2.1 공압 웨지의 목적
PKR-560 캡처
단지의 목적
파이프 작업용 장비 세트는 파이프 나사 조이기, 나사 풀기, 걸기, 보관, 공급 및 배출용으로 설계되었습니다. 이 콤플렉스에는 롤러 라이너가 있는 로터와 공압식 웨지 그립 PKR 560 M, 보조 윈치 LV, 자동 고정 드릴링 렌치 AKB-ZM2, 공압 펜던트 렌치 PBK-4, 공압식 기계 키 등의 메커니즘과 장비가 포함되어 있습니다. 점화 플러그 분리기, PRS 및 선반이 있는 수용 브리지. 시추 장비 BU 2900/175 DEP 및 BU 2900/200 EPK-BM에는 R-560(그림 1)과 R-360의 두 가지 유형의 로터가 사용됩니다.
R-560 로터의 목적 및 설계
로터는 드릴링, 낚시 작업 중에 드릴 파이프 스트링에 회전을 전달하고, 다운홀 모터로 드릴링할 때 반응 토크를 감지하고, 케이싱을 작동하고 작동하는 동안 테이블 위의 파이프 무게를 지탱하도록 설계되었습니다.
1, 13 - 본문; 2, 18 - 볼 베어링; 3 - 테이블; 4 - 바퀴;
5 - 롤러 인서트; 6 - 롤러; 7 - 바닥재; 8 - 기어;
9 - 필러 넥; 10 - 롤러 베어링; 11, 24, 25 - 개스킷;
12 - 구동축; 14 - 밀봉 링; 15 - 플러그;
16 - 볼 차단 밸브; 17, 19, 26, 30 - 볼트; 20 - 바;
21 - 라이너; 22- 표지; 23 - 너트; 27 - 손잡이; 28, 29 - 화살표;
그림 1. 로터 R-560
로터 하우징(그림 1)은 다른 모든 부품이 장착되는 주요 부품입니다. 이는 드릴링 과정과 트리핑 작업 중에 발생하는 모든 하중을 흡수하여 드릴링 장비의 베이스로 전달합니다.
공압 웨지 그리퍼 PKR-560
공압식 웨지 그립 브래킷 PKR-560(그림 2)은 볼트로 로터 본체에 부착됩니다.
명세서
공압 웨지는 로터에 설치되어 파이프를 고정하고 회전을 방지하는 역할을 합니다. 공압식 웨지는 수동 드라이브 릴리스와 기계 드라이브 릴리스의 두 가지 버전이 있습니다. 하우징은 로터 테이블의 구멍에 설치됩니다. 하우징 외부에는 링에 연결된 가이드 스트립의 가이드 역할을 하는 4개의 수직 홈이 있습니다.
중앙 집중 장치가 있는 인서트는 웨지용 소켓인 하우징의 내부 구멍에 설치됩니다. 홀더에 힌지 방식으로 연결된 웨지는 가이드 바의 상단에 마지막으로 부착됩니다. 라이너의 내부 표면에는 웨지를 이동할 때 가이드 역할을 하고 파이프 스트링을 잡을 때 지지대 역할을 하는 경사면이 있습니다. 웨지에는 톱니 모양의 노치가 있는 다이가 장착되어 있어 파이프를 안정적으로 잡을 수 있습니다. 각 웨지에는 3개의 다이가 설치되어 있으며, 중간 다이에는 세로 및 가로 노치가 있고 상단 및 하단 다이에는 가로 노치가 있습니다.
제어 실린더는 로터에 부착된 서브 로터 브래킷에 설치됩니다. 공압 실린더는 축으로 브래킷에 고정됩니다. 제어 실린더 브래킷에는 레버가 장착되어 있으며 긴 끝은 롤러를 사용하여 링에 연결되고 짧은 끝은 공압 실린더에 연결됩니다. 실린더와 레버를 사용하여 바와 웨지가 있는 링을 올리거나 내립니다. 공압 실린더는 제어 밸브에 의해 제어됩니다.
