tjera akute të sëmundjes ishemike të zemrës” (kodi I24.8). Vendoset një diagnozë patologjike ose mjeko-ligjore e vdekjes akute (të papritur) koronare duke përjashtuar shkaqet e tjera të vdekjes bazuar në analizat klinike dhe morfologjike. Është e nevojshme të përjashtohet ishemi fokale e miokardit. Në rastet kur ka të dhëna klinike dhe laboratorike për ACS ose MI, dhe autopsia zbulon një pllakë aterosklerotike të komplikuar të arterieve koronare dhe ishemi fokale të miokardit, diagnostikohet MI i tipit I dhe stadi ishemik i tij. Nëse autopsia zbulon ishemi fokale të miokardit koronarogjene ose jo-koronarogjene që nuk shoqërohet me sëmundje të arterieve koronare, diagnostikohen sëmundjet që e kanë shkaktuar atë, të cilat bëhen sëmundja kryesore.

Koncepti"vdekje akute (e papritur) kardiake" përkufizohet si vdekje e papritur "kardiake" (arrest parësor i qarkullimit të gjakut), i papritur në natyrë dhe kohë të shfaqjes, edhe në rastin e sëmundjes së zemrës së krijuar më parë, manifestimi i parë i së cilës është humbja e vetëdijes brenda një ore (sipas përkufizimeve të tjera - nga 6 deri në 12 orë) nga momenti i shfaqjes së simptomave të para. Më shpesh shkaktohet nga aritmitë vdekjeprurëse (takikardia ventrikulare që shndërrohet në fibrilacion ventrikular, fibrilacion primar ventrikular, bradiarritmi me asistoli). Në klinikë, termat "vdekje akute kardiake" dhe "vdekje akute koronare" përdoren shpesh si sinonime, me vdekjen akute (të papritur) kardiake si një koncept më të gjerë, një sindromë klinike për çdo lezion të zemrës. Megjithatë në ICD-10, termi "vdekje akute (e papritur) kardiake" përjashton vdekjen akute koronare dhe praninë e sëmundjes ishemike të zemrës. . Diagnoza e "vdekjes akute (të papritur) kardiake" (kodi ICD-10 - I46.1) është një "diagnozë e përjashtimit", lejohet pas përjashtimit absolut të natyrës së dhunshme të vdekjes, vdekjes akute koronare, çdo sëmundjeje të zemrës dhe formave të tjera nozologjike, kur nuk mund të përcaktohet natyra e procesit patologjik dhe substrati morfologjik përkatës që qëndron në themel të dëmtimit të zemrës (shembuj 6, 7).

• Sëmundja kryesore: Vdekja akute koronare(le të përdorim termin "vdekje e papritur koronare"). Vatra të furnizimit të pabarabartë me gjak të miokardit në septumin interventrikular. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 3, stadi II, stenozë deri në 50% të degëve të arterieve të majta dhe të djathta) (I24.8).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Fibrilacioni ventrikular (sipas të dhënave klinike). Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Gjaku i lëngshëm në zgavrat e zemrës dhe lumenin e aortës. Edemë e mushkërive dhe trurit. Përcaktoni hemorragjitë nën epikardium dhe pleurë.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kolecistiti kronik kalkuloz, faza e faljes.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Vdekja akute koronare (le të përdorim termin "vdekje e papritur koronare") (I24.8).

• Sëmundja kryesore: Vdekje e papritur kardiake. Fibrilacioni ventrikular (sipas të dhënave klinike) (I46.1).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Gjaku i lëngshëm në zgavrat e zemrës dhe enët e mëdha. Edemë e mushkërive dhe trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Bronkit kronik

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Vdekje e papritur kardiake (I46.1).

Infarkti i miokardit

Infarkti i miokardit është një nekrozë koronarogjene (ishemike) e miokardit, e cila mund të jetë ose një formë nozologjike si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare ose një manifestim ose ndërlikim i sëmundjeve ose dëmtimeve të ndryshme të shoqëruara me perfuzion koronar të dëmtuar (koronariti, tromboza dhe tromboembolia e koronareve. arteriet, anomalitë e zhvillimit të tyre etj.) .

Përkufizimi modern, kriteret për diagnozën klinike dhe klasifikimin e MI, të quajtur "Përkufizimi i tretë universal i infarktit të miokardit" ishin rezultat i konsensusit të tretë ndërkombëtar të arritur në 2012 midis Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë, Fondacionit të Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë, Shoqatës Amerikane të Zemrës dhe Federatës Botërore të Zemrës (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force për Përkufizimin Universal të Infarkti i Miokardit). Ato bazohen në dispozita të rafinuara të përcaktuara fillimisht në materialet e konsensusit të 2-të ndërkombëtar në 2007 (Detyra e Përbashkët ESC/ACCF/AHA/WHF për ripërcaktimin e infarktit të miokardit, 2007). Disa përkufizime të paraqitura në ICD-10 janë ruajtur.

MI konsiderohet akut 28 ditësh. dhe më pak.

Duhet të thirret MI i përsëritur kur një atak ishemik përsëritet më shumë se 3 ditë më vonë. dhe në më pak se 28 ditë. pas atij të mëparshëm.

MI e përsëritur njihet kur zhvillohet pas 28 ditësh. pas fillores. Të dy MI të përsëritura dhe të përsëritura në ICD-10 kanë një kod të përbashkët (I22), karakteri i katërt i të cilit varet nga vendndodhja e fokusit të nekrozës.

Në përputhje me "Përkufizimin e Tretë Universal", "Termi MI akut duhet të përdoret kur ka shenja të vërtetuara të nekrozës së miokardit që është zhvilluar si rezultat i ishemisë akute të zgjatur." Klasifikimi i MI përfshin 5 lloje. Këshillohet që në diagnozë të tregohen llojet e MI, megjithëse ato nuk kanë kode të veçanta në ICD-10 .

MI spontan (MI tip 1) shkaktohet nga këputja, ulçera ose diseksioni i një pllake aterosklerotike të paqëndrueshme me zhvillimin e trombozës intrakoronare në një ose më shumë arterie koronare, duke çuar në një ulje të perfuzionit të miokardit me nekrozë të mëvonshme të kardiomiociteve. Siç është përmendur tashmë në seksionin "sindroma koronare akute", për shkak të trombolizës (spontane ose të induktuar) një tromb intrakoronar mund të mos zbulohet në autopsi. Nga ana tjetër, tromboza e arteries koronare mund të zhvillohet edhe kur dëmtohet një pllakë e qëndrueshme aterosklerotike. Përveç kësaj, MI i tipit 1 mund të zhvillohet me aterokalcinozë të arterieve koronare të zemrës, për shkak të plazmorragjisë dhe plasaritjes së petrifikimit, duke çuar në një rritje të shpejtë të shkallës së stenozës arteriale dhe/ose trombozës.

MI i tipit 1 përfshihet në konceptin e grupit të ACS dhe është gjithmonë një formë nozologjike si pjesë e IHD, prandaj diagnoza tregon ose një sëmundje konkurruese ose të kombinuar në seksionin "Sëmundja kryesore" (shembuj 8 - 11).

• Sëmundja kryesore: Infarkti akut transmural i miokardit (tipi 1) muri anterolateral dhe kulmi i barkushes së majtë (rreth 4 ditësh, madhësia e fokusit të nekrozës). Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (stenozë deri në 50% e majta dhe e paqëndrueshme, me hemorragji, pllakë aterosklerotike e arteries së majtë zbritëse) (I21.0).
• Sëmundja e sfondit: Hipertension arterial renal: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 2,0 cm, djathtas - 0,3 cm). Pielonefriti kronik dypalësh në remision, nefroskleroza pielonefritike (pesha e të dy veshkave - ... g) (I15.1).
• Ne gjithashtu pranojmë opsionin e mëposhtëm: 2. Sëmundja e sfondit: Pielonefriti kronik bilateral në remision, nefroskleroza pielonefritike (pesha e të dy veshkave - ... g). Hipertension arterial renal: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 2,0 cm, djathtas - 0,3 cm).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Miomalacia dhe këputja e murit të përparmë të barkushes së majtë të zemrës. Hemotamponada perikardiale (vëllimi i gjakut që ikën, ml). Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Edema e mushkërive dhe trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Ulçera gastrike, faza e faljes: ulçera epitelializuar kronike kallo (diametri i defektit ulceroz) të trupit të stomakut në zonën e lakimit të tij më të vogël. Pankreatiti kronik indurativ në remision.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Hemotamponada e perikardit.

b) Rupturë e murit të përparmë të barkushes së majtë të zemrës.

c) Infarkt miokardi akut anterior apikal (I21.0).

II. Hipertensioni arterial renal (I15.1).

• Sëmundja kryesore: Infarkt i përsëritur makrofokal i miokardit (tipi 1) muri posterolateral i barkushes së majtë me kalim në murin e pasmë të barkushes së djathtë (rreth 3 ditësh, madhësia e fokusit të nekrozës), kardioskleroza e madhe fokale e murit anësor të barkushes së majtë (madhësia e cikatricës). Hipertrofia ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 360 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,7 cm, barkushe e djathtë - 0,3 cm). Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 3, stadi II, pllaka aterosklerotike e paqëndrueshme e degës zbritëse të arteries së majtë me hemorragji, stenozë deri në 60% e grykës së arteries së majtë) (I21.2).
• Sëmundja e sfondit: Diabeti mellitus i tipit 2, në fazën e dekompensimit (glukoza në gjak - ..., datë). Makro dhe mikroangiopati diabetike: ateroskleroza e aortës (shkalla e tretë, faza III), arteriet cerebrale (shkalla 3, faza II, stenoza e arterieve të bazës së trurit deri në 25%), retinopatia diabetike (sipas mjekësisë. historia), nefroskleroza diabetike (hipertension arterial - klinikisht) (E11.7).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Edemë pulmonare.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Edemë pulmonare.

b) Infarkt i përsëritur i miokardit, posterolateral me kalim në barkushen e djathtë (I21.2).

• Sëmundja kryesore: Infarkt i përsëritur i miokardit (tipi 1): të freskëta (rreth 3 ditësh - ose "nga ... data") dhe vatra organizuese të nekrozës (rreth 25 ditëshe) në zonën e murit të pasmë dhe muskulit papilar të pasmë të barkushes së majtë dhe septumit ndërventrikular (madhësia të vatrave të nekrozës). Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, pllaka aterosklerotike e paqëndrueshme e arteries cirkumfleks të majtë me hemorragji, stenozë e degëve të arteries së majtë deri në 60%) (I22.1).
• Sëmundja e sfondit: Hipertension arterial renovaskular: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 360 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,9 cm, djathtas - 0,2 cm). Ateroskleroza stenozuese e arterieve renale (shkalla 3, stadi III, pengimi i trombit të organizuar të majtë dhe stenoza deri në 25% e arterieve të djathta). Veshka e majtë primare e tkurrur (pesha 25 g), nefroskleroza ateroarteriolosklerotike e veshkës së djathtë (I15.0).
• Ne gjithashtu pranojmë opsionin e mëposhtëm: 2. Sëmundja e sfondit: Ateroskleroza stenozuese e arterieve renale (shkalla 3, stadi III, trombi i organizuar okluziv i së majtës dhe stenoza deri në 25% e arterieve të djathta). Veshka e majtë primare e rrudhur (pesha 25 g), nefroskleroza ateroarteriolosklerotike e veshkës së djathtë. Hipertensioni arterial renovaskular: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 360 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,9 cm, djathtas - 0,2 cm).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Avulsioni i muskulit papilar posterior të barkushes së majtë. Shoku kardiogjen (klinikisht), gjak i errët i lëngshëm në zgavrat e zemrës dhe lumenin e enëve të mëdha. Përcaktoni hemorragjitë nën pleurë dhe epikardium. Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Demenca aterosklerotike (lloji, një karakteristikë tjetër - klinikisht), ateroskleroza stenozuese e arterieve cerebrale (shkalla e dytë, faza II, stenoza kryesisht e arteries cerebrale të mesme të majtë deri në 50%), atrofia e moderuar e hemisferave cerebrale dhe hidrocefalusi i brendshëm. Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Shoku kardiogjen.

b) Ndarja e muskulit papilar posterior të barkushes së majtë të zemrës

c) Infarkt i përsëritur i miokardit i murit të pasmë dhe septumit interventrikular (I22.1).

II. Hipertensioni arterial renovskular (I15.0).

• Sëmundja kryesore: Infarkti ishemik cerebral (aterotrombotik) në rajonin e bërthamave nënkortikale të hemisferës së djathtë të trurit (dimensionet e fokusit të nekrozës). Ateroskleroza stenozuese e arterieve cerebrale (shkalla 3, faza III, stenozë kryesisht e arterieve cerebrale anteriore dhe të mesme të majta deri në 30%, tromb okluziv i kuq dhe i paqëndrueshëm, me hemorragji, pllaka aterosklerotike e arteries së mesme cerebrale të majtë (I63.3) ).
• Sëmundja konkurruese:Infarkti akut subendokardial i miokardit (tipi 1) muri i pasmë i barkushes së majtë (rreth 15 ditësh, madhësia e fokusit të nekrozës). Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenozë deri në 50% dhe e paqëndrueshme, me hemorragji, pllaka aterosklerotike të degës cirkumfleks të arteries koronare të majtë) (I21.4).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 430 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,8 cm, djathtas - 0,3 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Pneumoni fokale dypalëshe në lobet e mesme dhe të poshtme të mushkërisë së djathtë (etiologji). Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Edemë e mushkërive dhe trurit.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Pneumoni fokale.

b) Infarkti ishemik cerebral (I63.3).

II. Infarkti akut subendokardial i miokardit (I21.4). Hipertensioni (I10).

MI sekondar ndaj çekuilibrit ishemik (MI tip 2) zhvillohet kur një gjendje tjetër përveç sëmundjes ishemike të zemrës çon në një çekuilibër midis kërkesës për oksigjen dhe/ose shpërndarjes së oksigjenit (mosfunksionim endotelial, spazma koronare, emboli, takikardi/bradiaritmi, anemi, dështim të frymëmarrjes, hipotension ose hipertension me ose pa hipertrofi të miokardit). Në autopsi mungonin pllakat e komplikuara aterosklerotike të paqëndrueshme ose aterotromboza.

MI i tipit 2 në shumicën e rasteve nuk është një formë nozologjike e IHD dhe duhet të tregohet në diagnozë nën titullin "Komplikimet e sëmundjes themelore". Rëndësi kryesore në patogjenezën (dhe diagnozën) e tij ka komorbiditeti: prania, përveç aterosklerozës së arterieve koronare dhe sëmundjeve ishemike të zemrës, të sëmundjeve shoqëruese dhe/ose komplikimeve të tyre që kontribuojnë në zhvillimin e çekuilibrit ishemik të miokardit. Sëmundje të tilla shoqëruese mund të jenë sëmundjet e mushkërive, kanceri etj. Edhe me sindromën e rëndë të dështimit kronik kardiovaskular në një person të vdekur me kardiosklerozë aterosklerotike ose pas infarktit për shkak të sëmundjes së arterieve koronare, duhet të merren parasysh vatrat e ishemisë ose nekrozës së miokardit (në kardiosklerozën pas infarktit, zakonisht përgjatë periferisë së plagëve). si një ndërlikim i sëmundjes themelore, dhe jo një infarkt i përsëritur i miokardit si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare. MI i përsëritur diagnostikohet kur zbulohen shenja të MI të tipit 1.

Formulimi i diagnozës bazohet në rezultatet e analizave klinike dhe morfologjike. Nuk ka kritere specifike që do të lejonin diferencimin morfologjik të MI të përmasave të vogla në sëmundjen e arterieve koronare nga nekroza miokardiale fokale e madhe me origjinë hipoksike dhe të përzier, e cila mund të zhvillohet në pacientët, për shembull, me anemi të rëndë dhe prani të aterosklerozës (por jo aterotrombozë, si te tipi 1 MI) arteriet koronare të zemrës. Në vëzhgime të tilla, në diagnozën patoanatomike nën titullin "Komplikimet e sëmundjes themelore", është më e përshtatshme të përdoret termi MI i tipit 2 sesa "nekrozë miokardiale", megjithëse faktori hipoksik jo-koronarogjenik luan një rol të madh në të. patogjeneza (shembuj 12, 13).

• Sëmundja kryesore: COPD: bronkit purulent obstruktiv kronik në fazën akute. Pneumoni fokale në segmentet III-IX të të dy mushkërive (etiologji). Pneumoskleroza retikulare difuze, emfizema pulmonare obstruktive kronike. Hipertensioni dytësor pulmonar. Zemra pulmonare (trashësia e mureve të barkushes së djathtë të zemrës - 0,5 cm, GI - 0,8) (J44,0).
• Sëmundja e shoqëruar: Kardioskleroza e madhe fokale e murit të pasmë të barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenoza e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 40%) (I25.8).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të ventrikulit të majtë 1,7 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Infarkti i miokardit i tipit 2 në rajonin e murit të pasmë të barkushes së majtë dhe majës së zemrës. Mbështjellja kafe e mushkërive, mëlçia me arrëmyshk, ngurtësimi cianotik i veshkave, shpretka. Edemë e mushkërive dhe trurit.

Certifikata mjekësore e vdekjes

b) COPD në stadin akut me bronkopneumoni (J44.0).

II. Kardioskleroza e madhe fokale (I25.8)

Hipertensioni (I10).

• Sëmundja kryesore: Kardioskleroza e madhe fokale e murit të pasmë të barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenoza e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 40%) (I25.8).
• Sëmundja e sfondit:
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestion kronik i përgjithshëm venoz: ngurtësimi kafe i mushkërive, mëlçia me arrëmyshk, ngurtësimi cianotik i veshkave, shpretkës. Vatra subendokardiale të nekrozës së miokardit (infarkti i miokardit tip 2) në rajonin e murit të pasmë të barkushes së majtë. Edemë e mushkërive dhe trurit.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Dështimi kronik kardiovaskular

b) Kardioskleroza e madhe fokale (I25.8)

II. Hipertensioni (I10).

Në raste të rralla, infarkti i miokardit i tipit 2 mund të cilësohet si një formë e sëmundjes së arterieve koronare dhe të renditet nën titullin "Sëmundja kryesore" në mungesë të ndonjë sëmundjeje dhe komplikimeve të tyre që shkaktojnë dëmtim hipoksik ose metabolik në miokard (mungesa e komorbiditetit) dhe prania e aterosklerozës së arterieve koronare të zemrës me stenozë lumen me më shumë se 50%. Një shembull i tillë është një MI rrethore subendokardiale, e cila u zhvillua me lezione aterosklerotike të 2 ose 3 arterieve koronare të zemrës pa një pllakë të komplikuar ose aterotrombozë (Shembulli 14).

• Sëmundja kryesore: Infarkti akut i miokardit (tipi 2) muri posterolateral i barkushes së majtë me kalim në murin e pasmë të barkushes së djathtë (rreth 2 ditësh, madhësia e fokusit të nekrozës), ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla e tretë, faza III, stenoza e kryesisht arteria cirkumfleks i majtë deri në 70%) (I21. 2).
• Sëmundja e sfondit: Hipertensioni: hipertrofi ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,7 cm, djathtas 0,2 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Gjeneral akut kongjestion venoz. Edemë e mushkërive dhe trurit.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Dështimi akut kardiovaskular

b) Infarkt akut i miokardit, posterolateral me kalim në barkushen e djathtë (I21.2).