I - 드릴링 장비 바닥 아래; II - 드릴링 장비의 수신기로
5 - 제어 실린더 브래킷; 6 - 제어 실린더;
7 - 서브 로터 브래킷; 8 - 레버; 9 - 축; 10 - 링;
11 - 안정제; 12 - 쐐기; 13 - 홀더
그림 2. 공압식 웨지 그리퍼 PKR 560 M-OR
로터 테이블의 표면 수준이 드릴링 장비 바닥 위로 500mm 이상 올라가지 않고 로터 빔이 780mm 이상의 치수로 확장된 경우 로터에 공압 그립을 설치할 수 있습니다. 웨지 그립의 설치는 공압 실린더와 레버가 포함된 브래킷 설치와 함께 수행되어야 합니다. 브래킷을 따라 공압 실린더가 자유롭게 움직이는지 확인하십시오. 공압 실린더가 있는 브래킷은 맨 왼쪽 위치로 이동되고 축으로 고정됩니다. 그런 다음 가이드 바와 링이 있는 하우징이 로터 구멍에 설치됩니다. 실린더 브래킷이 앞쪽 위치로 이동하여 레버 롤러가 링의 홈에 맞도록 합니다. 공기 호스를 연결하십시오. 가이드 바가 상단 위치로 올라가고 웨지가 그 위에 설치됩니다. 4개의 웨지를 모두 설치한 후 들어 올리고 내리는 테스트를 수행합니다. 제어 실린더 로드를 돌리면 상승 위치의 웨지가 수직으로 설치되어 톱니 표면이 파지된 파이프와 평행이 됩니다.
생산 개발 및 투자 프로그램유틸리티 단지 조직 - 열 공급 분야의 상품 및 서비스 생산자
유틸리티 단지 조직(열 공급 분야의 상품 및 서비스 생산자)을 위한 생산 및 투자 프로그램 개발
L.D. Solovyova 부국장 - 러시아 연방 지역 개발부 주택 및 공동 서비스 부서의 유틸리티 분야 법률 규제 부서 책임자(국제 포럼 "러시아 열 공급: 문제 및 개발 동향"에 보고) )
공공 유틸리티 조직 개발의 일반적인 문제
주택 및 공동 서비스 단지의 기존 문제에 대해 많은 말과 글이 작성되었습니다. 문자 그대로 2년 전만 해도 상황이 "우리는 프로젝트가 많지만 돈이 없습니다"라는 문구로 특징지어질 수 있었다면 이제 모든 사람들은 "우리는 돈은 많지만 프로젝트도 없고 투자할 곳도 없습니다. "라고 말합니다. ” 동시에, 투자자들은 공공 유틸리티 인프라 시스템에 투자할 때 여전히 높은 위험에 직면해 있습니다(그림 1). 확보된 민관금융으로의 전환을 통해 리스크 감소가 가능하다(그림 2).
일반적으로 투자자가 오면 특정 유틸리티 단지 (PCC) 조직에 관심을 갖고 오며 이는 돈을 벌기 시작하기에 충분합니다. 그의 관심은 도시의 이익과 연결되지 않으며 다른 사람의 개발 이익과 연결되지 않습니다. 유틸리티 회사. 특정 불균형이 발생합니다 - "자신을 향해 당기는 것" 재원. 따라서 정부 당국과 자원 공급 기관 간의 효과적인 상호 작용이 매우 중요합니다.
2004년 12월 30일자 연방법 No. 210-FZ "공익 기관의 관세 규제에 기초하여"에 따른 국가 통제는 통합 개발 프로그램(ICD)을 통해 수행되어야 합니다. RCC의 존재는 연방 지원 제공을 위한 많은 연방법에서 필수 조건입니다. 이는 러시아 연방 지역 개발부가 개발한 예산 간 이전에 대한 보조금 제공에 관한 규정에도 기록되어 있습니다. 지방 자치 단체의 첫 번째 RCC는 이미 러시아 연방 지역 개발부에 도착하기 시작했지만 "눈물 없이" 볼 수는 없습니다. 예를 들어 일부는 몇 페이지로 구성되어 있습니다.
PKR은 지방자치단체 개발을 위한 마스터플랜의 필수적인 부분이라는 점과 도시계획법에 규정된 규범에 따르면 2010년까지 모든 지방자치단체는 개발을 위한 마스터플랜을 갖춰야 한다는 점을 분명히 이해할 필요가 있습니다.
2009년 1월 1일부터 국민 지급액 상한선을 주제별로 설정 러시아 연방. 총 공과금 지불 지수만 규제됩니다. 가까운 시일 내에 러시아 연방 지역 개발부는 한계 지수 계산에 관한 결의안 초안을 러시아 연방 정부에 제출하여 검토를 받아야 합니다. 결의안 초안에서 한도 지수를 설정하는 데 필요한 조건은 RPC의 존재와 소비자 관세 가용성 기준에 대한 러시아 연방 구성 기관의 법률입니다. 이 두 가지 주요 요인이 규제에 영향을 미칠 것입니다.
종합 개발 프로그램
연방법 No. 210-FZ에 따라 지방자치단체의 도시 인프라 시스템(SCI) 통합 개발을 위한 프로그램은 SCI의 건설 및 현대화를 위한 프로그램으로, 필요에 따라 이러한 시스템의 개발을 보장합니다. 주택 및 산업 건설, 공급되는 상품의 품질(제공되는 서비스) 개선 및 지방자치단체 영토의 환경 상황 개선.
RCC는 다음 문제를 해결합니다.
■ SCI 개발을 위한 목표 지표 결정;
■ SCI 개발의 우선순위와 순서를 결정합니다.
■ SCI의 균형 잡힌 발전;
■ SCI 개발의 환경안전을 보장합니다.
도시 형성의 경우 PKR은 도시 인프라 개발의 통합 관리 및 최적화를 위한 도구로, 이를 통해 도시 인프라(전력, 열 공급, 물 공급) 개발 목표와 속도를 연결하고 문제를 식별할 수 있습니다. 자원이 제한된 상황에서 이를 최적화하여 가장 시급한 문제를 해결합니다.
다른 수준의 정부에는 전기, 열, 물, 가스 공급을 조직하는 기능이 없습니다. 이 기능은 아침에 주택 및 공동 서비스 제공을 담당하는 지방 자치 단체의 부국장과 함께하는 "계획 회의"가 아니며, 비용을 지불하거나 수리하기 위해 매일 자금을 재분배하는 것도 아닙니다. 하나의 자원이 상호 연결된 다른 자원의 개발 없이는 개발될 수 없습니다. 발전원 없이 급수 또는 난방 시스템의 요소를 구축하는 것은 불가능합니다. 예를 들어 가스 없이는 열 에너지에 대해 말할 수 없습니다. 이것은 전체 단지이므로 지방자치단체는 이를 이해해야 합니다.
위에서 언급했듯이 RCC는 - 필요한 조건연방 차원에서 재정 지원을 받기 위해. 예를 들어, 2007년 7월 21일자 연방법 No. 185-FZ "주택 및 공동 서비스 개혁 지원 기금"에 따라 RPC에 따른 관세 및 추가 요금 승인은 자금 수령에 필요한 조건입니다. 해당 기금에서, 그리고 2008년 7월 24일자 연방법 No. 161-FZ "주택 건설 개발 촉진에 관한" - 주택 건설을 위한 토지 할당 조건에 따라.
PKR은 민간 기업의 관리 도구(추가 모니터링 포함)입니다. RPC를 사용하면 도시의 이익을 위해 인프라 시설을 소유한 민간 기업의 개발 계획과 동기 부여에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 다른 방법으로는 사실상 불가능합니다. (모니터링을 통해) 이러한 회사의 활동을 평가하고 통제할 수 있습니다.
지자체 입장에서는 지자체(MUP)여야만 기업 경영이 가능하고, 인프라 요소를 민간기업에 이전하면 경영이 불가능해진다. 그러나 이 입장은 잘못된 것이다. RCC가 올바르게 구축되면 통제력이 부족하다는 환상이 사라집니다. 지방 자치 단체가 모든 형태의 소유권을 가진 기업을 관리하는 것은 PKR을 통해서입니다. 민간 기업이라면 지자체 입장에서는 더욱 좋을 것입니다. 실수에 대해서는 민간기업이 자체 자금으로 비용을 지불하고, 지방자치단체의 실수는 지방자치단체 예산으로 보상한다.
RPC는 효과적인 관세 설정을 위한 도구이자 필수 기반입니다. RPC와 이를 기반으로 작성된 OKC의 투자 및 생산 프로그램은 관세 설정의 기초입니다.