II. Hipertensioni (I10).

Lloji 3 MI (MI që çon në vdekje kur biomarkerët specifikë kardiak nuk janë të disponueshëm)është një vdekje kardiake me simptoma që sugjerojnë isheminë e miokardit dhe me sa duket ndryshime të reja ishemike në EKG ose bllokun e ri të degës së majtë, nëse vdekja ndodh përpara se të mblidhen mostrat e gjakut, ose përpara se të priten të rriten biomarkerët specifikë kardiak, ose në ato situata të rralla ku nuk janë hulumtuar.

Lloji 3 MI është një koncept klinik. Një autopsi mund të diagnostikojë vdekjen akute koronare, MI të tipit 1 ose 2, si dhe nekroza të tjera koronarogjene ose jo-koronarogjene të miokardit të patogjenezave të ndryshme. Në varësi të kësaj, kjo lloj nekroze miokardiale mund të shfaqet në kategori të ndryshme diagnostikuese.

Lloji 4 MI a është MI i lidhur me ndërhyrjen koronare perkutane (PCI), ose MI të lidhur me PCI.

Lloji 4 b MI është një MI i lidhur me trombozën e një stenti të arteries koronare..

Lloji 5 MI është një MI i lidhur me operacionin e bajpasit të arterieve koronare (CABG), ose MI të lidhur me CABG.

Llojet e MI-së 4 a, 4 b dhe 5 janë forma nozologjike si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare, që zhvillohen si një ndërlikim i llojeve të ndryshme të ndërhyrjeve koronare perkutane ose kirurgjisë CABG të kryera për lezionet aterosklerotike të arterieve koronare të zemrës në pacientët me sëmundje të arterieve koronare. . Në diagnozë, këto lloj MI tregohen si sëmundje themelore dhe ndryshimet në arteriet koronare të zemrës dhe lloji i ndërhyrjes tregohen si manifestim i saj, nëse nuk ka arsye për të formuluar diagnozën si për patologjinë jatrogjene.

Kështu, në diagnozën përfundimtare klinike, patologjike ose mjeko-ligjore, MI mund të paraqitet si sëmundja kryesore (ose si sëmundje konkurruese ose e kombinuar), vetëm nëse cilësohet si formë nozologjike nga grupi i IHD. Të gjitha llojet e tjera të nekrozës së miokardit (duke përfshirë, me sa duket, shumicën e MI të tipit 2) janë një manifestim ose ndërlikim i sëmundjeve, lëndimeve ose gjendjeve patologjike të ndryshme.

Nekroza e miokardit është një grup dëmtimesh fokale të pakthyeshme të miokardit që janë heterogjene në etiologji, patogjenezë dhe morfogjenezë, si dhe në vëllimin e dëmtimit, manifestimet klinike dhe prognozën. Nga pikëpamja e patologjisë së përgjithshme, nekroza e miokardit zakonisht ndahet në koronarogjene (ishemike, ose MI [termi "MI" nuk është ekuivalent me formën e saj nozologjike si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare]) dhe jo-koronarogjene (hipoksike, metabolike, etj. .). Sipas kritereve klinike, në përputhje me “Konsensusin e Tretë Ndërkombëtar”, dallohen dëmtimet e miokardit (kryesisht jokoronare) dhe MI. Në lidhje me futjen në praktikën klinike të testeve shumë të ndjeshme për përcaktimin e nivelit të biomarkerëve specifikë kardiak në gjak (veçanërisht troponina I ose T kardiake), është e nevojshme të merret parasysh se ato mund të rriten me minimale koronare dhe jo- dëmtimi i miokardit koronar (Tabela 1).

Tabela 1

Dëmtimi i miokardit i shoqëruar me rritje të niveleve të troponinës kardiake

Dëmtimi i shkaktuar nga ishemia primare e miokardit

Ruptura e pllakës aterosklerotike të paqëndrueshme të arteries koronare të zemrës

Tromboza intrakoronare

Dëmtime dytësore të çekuilibrit ishemik në miokard

Tachy/bradiaritmi

Aneurizma disekuese, aneurizma e aortës e çarë ose sëmundje e rëndë e valvulës së aortës

Kardiomiopatia hipertrofike

Shoku kardiogjen, hipovolemik ose septik

Dështimi i rëndë i frymëmarrjes

Anemi e rëndë

Hipertension arterial me ose pa hipertrofi të miokardit

Spazma e arterieve koronare

Tromboembolizmi i arterieve koronare të zemrës ose koronariti

Mosfunksionim endotelial me dëmtim të arterieve koronare të zemrës pa stenozë hemodinamike domethënëse

Lezionet që nuk shoqërohen me isheminë e miokardit

Kontuzioni i miokardit, kirurgjia e zemrës, ablacioni me radiofrekuencë, ritmi dhe defibrilimi

Rabdomioliza me përfshirjen e miokardit

Miokarditi

Efekti i barnave kardiotoksike (p.sh., antraciklinat, Herceptin)

Dëmtime multifaktoriale ose të panjohura të miokardit

Dështimi i zemrës

Kardiomiopatia e stresit (takotsubo)

Embolia pulmonare masive ose hipertensioni i rëndë pulmonar

Sepsis dhe gjendja terminale e pacientit

Dështimi i veshkave

Patologji e rëndë neurologjike (goditje në tru, hemorragji subaraknoidale)

Sëmundjet infiltrative (p.sh., amiloidoza, sarkoidoza)

Mbi tendosje fizike

Patogjeneza e nekrozës së miokardit është shpesh e përzier, kështu që identifikimi i llojeve koronarogjene dhe jo-koronarogjene është shpesh mjaft arbitrar. Për shembull, patogjeneza e nekrozës së miokardit në diabetin mellitus shoqërohet me çrregullime ishemike dhe mikroqarkulluese, faktorë metabolikë, hipoksikë dhe neurogjenë.

Nekroza koronarogjene (ishemike) e miokardit zhvillohen si rezultat i furnizimit të dëmtuar të miokardit me gjak të shoqëruar me dëmtimin e arterieve koronare të zemrës. Shkaqet kryesore të zhvillimit të nekrozës ishemike që nuk përfshihen në grupin e sëmundjeve ishemike të zemrës janë si më poshtë:

• - (trombo)vaskuliti (koronariti) dhe skleroza e arterieve koronare (sëmundjet reumatizmale, vaskuliti sistemik, sëmundjet infektive dhe alergjike, etj.);
• - vaskulopatia - trashje e intimës dhe e mediave të arterieve koronare me çrregullime metabolike, proliferim i intimës së tyre (homocisteinuria, sindroma Hurler, sëmundja Fabry, amiloidoza, kalcifikimi i arterieve juvenile etj.);
• - miokarditi i etiologjive të ndryshme;
• - tromboembolizmi i arterieve koronare (me endokardit, mpiksje gjaku në anën e majtë të zemrës, tromboembolizëm paradoksal);
• - dëmtimi traumatik i zemrës dhe enëve të saj;
• - tumor primar kardiak ose metastaza të tumoreve të tjera në miokard (emboli indore);
• - anomali kongjenitale të zemrës dhe arterieve koronare të zemrës, aneurizma joaterosklerotike me trombozë ose rupturë;
• - sëmundje sistemike me zhvillim të ngushtimit të arterieve koronare me origjinë të ndryshme, por jo të natyrës aterosklerotike;
• - disproporcione ndërmjet nevojës së miokardit për oksigjen dhe furnizimit të tij (stenoza e aortës, pamjaftueshmëria e aortës, tirotoksikoza, etj.);
• - koagulopati kongjenitale dhe të fituara me hiperkoagulim (tromboza dhe tromboembolia: sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë, sindroma paraneoplazike, sindroma antifosfolipide, eritremia, trombocitoza, trashja e gjakut, etj.);
• - shqetësim i gjeometrisë strukturore të zemrës me një rënie të theksuar lokale të fluksit koronar të gjakut në kardiomiopati, hipertrofi të miokardit të çdo origjine;
• - përdorimi i drogës (për shembull, MI i lidhur me kokainën, etj.).

Në veçanti, aneurizmi kongjenital i arteries koronare të zemrës me rupturë (kodi Q24.5 sipas ICD-10) dhe zhvillimi i hemotamponadës së zemrës nuk duhet të klasifikohet si sëmundje nga grupi i sëmundjeve ishemike të zemrës. Në diagnozë, lejohet si përdorimi i termit "MI", i cili përputhet më shumë me thelbin e tyre të përgjithshëm patologjik, ashtu edhe "nekroza e miokardit" (shembuj 15, 16).

• Sëmundja kryesore: Kanceri subtotal i stomakut i ulçeruar me shpërbërje të gjerë të tumorit (biopsi – adenokarcinoma mesatarisht e diferencuar, nr., datë). Metastazat e kancerit në nyjet limfatike perigastrike, mëlçi, mushkëri (T4N1M1). C16.8
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Sindroma paraneoplazike (sindroma e hiperkoagulimit...). Trombi i kuq obstruktiv... arteria koronare. Infarkti i miokardit muri i përparmë i barkushes së majtë.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kolecistiti kronik kalkuloz, faza e faljes

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Infarkti i miokardit

b) Sindroma paraneoplazike

c) Kanceri subtotal i stomakut (adenokarcinoma) me metastaza, T4N1M1 (C16.8)

• Sëmundja kryesore: Polyarteritis nodosa (periarteritis) me dëmtim mbizotërues të arterieve koronare të zemrës, arterieve mezenterike, .... (M.30.0)
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Infarkti i miokardit në rajonin e mureve të pasme dhe anësore të barkushes së majtë, ....