투자자들에게 RPC는 "진입 장소, 진입 방법 및 비용"을 결정할 수 있는 도구이기도 합니다. 투자자들은 당국으로부터 인프라 투자가 필요한 곳에 대한 "신호"를 받을 뿐만 아니라 당국이 앞으로 몇 년 동안 우선순위로 승인한 인프라 개발 계획도 받습니다. 지방자치단체 대표 기관이 승인한 RPC와 이에 따라 승인된 QCC 투자 프로그램 및 관세(장기 프로그램 포함)는 RPC에 명시된 기간 동안 투자자에게 필요한 관세 수준을 보장하는 합법적인 메커니즘입니다.
러시아 연방 및 지방 자치 단체의 행정부 수장의 직위가 있는데, 이는 "당신이 우리에게 돈을 주면 우리가 스스로 알아낼 것입니다."라는 문구로 표현할 수 있습니다. 동시에 적당한 크기 필요한 자금많은 사람들은 개발 기간을 지정하지도 못합니다. 이 경우 PKR은 투자자가 투자 결과를 통제할 수 있는 기능을 제공하는 도구이기도 합니다.
모니터링
2008년 4월 14일자 러시아 연방 지역 개발부 명령 No. 48 "공익 기관의 생산 및 투자 프로그램 구현 모니터링 방법 승인"에 따라 이러한 지방 자치 단체 프로그램 모니터링 러시아 연방 구성 기관의 참여 없이 직접 수행됩니다. 결과적으로 기업이 "손 안에 있는" 것처럼 보이는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 안녕 열 공급 조직투자 프로그램만 모니터링되지만, 시간이 지나면 연방관세청(FTS)과 이 모니터링을 생산 프로그램까지 확대하기로 합의할 가능성이 있습니다.
이제 유틸리티 회사의 관세 규제 기관은 모니터링 결과에 따라 "플러스"뿐만 아니라 "마이너스"까지 관세를 수정할 수 있는 도구를 갖게 되었는데, 이는 자원 공급 기업에 그다지 유쾌하지 않은 일입니다. 또한, 규제기간 내에는 개정이 가능합니다. 우리의 모든 명령, 결의안 및 법률에는 투자 또는 생산 프로그램-우선 구체적인 목표 달성입니다. 생산 프로그램의 목표가 에너지 및 자원 보존이고 특정 비율로 표현되는 경우 규제 당국은 다음을 통해 특정 시간얻은 결과를 선언된 결과와 비교해야 합니다. 투자 프로그램에서 명시된 가치를 달성하지 못한 경우, 그 이유에 대한 설명이 없습니다(사고, 추운 겨울등)은 도움이 되지 않으며 관세가 인하될 것입니다. 규제 당국은 올해가 아니라 즉시 이 규제 도구를 마스터할 것입니다.
투자 프로그램에 대한 아이디어도 재고해야합니다. 연방법 No. 210-FZ에 따라 이는 기업이 아닌 지방 자치 단체의 프로그램입니다. 회사에는 투자 프로그램이 필요하지 않습니다. 지자체 문제 참조 조건, 기업은 생산 프로그램만을 사용하여 무언가에 대한 욕구를 실현합니다.
도시 투자 프로그램이 승인되지 않았음에도 불구하고 난방 네트워크 연결에 대한 수수료 금액 설정과 관련하여 모스크바의 예는 놀랍습니다. 동시에 연결 수수료는 승인된 투자 프로그램이 있는 경우에만 설정되며 수수료 금액은 이 프로그램의 규모에 따라서만 계산됩니다.
대함 미사일 개발 방법
본격적인 대함미사일 시스템을 개발하기 위해서는 상당한 시간과 비용, 그리고 우수한 개발자가 필요하다. 따라서 전환 기간 동안 향후 전체 RCC로 전환한다는 조건으로 단순화된 프로그램을 개발하는 것이 가능할 것입니다(그림 3). 유일한 차이점은 소위 단순화된 대함 미사일 시스템에 SKI 개발을 위한 유망한 계획이 포함되지 않지만 동시에 충분할 것이라는 점입니다. 상세한 분석스키.