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Infarkti i miokardit

b) Polyarteriti nodozë (M30.0)

Nekroza jo koronarogjene zhvillohen duke ruajtur rrjedhën koronare të gjakut për shkak të:

• - hipoksi (absolute ose relative, me rritje të kërkesës për oksigjen të miokardit), karakteristikë e shumë sëmundjeve dhe komplikimeve të tyre,
• - ekspozimi ndaj substancave toksike kardiotropike, të dyja ekzogjene, duke përfshirë barnat (glikozidet kardiake, antidepresantët triciklikë, antibiotikët, citostatikët, glikokortikoidet, barnat e kimioterapisë, etj.),
• - çrregullime të ndryshme metabolike dhe elektrolitike (me patologji metabolike, dështim të organeve, etj.),
• - Çrregullime dishormonale (diabeti mellitus, hipo- dhe hipertiroidizmi, hiperparatiroidizmi, akromegalia),
• - çrregullime neurogjenike, për shembull, në sindromën cerebrokardiake në pacientët me lezione të rënda të trurit (infarkt ishemik, hematoma traumatike dhe jo-traumatike), të cilat karakterizohen gjithashtu nga furnizimi me gjak i dëmtuar në miokard (komponent koronarogenik, ishemik),
• - lezione infektive-inflamatore dhe imune (autoimune, komplekse imune) të miokardit dhe shpesh të enëve të zemrës, d.m.th. me një komponent koronarogjen, ishemik (sëmundje infektive, sepsë, sëmundje reumatike dhe autoimune, miokardit).

Hipoksia relative shfaqet me aritmi të ndryshme, hipertrofi të miokardit, hipo- dhe hipertension arterial, hipertension pulmonar, defekte të zemrës, si dhe shumë gjendje të tjera, duke përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale dhe lëndimet. Nekroza jo-koronarogjene e miokardit mund të vërehet në kardiomiopati, sëmundje të rënda me insuficiencë kardiake, renale, hepatike, pulmonare ose të shumëfishta të organeve, anemi të rëndë, sepsë dhe shoku të çdo origjine, si dhe në periudhën pas operacionit, gjendjen terminale dhe sëmundjen e ringjalljes. shembujt 17-23).

• Sëmundja kryesore: Nekroza pankreatike e përzier subtotale alkoolike. Operacioni i laparotomisë, sanitarisë dhe drenazhit të bursës omentale dhe zgavrës së barkut (data) (K85).
• Sëmundja e sfondit: Intoksikimi kronik nga alkooli me manifestime të shumëfishta të organeve: kardiomiopatia alkoolike, encefalopatia alkoolike, polineuropatia, hepatoza yndyrore (F10.2).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Shoku pankreatogjen (enzimatik). Nekroza e miokardit në zonën e mureve të përparme dhe anësore të barkushes së majtë. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes. Nefroza nekrotike. Ënjtje e trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza e madhe fokale e murit të pasmë të barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenoza e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 40%).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Shoku pankreatogjen

b) Nekroza alkoolike pankreatike (K85)

II. Intoksikimi kronik me alkool (F10.2)

Operacioni i laparatomisë, sanitarisë dhe drenazhit të bursës omentale dhe zgavrës së barkut (data).

• Sëmundja kryesore: Kanceri i degëzuar nodular i bronkit të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë me shpërbërje masive të tumorit (... - histologjikisht). Metastaza të shumta të kancerit në ... nyjet limfatike, kockat (...), mëlçinë, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Sëmundja e sfondit: COPD në fazën akute: (c) Bronkit purulent obstruktiv kronik. Pneumoskleroza difuze retikulare dhe peribronkiale. Emfizema pulmonare obstruktive kronike. Pneumonia fokale në ... segmentet e të dy mushkërive (etiologji). Vatra të displazisë dhe metaplazisë së epitelit bronkial (histologjikisht) (J44.0).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Hipertensioni pulmonar dytësor, cor pulmonale (pesha e zemrës - ... g, trashësia e murit të ventrikulit të djathtë - ... shih, indeksi i ventrikulit - ...). Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Empiema e pleurit në të majtë. Vatra të nekrozës së miokardit në zonën e majës së zemrës dhe murit të pasmë të barkushes së majtë. Edemë pulmonare. Ënjtje e trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura:

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Vatra nekroze miokardiale

b) Empiema pleurale

c) Kanceri i bronkit të lobit të sipërm të majtë me metastaza të përhapura (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD në fazën akute me bronkopneumoni (J44.0).

• Sëmundja kryesore: Kanceri i gjirit të majtë (... – histologjikisht). Metastaza në... nyjet limfatike, mushkëri, mëlçi. Rrezatimi dhe kimioterapia (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Sëmundja e kombinuar: Pielonefriti kronik dypalësh në fazën akute… (N10).
• Sëmundja e sfondit: Diabeti mellitus i tipit 2, i dekompensuar (biokimia e gjakut - ..., data). Atrofia dhe lipomatoza e pankreasit. Makro dhe mikroangiopatia diabetike (...).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Kongjestioni akut i përgjithshëm venoz. Pneumonia konfluente fokale në ... segmentet e mushkërisë së majtë (etiologji). Vatra të nekrozës së miokardit në zonën e majës së zemrës. Edemë pulmonare.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza e madhe fokale e murit të pasmë të barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 50%).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Vatra nekroze miokardiale

b) Pneumoni fokale

c) Kanceri i gjirit të majtë me metastaza të përhapura (T4N1M1) (C50.8).

II. Pielonefriti kronik bilateral në fazën akute (N10)

• Sëmundja kryesore: Hipertension me dëmtim mbizotërues të zemrës dhe veshkave. Hipertrofia ekscentrike e miokardit (pesha e zemrës 510 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 2,2 cm, djathtas - 0,4 cm) me zgjerim të theksuar të zgavrave të zemrës. Ateroskleroza jo-stenotike e arterieve koronare të zemrës (shkalla 1, faza II). Nefroskleroza arteriolosklerotike me rezultat në veshkat primare të tkurrje (pesha e të dy veshkave 160 g) (I13.1).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: CRF, uremia (biokimia e gjakut -..., data): pangastriti eroziv-ulceroz uremik, enterokoliti fibrinoz, perikarditi fibrinoz, mëlçia dhjamore. Kongjestioni kronik i përgjithshëm venoz. Vatra të nekrozës së miokardit në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë (dimensionet). Edemë e mushkërive dhe trurit.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Ateroskleroza e aortës, e arterieve cerebrale (shkalla e dytë, faza II).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Uremia.

b) Hipertensioni me dëmtim të zemrës dhe veshkave (I13.1).

• Sëmundja kryesore: Kanceri i dyshemesë së gojës (... - histologjikisht). Metastazat e kancerit në nyjet limfatike cervikale dhe submandibulare në të dyja anët (T4N1M0) (C04.8).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Nekroza e metastazës në nyjen limfatike submandibulare të majtë me gërryerje ... të arteries. Gjakderdhje masive arrozive. Operacioni për ndalimin e gjakderdhjes (data). Shoku hemorragjik (...). Anemia akute posthemorragjike (të dhënat e testeve klinike). Anemia e përgjithshme akute e organeve të brendshme. Vatra të nekrozës së miokardit në murin e pasmë të barkushes së majtë. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes. Nefroza nekrotike.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza difuze me fokus të vogël. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, faza II, stenozë kryesisht e degëve të arteries së majtë deri në 50%). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Shoku hemorragjik

b) Nekroza e metastazave në nyjen limfatike me gërryerje të arteries dhe

gjakderdhje.

c) Kanceri i dyshemesë së gojës me metastaza (T4N1M0) (C04.8).

• Sëmundja kryesore: Flegmoni i të tretës së sipërme dhe të mesme të kofshës (L03.1).
• Sëmundja e sfondit: Diabeti mellitus i tipit 2, faza e dekompensimit (biokimia e gjakut - ..., data). Atrofia, skleroza dhe lipomatoza e pankreasit. Makro dhe mikroangiopatia diabetike, retinopatia, polineuropatia, nefroskleroza diabetike. E11.7
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Sepsis (bakteriologjikisht - ..., data), septicemia, shoku septik: sindroma e reagimit inflamator sistemik (treguesit ...). Hiperplazia e shpretkës (masa...). Sindroma e dështimit të organeve të shumëfishta (treguesit...). Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes. Nefroza nekrotike. sindromi DIC. Nekroza e miokardit muret e pasme dhe anësore të barkushes së majtë.

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Sepsis, shoku septik

b) Flegmona e të tretës së sipërme dhe të mesme të kofshës (L03.1)

II. Diabeti mellitus i tipit 2 (E11.7)

• Sëmundja kryesore: Kolecistiti kalkuloz i shpuar flegmonoz akut. Operacioni i laparotomisë, kolecistektomisë, higjienës dhe drenimit të zgavrës së barkut (data) (K80.0).
• Komplikimet e sëmundjes themelore: Insuficienca hepatike-renale, çrregullime elektrolite (tregues - sipas të dhënave klinike). Vatra të nekrozës së miokardit në rajonin e mureve të pasme dhe anësore të barkushes së majtë.
• Sëmundjet e ndërlidhura: Kardioskleroza e madhe fokale e murit të pasmë të barkushes së majtë. Ateroskleroza stenozuese e arterieve koronare të zemrës (shkalla 2, stadi II, stenoza e arteries kryesisht rrethore të majtë deri në 40%). Hipertensioni: hipertrofi koncentrike e miokardit (pesha e zemrës 390 g, trashësia e murit të barkushes së majtë 1,7 cm, djathtas 0,2 cm), nefroskleroza arteriolosklerotike (I10). Ateroskleroza e aortës (shkalla 3, faza IV).