공동 기반 시설 개발을 위한 장래 계획은 개발에 대한 자세한 연구입니다. 엔지니어링 시스템도시 기반시설:
■ 결제 영역 및 전자 모델 편집에 대한 세부정보가 포함되어 있습니다.
■ 유틸리티 서비스(자원) 제공의 규제 신뢰성을 보장하기 위한 계산;
■ 특정 기술 솔루션(파이프라인의 특정 구성 및 직경, 소스의 장비 유형, 해당 지역에서의 배치)
■ 토지 할당 승인을 받은 경우;
■ 전기, 열 및 연결을 위한 예비 기술 조건을 받은 경우 가스 네트워크;
■ 환경 영향 평가 및 영향 감소 조치 개발.
완전한 RPC 개발의 결과로 특정 투자 프로젝트 패키지가 획득됩니다. 지방자치단체는 경쟁을 위해 특정 투자 매력에 대한 물건을 아주 쉽게 내놓을 수 있습니다. 토지가 이미 등록되어 있고 예비 서류가 작성되었습니다. 기술 사양등, 즉 오늘날의 프로젝트에서 종종 누락되는 모든 것. 완전한 RPC를 통해 모든 투자자를 유치하고 충분히 긴 투자 기간 동안 투자 경쟁을 발표하는 것이 가능해집니다.
RPC를 생성하는 데 두 가지 옵션 중 어느 것이 사용될지는 중요하지 않습니다. 어쨌든 러시아 법률은 이미 이러한 조치의 구현을 위한 법적 분야를 만들었습니다.
인구 15만 명 도시의 시간 비용 추정에 따르면. 단순화된 RCC 계획의 개발에는 약 2~3개월이 소요됩니다. 완전한 계획- 약 8개월 정도요.
대함 미사일의 구성 요소
위에서 언급한 바와 같이 PKR은 지자체 발전을 위한 마스터플랜의 주요 부분이므로 반드시 지역적으로 분포된 수요에 대한 예측을 포함해야 한다. 단순화된 방식과 복잡한(전체) 방식 모두에서 RCC는 기초의 기초입니다.
지리적으로 분산된 수요 예측 유틸리티 자원(열, 전기, 식수 등)은 도시지리정보시스템과 결합된 GIS 기술의 활용을 기반으로 형성됩니다.
영토적으로 분산된 수요를 예측하는 기초는 계산된 영토 분할 요소(계획 분기, 지적 분기, BTI 분기, 생산 또는 산업 구역 등)를 형성하는 원칙입니다. 영토 구분의 각 요소에서는 주택 부문, 사회 영역 및 산업 발전을 위한 도시 계획 계획 분석을 기반으로 자원 수요가 모델링됩니다.
앞으로는 유틸리티 인프라(CI) 시스템을 전자 모델 형태로 표현하는 방식으로의 전환이 광범위하게 이루어질 것입니다. 이미 이러한 작업을 수행하고 있는 지역과 자치단체가 있습니다. 전자 모델은 영역과 연결된 엔지니어링 인프라 요소의 구조화된 데이터베이스로, 이를 통해 열 공급 시스템 설계에 필요한 모든 엔지니어링 계산을 수행할 수 있습니다. 여기에는 난방 네트워크와 그 대상(파이프라인 직경, 길이, 설치 기간, 주요 수리 기간, 단면 부속품 등)에 대한 완전한 설명이 포함되어 있습니다. 전자 모델은 도시 계획의 모든 체계적 제한을 고려하여 엔지니어링 시설의 개발 및 재건축 프로젝트를 개발하기 위한 도구입니다. 따라서 전자 모델이 개발된 경우 회로 요소를 결합하고 분리하고 분석하고 예측하는 실험을 할 수 있습니다.
지역적으로 분산된 자원 수요 모델과 엔지니어링 통신 및 주요 시설의 전자 회로를 결합하면 도시 환경에 에너지 자원을 최적으로 제공하는 문제를 해결할 수 있습니다. 이 경우 수요 예측을 결합한 다음 엔지니어링 시스템의 개발 및 재구성에 대한 가장 합리적인 접근 방식이 개발됩니다. 통합 모델을 기반으로 소스 간의 열(전기) 부하 재분배 문제가 해결됩니다. 다른 유형, 주요 목표 기능은 생산 및 운송에서 비용과 손실을 줄이는 것입니다.