Certifikata mjekësore e vdekjes

I. a) Vatra nekroze miokardiale

b) Insuficienca hepatike-renale

c) Kolecistiti kalkuloz i shpuar flegmonoz akut (K80.0)

II. Operacioni i laparotomisë, kolecistektomisë, kanalizimeve dhe kullimit të zgavrës së barkut (data)

Nëse nekroza e miokardit zhvillohet në 4 javët e para pas operacionit dhe nuk ka pllaka aterosklerotike të komplikuara të paqëndrueshme në arteriet koronare të zemrës (aterotrombozë), ato duhet të konsiderohen si një ndërlikim dhe të tregohen në titullin "Komplikimet e sëmundjes themelore". Përjashtim bën zbulimi i shenjave morfologjike të tipit 1 MI.

Kështu, i vetmi kriter specifik morfologjik diagnostik për MI si formë nozologjike si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare është një pllakë aterosklerotike e ndërlikuar, kryesisht e paqëndrueshme e arteries koronare të zemrës. Në raste të tjera, klasifikimi i nekrozës së miokardit duhet të jetë rezultat i analizave klinike dhe morfologjike.

Në diagnozën diferenciale të nekrozës koronarogjene dhe jo-koronarogjene me MI si formë nozologjike si pjesë e sëmundjes së arterieve koronare, duhet të merren parasysh kriteret klinike dhe morfologjike të mëposhtme. :

• - të dhënat laboratorike anamnestike dhe klinike (nëse janë të disponueshme, dhe një histori e sëmundjes ishemike të zemrës dhe/ose një rritje e lehtë e nivelit të troponinës kardiake nuk mund të jenë kriter për diagnostikimin e infarktit të miokardit nga grupi i sëmundjeve ishemike të zemrës);
• - prania e sëmundjeve dhe ndërlikimet e tyre që mund të shkaktojnë zhvillimin e disa llojeve të nekrozës së miokardit (komorbiditeti është më tipik për MI të tipit 2);
• - ndryshimet në arteriet koronare dhe intramurale të zemrës (por prania e aterosklerozës stenozuese pa pllakë aterosklerotike të komplikuar ose aterotrombozë nuk mund të jetë kriter për diagnostikimin e MI nga grupi i sëmundjeve ishemike të zemrës);
• - veçoritë morfologjike (makro dhe mikroskopike) të zemrës dhe aparatit të saj valvul (ndryshime në gjeometrinë strukturore të zemrës, dëmtime të valvulave, etj.);
• - numri, madhësia, lokalizimi dhe tiparet histologjike të vatrave të nekrozës (nekroza jo-koronarogjene e miokardit është zakonisht e shumëfishtë, me përmasa të vogla, e vendosur njëkohësisht në pellgjet e furnizimit me gjak të arterieve të ndryshme, ndonjëherë me ndryshime specifike karakteristike të sëmundjes themelore ose jo korresponduese. në morfologji deri në kohën e nekrozës);
• - veçoritë morfologjike të miokardit jashtë zonës së nekrozës (ndryshime në kardiomiocitet - degjenerim yndyror etj., stroma - infiltrim inflamator etj., vaza - vaskulit, vaskulopati etj., shpesh karakteristike për sëmundjen themelore).

Letërsia

1. Oganov R.G. Sëmundjet kardiovaskulare në fillim të shekullit të 21-të: aspektet mjekësore, sociale, demografike dhe mënyrat e parandalimit. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Sëmundjet kardiovaskulare: parimet e kontabilitetit statistikor në vende të ndryshme. Kujdesi shëndetësor. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Detyrë e përbashkët ESC/ACCF/AHAIWHF për ripërcaktimin e infarktit të miokardit. euro. Zemra J 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Qarkullimi. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Grupi i Shkrimit në emër të Task Forcës së Përbashkët ESC/ACCF/AHA/WHF për Përkufizimin Universal të Infarktit të Miokardit. Nat. Rev. Kardiol. Publikimi i avancuar në internet. 25 gusht 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to; Rishikimi i 10-të: Përditësimet 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Udhëzues për përdorimin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve në praktikën mjekësore: në 2 vëllime, vëllimi 1. M.: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Mbi veçoritë e kodimit të disa sëmundjeve nga klasa IX ICD-10 / Letra e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse e datës 26 Prill 2011 Nr. 14-9/10/2-4150.
8. Procedura për lëshimin e “Çertifikatave të vdekjes mjekësore” në rastet e vdekjeve nga sëmundje të caktuara të sistemit të qarkullimit të gjakut / Rekomandime metodologjike. – M.: TsNIIOIZ, 2013. – 16 f.
9. Zairatyants O. V., Kaktursky L. V. Formulimi dhe krahasimi i diagnozave klinike dhe patologjike: Manual. Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë – M.: MPB, 2011.
10. Manuali Kombëtar i Anatomisë Patologjike. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to; Rishikimi i 10-të: Në 3 vëllime / OBSH. - Gjenevë, 1995.
12. Mbledhja e dokumenteve dhe standardeve normative dhe metodologjike për shërbimet patologjike. Një sistem certifikimi vullnetar i proceseve për kryerjen e ekzaminimeve patologjike dhe shërbimeve patologjike në shëndetësi. Shërbimi Federal për Mbikëqyrjen e Kujdesit Shëndetësor dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Standardi i industrisë “Termat dhe përkufizimet e sistemit të standardizimit në kujdesin shëndetësor”, OST TO Nr. 91500.01.0005-2001, i vënë në fuqi me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, datë 22 janar 2001 nr. 12.
14. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 4, datë 01/03/1952, Shtojca 7.
15. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 4 Prill 1983 Nr. 375 “Për përmirësimin e mëtejshëm të shërbimit patologjik në vend”.
16. Rekomandimet metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS "Rregullat për përgatitjen e dokumentacionit mjekësor të PJSC" (seksioni i punës). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Wichert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
17. Shërbimi Federal i Statistikave të Shtetit (Rosstat). www.gks.ru.
18. OBSH/Evropë, databaza evropiane e vdekshmërisë (MDB), prill, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Sëmundjet koronare të zemrës. - M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. Procedura për kodimin e shkaqeve të vdekjes në sëmundje të caktuara të sistemit të qarkullimit të gjakut - Arkivi i Patologjisë. - 2014. - T.76. - Nr 4. - F.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkti i miokardit dhe sindroma akute koronare: përkufizime, klasifikim dhe kritere diagnostikuese. - Arkivi i patologjisë. - 2014. – T.76. - Nr. 6. – F. 3-11.
22. Rrjeti Udhëzues Ndërkolegjial ​​Skocez (2007). Sindromat akute koronare. SHENJA; Edinburgu. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. tetor 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Patologjia themelore e Robbins. Ed. 9. Filadelfia, Londër, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Bazat e praktikës patologjike. Manuali: botimi 2. M.: RMAPO, 1998.
25. Fondacioni Britanik i Zemrës. Fakti: Shkaqet joaterosklerotike të infarktit të miokardit (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkti i miokardit tek të rriturit e rinj. Mjekësi pasuniversitare. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Infarkti i miokardit me arteriet koronare normale: një rebus me etiologji të shumta dhe prognozë të ndryshueshme: një përditësim. J. praktikant. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Dilemat e zemrës i shkaktojnë shumë vështirësi njerëzimit modern, dhe jo vetëm në kuptimin figurativ. Komplikimet shëndetësore që klasifikohen si degë e kardiologjisë konsiderohen si më të shpeshtat në kohën e sotme dhe më të rrezikshmet për jetën e njeriut.

Në këtë artikull do të flasim për një nga këto probleme, i cili quhet kardioskleroza aterosklerotike dhe do të studiojmë shkaqet e shfaqjes së saj, simptomat, metodat diagnostikuese, teknologjinë e trajtimit dhe parandalimit.

Klasifikimi i sëmundjes sipas ICD-10

Sot është pothuajse e pamundur të gjendet diagnoza e kardiosklerozës aterosklerotike në dokumentacionin e kujdesit shëndetësor dhe kjo, për fat të keq, nuk shpjegohet me uljen e incidencës së kësaj sëmundjeje. Fakti është se asnjë specialist i vetë-respektuar i klasit të lartë në fushën e kardiologjisë nuk do ta ekspozojë pacientin e tij ndaj kësaj, pasi ky term nuk është përdorur për një kohë të gjatë në kodifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve.

Kardioskleroza aterosklerotike, nga origjina e saj, konsiderohet si pasojë ose vazhdimësi e zemrës, një modifikim specifik i sëmundjes. Në botën moderne, çdo sëmundje në mjekësi klasifikohet në bazë të nozologjisë globale, e cila sigurohet nga dokumenti ICD-10.

ICD-10 është një drejtori referimi mjekësore ku të gjitha sëmundjeve u caktohet një kodim i përbërë nga shkronja dhe numra që shpjegon diagnozën dhe interpretimin e rreptë të saj. Modifikimi i fundit i klasifikimit ndërkombëtar nuk përmban një kod të veçantë për sëmundjen "kardioskleroza aterosklerotike", pasi ky koncept konsiderohet shumë i gjerë për të sqaruar vështirësitë shëndetësore. Sipas ICD-10, sëmundja klasifikohet në disa kategori që identifikojnë rrjedhën, kompleksitetin dhe gjenezën e saj:

1. Kodi I1 në klasifikimin mbarëbotëror e identifikon sëmundjen si "sëmundje aterosklerotike të zemrës".
2. Kriptimi I20-I25 identifikon sëmundjen koronare të zemrës.
3. Sëmundja kronike ishemike e zemrës numërohet me kodin I25.
4. Kodi I00-I90 në sistematizimin e njohur tregon për patologji në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Thelbi i kardiosklerozës aterosklerotike dhe sistematizimi i saj

Ateroskleroza përkufizohet në mjekësi si formacione patologjike në muskulin e zemrës, për shkak të zëvendësimit të epitelit të plotë me ind lidhës dhe mbresë. Zëvendësimi jonormal i indeve vërehet pas problemeve të zemrës, të cilat shkaktojnë zëvendësimin e segmenteve të caktuara të zemrës me inde të paaftë për tkurrje. Procesi jonormal karakterizohet nga zhvillimi i zgjatur pa simptoma të jashtme të veçanta, gjë që e bën pothuajse të pamundur diagnozën e tij në fazat e hershme të gjenezës së sëmundjes. Indi i mbresë nuk është në gjendje të kryejë detyrat e drejtpërdrejta funksionale të epitelit muskulor, gjë që gjeneron zhvillimin e problemeve serioze të zemrës, të cilat shprehen në një aneurizëm ose dështim të zemrës.

Ekspertët nga fusha e kardiologjisë dallojnë dy lloje kryesore të sëmundjes bazuar në vendndodhjen e saj:

1. Kardioskleroza fokale ose e fragmentuar, e karakterizuar nga nekroza indore në një rajon të caktuar të atij kryesor, i cili mund të ketë shkallë të ndryshme. Kompleksiteti i terapisë dhe mundësitë e rikuperimit varen nga madhësia e fragmentit patologjik.
2. Lloji difuz i kardiosklerozës karakterizohet nga një shpërndarje uniforme e segmenteve patologjike në të gjithë zonën e organit, duke përfshirë edhe miokardin.

Për më tepër, sëmundja zakonisht integrohet sipas shkakut rrënjësor të fillimit të saj në llojet e mëposhtme:

1. Kardioskleroza aterosklerotike është një proces difuz që evoluon në sfondin e sëmundjes së arterieve koronare. Çrregullimet e kategorisë ishemike zhvillohen kryesisht në bazë të trombozës së enëve koronare të zemrës, pas së cilës rrjedha e gjakut përkeqësohet, dhe si rezultat organi pushon së marrë sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe përbërësve të dobishëm për funksionimin e tij normal. Për shkak të urisë së oksigjenit, organi fillon të funksionojë me ngarkesë të tepërt, gjë që sjell rritjen e tij difuze të epitelit lidhës. Zemra bëhet më e madhe në vëllim, tkurrja e saj bëhet spazmatike dhe zhvillohet aritmia. Si rregull, një anomali e tillë nuk zhvillohet brenda një viti, intervali kohor që i paraprin sëmundjes mund të zgjasë për shumë vite. Epikriza "kardioskleroza aterosklerotike IHD" konsiderohet më tipike për njerëzit e moshës së përparuar dhe të pensionit.
2. Kardioskleroza pas infarktit konsiderohet si një vazhdim shumë serioz i sëmundjes së mëparshme të infarktit të miokardit. Kardioskleroza pas infarktit më së shpeshti fillon të përparojë katër muaj pas infarktit, gjatë periudhës kur përfundon faza e cikatricës së indeve. Meqenëse epiteli i mbresë nuk ka karakteristika elasticiteti dhe përshtatjeje, ndryshe nga indet e plota të zemrës, organi humbet ndjeshëm vetitë e tij kontraktuese, muskujt e tij hipertrofinë lokalisht dhe dhomat e zemrës mund të rriten në vëllim, gjë që do të ndikojë në funksionalitetin e organit. . Kardioskleroza pas infarktit konsiderohet si një pasojë shumë e rrezikshme e infarktit të miokardit dhe diagnostikohet pothuajse në çdo të katërtin pacient që ka përjetuar një precedent. Mënyrat kryesore për të parandaluar sëmundjen konsiderohen të jenë respektimi i rekomandimeve të mjekëve, regjimi i duhur i pacientit dhe monitorimi i rreptë i presionit të gjakut. Kardioskleroza pas infarktit është shpesh shkaku i vdekjes së pacientit në vitin e parë pas një ataku kardiak, ndaj duhet kushtuar vëmendje maksimale parandalimit të sëmundjes.
3. Kardioskleroza postmiokardiale është një patologji që mund të ketë lokalizim fokal dhe difuz dhe zhvillohet si rezultat i miokarditit të përjetuar nga një person me natyrë infektive ose jo infektive. Më shpesh, inflamacioni i muskulit të zemrës zhvillohet pas sëmundjeve të vuajtura nga pacienti, si bajamet, gripin ose bajamet në formë komplekse dhe shpesh është një përkeqësim pas reumatizmit ose difterisë. Epiqendrat e sëmundjes formohen si rezultat i transformimeve shkatërruese në qelizat burimore të muskulit të zemrës dhe karakterizohen nga forcimi i strukturimit të miokardit. Pasoja e miokardosklerozës është formimi i vulave në formë grilë rreth zemrës, në të cilat shtypen fibrat e indit kardiak, gjë që pengon mundësinë e tkurrjes normale të tyre.

Shkaqet dhe simptomat e zhvillimit të sëmundjes

Çdo nga modifikimet e përshkruara më sipër të kardiosklerozës aterosklerotike konsiderohet një sëmundje e rrezikshme kardiake dhe shpesh është shkaku i vdekjes njerëzore. Për të identifikuar dhe parandaluar me kohë përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, është e nevojshme të njihen arsyet e zhvillimit të saj, si dhe simptomat që sinjalizojnë pacientin për ontogjenezën e sëmundjes.

Ekspertët nuk shprehin faktorë të qartë etiologjikë në formimin e sëmundjes, pasi ajo mund të përparojë për shkak të pranisë së shumë motivuesve, të cilët së bashku provokojnë sëmundjen dhe pasoja të rënda. Faktori themelor që çon në kardiosklerozën aterosklerotike konsiderohet të jetë një tepricë e përbërësve të kolesterolit në gjak, të depozituara në muret e enëve të gjakut dhe arterieve, duke ulur kështu cilësinë e qarkullimit të gjakut në trup. Pllakat që bllokojnë rrjedhjen e gjakut provokojnë përhapjen e epitelit lidhës në muskujt e zemrës, si rezultat i të cilit rriten ndjeshëm në madhësi.

Proceset jonormale nuk zhvillohen me shpejtësi shkalla e përparimit të tyre varet nga një sërë treguesish negativë:

1. Mosha e pacientit ndikon drejtpërdrejt në dinamikën e formimit të pllakave aterosklerotike. Me kalimin e moshës, në trupin e njeriut ndodhin procese që karakterizohen nga një rënie e metabolizmit dhe një përkeqësim i elasticitetit të enëve të gjakut. Prandaj, depozitat e kolesterolit formohen më shpejt në muret e enëve të dëmtuara dhe më pak elastike sesa në epitelin e shëndetshëm.
2. Predispozita gjenetike ndaj sëmundjes. Shanset për të zhvilluar kardiosklerozë aterosklerotike janë më të larta tek ata njerëz që kanë një predispozitë trashëgimore ndaj sëmundjes.
3. Gjinia. Gratë kanë më pak gjasa të zhvillojnë sëmundjen në periudhat para menopauzës. Hormonet e pranishme në trupin e tyre ndihmojnë në uljen e rrezikut të gjenezës së sëmundjes. Pas menopauzës, shanset për të zhvilluar kardiosklerozë barazohen.
4. Zakonet e këqija. dhe nikotina është një provokator i shumë sëmundjeve, duke përfshirë përkeqësimin e elasticitetit të enëve të gjakut dhe parametrave metabolikë, duke rritur rrezikun e gjenezës së sëmundjes.
5. Obeziteti. Një shkak i zakonshëm rrënjësor i përkeqësimit të metabolizmit në trup dhe një provokues i akumulimit të kolesterolit në gjak është pesha e tepërt, e cila konsiderohet si pasojë e një stili jetese joaktive dhe të ushqyerjes së dobët të një personi.
6. Sëmundjet shoqëruese. Prania në patogjenezën e pacientit të diabetit mellitus, problemet me sistemin kardiak dhe vaskular të trupit të etiologjisë komplekse, dështimi i mëlçisë ose anomalitë e tiroides rrisin rrezikun e përparimit të sëmundjes.

Simptomat e kardiosklerozës aterosklerotike janë shpesh të lehta në fazat fillestare të ontogjenezës, intensiteti i tyre rritet në përpjesëtim me shkallën e zhvillimit të sëmundjes dhe vëllimin e segmenteve të prekura të enëve të zemrës. Kardioskleroza difuze është shumë e rrezikshme për shëndetin, pasi prek një organ vital në të gjithë vëllimin e tij dhe është praktikisht asimptomatike, gjë që e vështirëson diagnozën e saj në fazat fillestare. Më shpesh, sëmundja ndihet nga shfaqja e aritmisë kardiake dhe dështimi i zemrës, të cilat sinjalizojnë transformime patologjike në muskujt e zemrës dhe enët koronare nga lodhja, djersitja e shtuar, gulçimi dhe ënjtja e ekstremiteteve të poshtme.

Simptomat e dhimbshme në zonën e kraharorit, të cilat janë me natyrë të dhembshme ose tërheqëse, mund të tregojnë zhvillimin e sëmundjes. Kryesisht dhimbja në fazat fillestare është e natyrës së lehtë, por me kalimin e kohës, intensiteti i saj rritet. Simptoma të tilla ndonjëherë perceptohen nga pacientët si pasojë e rritjes së stresit psikologjik ose fizik, megjithatë, injorimi i tyre mund të ketë pasoja komplekse.

Intensiteti i ulët i manifestimit të kardiosklerozës post-miokardiale. Simptomat e tij më të zakonshme përfshijnë presionin e ulët të gjakut, pulsin e shpejtë dhe zhurmën e zemrës, të cilat mund të dëgjohen nga mjeku vetëm gjatë ekzaminimit.

Shenjat e kardiosklerozës pas infarktit përfshijnë ritmet e parregullta të zemrës dhe takikardi të shkallëve të ndryshme, rritje sistematike të presionit të gjakut, lodhje dhe djersitje. Kardioskleroza pas infarktit shpesh zbulohet në kohën e duhur, pasi pacientët pas një ataku në zemër u kërkohet t'i nënshtrohen studimeve të rregullta diagnostike të gjendjes së zemrës dhe enëve koronare dhe janë nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Është pothuajse e pamundur të përcaktohet kardioskleroza e çdo etiologjie bazuar vetëm në ankesat e pacientëve, pasi manifestimet e sëmundjes kanë simptoma të ngjashme me sëmundjen ishemike të zemrës dhe patologji të tjera të zemrës. Për të bërë një diagnozë të saktë të pacientit dhe për të përshkruar një kurs racional të trajtimit, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit dhe diagnostifikimi i harduerit.

Për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e "kardiosklerozës", një person duhet të dhurojë gjak për mikroanalizë biokimike dhe urinë, si dhe t'i nënshtrohet një EKG, e cila përcakton praninë dhe shkallën e flukseve patologjike në zemër. Metodat e diagnozës ndihmëse të çrregullimeve përfshijnë angiografinë koronare, ritmografinë dhe ekokardiografinë e zemrës dhe enëve të gjakut. Zgjedhja e metodës së duhur të trajtimit dhe efektiviteti i saj varen nga cilësia e diagnozës.

Metodologjia e trajtimit të sëmundjes ndryshon në varësi të tipologjisë së saj, kompleksitetit të ecurisë dhe shkallës së dëmtimit të organit dhe ka disa drejtime mjekësore.

Komponenti kryesor i trajtimit të kardiosklerozës konsiderohet të jetë pacienti që ndryshon stilin e jetës së tij, i cili përfshin heqjen dorë nga ushqimi i padëshiruar dhe zakonet e këqija që kontribuojnë në rritjen e kolesterolit në gjak dhe përparimin e sëmundjes. Për pacientët që vuajnë nga obeziteti, zgjidhet një dietë e veçantë, e cila, nga njëra anë, përfshin një kompleks të të gjitha substancave të nevojshme për funksionimin e trupit, nga ana tjetër, përjashton përbërësit yndyrorë dhe miell që kontribuojnë në rritjen e peshës dhe kolesterolit. nivelet. Një pacient me kardiosklerozë duhet t'i përmbahet një rutine racionale ditore me një shpërndarje efektive të kohës për pushim dhe punë.

Trajtimi medikamentoz i kardiosklerozës më së shpeshti përfshin fushat e mëposhtme:

1. Rivendosja e qarkullimit të gjakut në trup me ndihmën e ilaçeve për zgjerimin e enëve koronare. Për këtë qëllim, kryesisht përshkruhet Nitroglicerina ose Atenolol, si dhe Asparkam ose Vitrum Cardio për të rivendosur funksionimin e miokardit.
2. Ilaçet nga grupi i statinave janë të përshkruara për të ulur nivelet e kolesterolit në gjak - Rosuvastatin, Torval dhe të tjerët.
3. Holluesit e gjakut si Cardiomagnyl ose Aspirin Cardio pengojnë rritjen e pllakave sklerotike në gjak dhe zvogëlojnë rrezikun e trombozës vaskulare.
4. Diuretikët janë të përshkruar për të lehtësuar ënjtjen.
5. Ilaçet "Captopril" ose "Lisinopril" janë të përshkruara për të normalizuar presionin e gjakut.
6. Qetësues për të reduktuar rrezikun e mbingarkesës emocionale dhe stresit.

Ndonjëherë, në raste të avancuara, pacienti mund të kërkojë kirurgji për të korrigjuar defektet në zemër. Ky mund të jetë një operacion për të hequr një aneurizëm, për të futur një stimulues kardiak, stent ose anashkalim vaskular.

Mjekësia gjithashtu nuk përjashton mundësinë e trajtimit të kardiosklerozës me mjete juridike popullore në kombinim me përdorimin paralel të ilaçeve. Infuzionet dhe zierjet e murrizit, balsam limoni, rue, qimnon, elecampane Altai dhe lëvorja e rowanit kanë një efekt efektiv në sëmundje. Për kardiosklerozën është gjithashtu e dobishme të pini lëng limoni, rrush pa fara të kuqe dhe një përzierje me lëng qepë dhe mjaltë. Konsumimi i përditshëm i gjizës së bërë në shtëpi ka një efekt të dobishëm në gjendjen e enëve të gjakut dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të kardiosklerozës.

Në mjekësinë popullore ka shumë receta të ndryshme për trajtimin e kardiosklerozës, megjithatë ato duhet të përdoren në terapi të integruar vetëm pas një ekzaminimi të plotë dhe marrëveshjes me mjekët. Vetë-mjekimi shpesh jo vetëm që nuk sjell përfitime shëndetësore, por gjithashtu i shkakton dëm të konsiderueshëm.

Le ta përmbledhim

Diagnoza e “kardiosklerozës aterosklerotike” i referohet sëmundjeve të kategorisë kardiologjike. Vitet e fundit, patologjitë në sistemin kardiak dhe vaskular të trupit janë bërë shkaktarët kryesorë të vdekjeve në brezin aktual të njerëzve. Vëmendja e duhur ndaj shëndetit tuaj është garanci për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes dhe terapi efektive në fazat fillestare.

Parandalimi cilësor i aterosklerozës që në moshë të re, i cili përbëhet nga masa të lehta në formën e mbajtjes së një stili jetese të shëndetshëm, ndihmon në parandalimin e sëmundjes.

Kardioskleroza aterosklerotike është një patologji në të cilën indi lidhor rritet në zemër për shkak të aterosklerozës së arterieve koronare. Kardioskleroza aterosklerotike Kodi ICD 10 – I25.1.

Ateroskleroza-kardioskleroza është një nga manifestimet e IHD. Kardioskleroza aterosklerotike manifestohet klinikisht nga dështimi i zemrës, përçueshmëria dhe çrregullimet e ritmit të zemrës dhe angina pectoris. Diagnoza e sëmundjes përfshin një sërë studimesh laboratorike dhe instrumentale.

Trajtimi i kësaj forme të kardiosklerozës është konservativ. Terapia synon lehtësimin e dhimbjeve të zemrës, uljen e kolesterolit, normalizimin e përcjelljes dhe ritmit të zemrës dhe përmirësimin e qarkullimit të gjakut.

Shkaku kryesor i sëmundjes është formimi i pllakave aterosklerotike në vendin e indit të dëmtuar të enëve të gjakut. Ato formohen gradualisht me akumulimin e kolesterolit. Me kalimin e kohës, pllakat rriten në madhësi, dhe lumeni i anijes, në përputhje me rrethanat, ngushtohet. Rezultati i këtij procesi është çrregullimi i qarkullimit të gjakut, lakimi i enëve, presioni i lartë i gjakut dhe furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në indet e trupit.

Shfaqet hipoksia e zemrës, e cila përfundimisht çon në zhvillimin e sëmundjes ishemike të zemrës. Me sëmundjen ishemike, funksioni i miokardit prishet, indi muskulor zëvendësohet me indin lidhës, i cili nuk ka elasticitetin e nevojshëm. Si rezultat, shfaqen dhimbje në zemër dhe ritmi i zemrës prishet.

Pllakat aterosklerotike formohen si rezultat i arsyeve të mëposhtme:

• dietë jo e shëndetshme – yndyra e tepërt në ushqimin e konsumuar çon në zhvillimin e obezitetit dhe depozitimin e kolesterolit në enët e gjakut;
• pirja e duhanit – nikotina rrit nivelet e kolesterolit në trup dhe nxit aglutinimin e trombociteve, gjë që ka një efekt të keq në enët e gjakut;
• diabeti mellitus;
• hipodinamia - aktiviteti i ulët fizik çon në faktin se miokardi furnizohet dobët me oksigjen, si rezultat i të cilit ndodhin procese të ndenjura në të dhe fillon përhapja e indit lidhës.

Llojet

Ekzistojnë format e mëposhtme të kardiosklerozës aterosklerotike (AC):

• difuze fokale e vogël;
• makrofokale difuze.

Sipas llojit të AK mund të jetë:

• pas infarktit - i formuar në vendin e vdekjes së indit të miokardit;
• ishemike - zhvillohet për shkak të dështimit të zemrës, përparon ngadalë;
• kalimtare (e përzier) - siç nënkupton edhe emri, kombinon karakteristikat e dy llojeve të AK të listuara më sipër.

Simptomat

Rreziku kryesor i kardiosklerozës aterosklerotike është se në fazat fillestare të zhvillimit kjo sëmundje është asimptomatike.

Meqenëse AK është një formë e sëmundjes ishemike të zemrës, mjekët zakonisht fokusohen në shenjat klinike të kësaj sëmundjeje të veçantë. Megjithatë, ka një sërë simptomash që mund të përdoren për të diagnostikuar kardiosklerozën aterosklerotike.

Para së gjithash, simptoma të tilla përfshijnë dhimbje në zemër, e cila mund të jetë e dhembshme ose e mprehtë. Dhimbja mund të vërehet jo vetëm në zonën e zemrës, por gjithashtu rrezatohet në krahun e majtë ose tehun e shpatullës. Përveç kësaj, me AK, pacienti përjeton një ndjenjë lodhjeje të vazhdueshme, tringëllimë në veshët dhe dhimbje koke.

Një tjetër shenjë karakteristike e sëmundjes është gulçimi. Ndodh gradualisht, fillimisht pas tendosjes së rëndë fizike, pastaj gjatë ecjes normale apo edhe në pushim.

Me AK, astma kardiake përkeqësohet dhe zhvillohet takikardia (rrahjet e zemrës arrijnë 150 ose më shumë rrahje në minutë në pushim). Një nga simptomat më të spikatura të kardiosklerozës aterosklerotike është ënjtja e ekstremiteteve, e cila ndodh për shkak të problemeve me mëlçinë.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë të saktë, mjeku interviston pacientin dhe studion historinë e tij mjekësore. Specialisti është i interesuar për një histori të aterosklerozës, aritmive, sëmundjeve ishemike të zemrës dhe gjendjeve të tjera patologjike. Gjatë intervistës, mjeku zbulon se për çfarë ankohet pacienti dhe identifikon simptomat e sëmundjes.

Pas kësaj, për të bërë një diagnozë të saktë, përshkruhen një sërë studimesh laboratorike dhe instrumentale, më të zakonshmet prej të cilave janë:

• EKG - kryhet për zbulimin e hipertrofisë së miokardit, zbulimin e indeve të mbresë në të, zbulimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës dhe pamjaftueshmërisë vaskulare;
• analiza e gjakut (biokimike dhe e përgjithshme) - tregon nivele të larta të kolesterolit dhe lipideve të tjera;
• ergometria e biçikletave - ndihmon në identifikimin e shkallës së mosfunksionimit kardiak dhe përcaktimin e rezervave funksionale të miokardit;
• ekokardiografia - ju lejon të përcaktoni shkeljen e funksionit kontraktues të muskujve të zemrës.

Mjekimi

Është e pamundur të heqësh qafe plotësisht një patologji të tillë si sëmundja ishemike e zemrës (CAD) dhe kardioskleroza aterosklerotike. Trajtimi i kësaj patologjie konsiston në parandalimin e acarimeve dhe lehtësimin e simptomave.

Para së gjithash, përshkruhen medikamente që ulin nivelin e kolesterolit në gjak. Më shpesh këto janë barna nga grupi i statinave. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit dhe doza e barnave përcaktohet nga mjeku. Si rregull, trajtimi është afatgjatë dhe ndonjëherë gjatë gjithë jetës.

Përveç statinave, tregohet përshkrimi i vazodilatorëve ose agjentëve që forcojnë muret e enëve të gjakut.

Nëse rrjedha e kardiosklerozës aterosklerotike shoqërohet me anginë pectoris ose ekziston një kërcënim i zhvillimit të një sulmi në zemër, atëherë është e mundur ndërhyrja kirurgjikale, gjatë së cilës hiqen pllakat më të mëdha vaskulare.

Paralelisht me terapinë kryesore, mjeku mund të përshkruajë qetësues ose antidepresivë.

Duhet mbajtur mend se vetë-mjekimi është i papranueshëm! Mjeku që merr pjesë duhet të përshkruajë medikamente të caktuara, të përcaktojë dozën e tyre dhe kohëzgjatjen e trajtimit. Përndryshe, mund të zhvillohen një sërë komplikimesh serioze dhe madje edhe vdekja e pacientit.

Parashikimi

Në raste të rënda, rezultati i mundshëm i sëmundjes kardioskleroza aterosklerotike është vdekja.

Prognoza ndikohet nga shkalla e dëmtimit të miokardit, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe aritmitë. Në raste të rënda, vërehen shenja të ascitit dhe pleuritit dhe zhvillohet dështimi i zemrës. Në rast të çarjes së një aneurizmi, kardioskleroza aterosklerotike është shkaku i vdekjes së pacientit.

Parandalimi

Dihet se është më e lehtë të parandalosh çdo sëmundje sesa të kalosh një kohë të gjatë dhe të dhimbshme për ta trajtuar atë. Kjo deklaratë vlen edhe për kardiosklerozën aterosklerotike. Për të parandaluar zhvillimin e kësaj sëmundjeje, si dhe komplikimet e saj, është e nevojshme, para së gjithash, të hani siç duhet.

Kardioskleroza aterosklerotike – dietë:

• kufizoni ose eliminoni plotësisht kripën nga dieta;
• mos hani pas orës gjashtë të mbrëmjes;
• përjashtoni substancat që ngacmojnë sistemin kardiovaskular dhe sistemin nervor qendror (kakao, çaj, kafe, alkool);
• kufizoni konsumin e ushqimeve që përmbajnë kolesterol (të brendshmet e kafshëve, vezët, truri);
• përjashtoni disa perime nga dieta (rrepka, rrepka, qepë, hudhër);
• përjashtoni ushqimet që shkaktojnë formimin e gazit (lakër, qumësht, bishtajore);
• ushqimi duhet të jetë i zier me avull, pa kripë ushqimi i pjekur dhe i zier, frutat dhe perimet gjithashtu lejohen (përveç atyre të listuara më sipër).

Përveç dietës, është e nevojshme të bëni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe sigurohuni që të bëni ushtrime (not, ecje, etj.) për të forcuar muskujt e zemrës.

Është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve parandaluese në klinikë të paktën një herë në vit. Kjo bën të mundur identifikimin e shumicës së sëmundjeve kardiovaskulare në një fazë të hershme, gjë që lehtëson ndjeshëm trajtimin dhe e bën prognozën më të favorshme. Nëse keni shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një specialist.

Forma miokardiale e kardiosklerozës zhvillohet në vendin e një fokusi të mëparshëm inflamator në miokard. Zhvillimi i kardiosklerozës së miokardit shoqërohet me procese eksudimi dhe proliferimi në stromën e miokardit, si dhe me shkatërrimin e miociteve. Kardioskleroza e miokardit karakterizohet nga histori sëmundjesh infektive dhe alergjike, vatra kronike infeksioni dhe zakonisht nga mosha e re e pacientëve. Sipas EKG-së vërehen ndryshime difuze, më të theksuara në barkushen e djathtë, përçueshmëri dhe çrregullime të ritmit. Kufijtë e zemrës janë zgjeruar në mënyrë uniforme, presioni i gjakut është normal ose i reduktuar. Shpesh zhvillohet dështimi kronik i qarkullimit të gjakut të ventrikulit të djathtë. Parametrat biokimikë të gjakut zakonisht nuk ndryshojnë. Dëgjohen tinguj të dobësuar të zemrës, me një theks të tonit të tretë në projeksionin e majës së zemrës.
  Forma aterosklerotike e kardiosklerozës është zakonisht një manifestim i sëmundjes koronare të zemrës afatgjatë dhe karakterizohet nga zhvillimi i ngadaltë dhe natyra difuze. Ndryshimet nekrotike në miokard zhvillohen si rezultat i degjenerimit të ngadaltë, atrofisë dhe vdekjes së fibrave individuale të shkaktuara nga hipoksia dhe çrregullimet metabolike. Vdekja e receptorëve shkakton një ulje të ndjeshmërisë së miokardit ndaj oksigjenit dhe përparimin e sëmundjes së arterieve koronare. Manifestimet klinike mund të mbeten të pakta për një kohë të gjatë. Ndërsa kardioskleroza përparon, zhvillohet hipertrofia e ventrikulit të majtë, pastaj simptomat e dështimit të zemrës: palpitacione, gulçim, edemë periferike dhe rrjedhje në zgavrat e zemrës, mushkërive dhe zgavrës së barkut.
  Ndryshimet sklerotike në nyjen e sinusit çojnë në zhvillimin e bradikardisë, dhe proceset e mbresë në valvulat, fibrat e tendinit dhe muskujt papilarë mund të çojnë në zhvillimin e defekteve të fituara të zemrës: stenozë mitrale ose aortale, pamjaftueshmëri valvulare. Gjatë auskultimit të zemrës, në projeksionin e majës dëgjohet një dobësim i tonit të parë, zhurmë sistolike (në rast të sklerozës së valvulës së aortës - shumë e ashpër) në zonën e aortës dhe majës së zemrës. Zhvillohet dështimi i qarkullimit të ventrikulit të majtë, presioni i gjakut është më i lartë se vlerat normale. Në kardiosklerozën aterosklerotike, çrregullimet e përcjelljes dhe ritmit ndodhin në formën e bllokadave të shkallëve dhe seksioneve të ndryshme të sistemit të përcjelljes, fibrilimit atrial dhe ekstrasistolës. Një studim i parametrave biokimikë të gjakut zbulon një rritje të kolesterolit dhe një rritje të nivelit të β-lipoproteinave.
  Forma pas infarktit të kardiosklerozës zhvillohet kur zona e fibrave muskulore të vdekura zëvendësohet nga indi lidhor i mbresë dhe ka natyrë të vogël ose të madhe fokale. Infarktet e përsëritura kontribuojnë në formimin e plagëve me gjatësi dhe lokalizim të ndryshëm, të izoluara ose ngjitur me njëra-tjetrën. Kardioskleroza pas infarktit karakterizohet nga hipertrofia e miokardit dhe zgjerimi i kaviteteve të zemrës. Lezionet e mbresë mund të shtrihen nën ndikimin e presionit sistolik dhe të shkaktojnë formimin e një aneurizmi kardiak. Manifestimet klinike të kardiosklerozës pas infarktit janë të ngjashme me formën aterosklerotike.
  Një formë e rrallë e sëmundjes është kardioskleroza primare, e cila shoqëron ecurinë e kolagjenozës dhe fibroelastozës kongjenitale.