전기, 열 및 물 공급 시스템 개발을 위한 각 옵션에 대해 인증된 모델 세트가 사용되므로 가장 합리적인 계획을 구현하는 모든 효과를 확립하고 허용되는 환경 영향 한계를 초과하지 않도록 보장합니다. .
온실가스 배출 할당량 판매에 대한 흥분으로 인해 5년 후에 이러한 할당량을 훨씬 더 높은 가격으로 다시 구입해야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 일이 발생하지 않도록 지방자치단체의 전기, 열, 물 공급 시스템 개발에 대한 분석이 시급히 필요합니다.
에너지 공급 문제를 논의할 때 일반적으로 전력 과잉 또는 부족 문제가 고려되며, 특히 열 공급의 경우 신뢰성 문제는 거의 고려되지 않습니다. 예를 들어, 회의 준비에 관한 전화 회의 중 하나에서 난방 시즌결정할 때 복잡한 문제에너지 공급과 관련된 답변은 에너지 공급의 신뢰성은 실제로 문제가 되지 않는다는 것이었습니다. 무슨 일이 생기면 언제든지 이동식 발전기를 사용할 수 있습니다. 신뢰성에 대한 이러한 아이디어는 현재 많은 곳에 존재합니다. 지방자치단체따라서 RPC에는 반드시 SCI 서비스 및 자원 제공의 신뢰성에 대한 평가가 포함되어야 합니다. 가능한 비상 시나리오를 고려하고 비상 열 및 물 공급 계획 구축을 위한 프로젝트를 개발할 필요가 있습니다.
표와 그래프 형태의 전자 모델을 사용한 결과, 자금 수령, 작업량, 구현 기한 등 프로젝트 구현 단계를 확인할 수 있습니다. 모든 것을 계획하고 관리할 수 있습니다. 그리고 지방자치단체의 요구가 너무 커서 3~5년 내에 실현할 수 없다는 것이 분명해지면 7년과 9년 모두에 대한 프로그램을 만드는 것이 가능합니다. 그러나 이 모든 것은 이미 존재하는 전자 모델을 분석해야만 이해할 수 있습니다.
지방 자치 단체의 매우 중요한 문제는 경제 관리의 폐지입니다. 민간 기업의 관리로 이전될 네트워크와 인프라 시설로 구성된 지방자치단체 재무부를 구성하는 것이 필요할 것입니다. 지방 자치 단체의 재무부 형성, 예산의 수익 부분 형성 - 이는 RKR과도 연결됩니다.
RPC의 또 다른 중요한 구성 요소는 장기 관세 프로젝트 개발과 투자 효과 평가입니다. 그러한 선례는 이미 존재합니다. 작년에 상트페테르부르크의 국가 단일 기업 Vodokanal을 위한 FTS는 기업 프로그램 구현과 올해 키로프 지역에서 3년 관세를 설정했습니다. 열 공급 조직의 경우 연방 관세청의 별도 명령에 따라 3년 관세가 설정되었습니다. 그러나 우리의 인플레이션, 변동하는 경제 상황을 고려하여 장기적인 관세 설정에 대해 이야기하는 것은 매우 어렵습니다. 동시에 대함미사일 준비가 이루어지면 완전히, 그러면 장기 관세 개념에 내재된 위험을 피할 수 있으므로 실제로 안정적으로 작동할 수 있는 관세 프로세스를 얻을 수 있습니다.
RPC에는 주택 및 공동 서비스의 가용성과 인구의 구매력에 대한 평가가 반드시 포함됩니다(그림 4). 반복적인 절차와 물류 변경을 통해 전체 프로젝트는 주택 및 공동 서비스에 대한 인구의 최소 구매력을 초과하지 않도록 선택됩니다.
RCC에는 다음도 포함됩니다.
■ 투자 규모에 대한 물류 및 종합 평가;
■ 프로젝트 구현을 위한 자체 자금 및 차입 자금 사용에 대한 평가 및 최적화;
■ 프로젝트 구현 중 운영 비용 절감 평가;
■ QCC의 기존 및 미래 지표와 성과 지표 평가.
상호 작용 규칙
지방자치단체에서 설립된 규제 기관은 우선 업무에 대한 규정을 작성해야 할 의무가 있습니다. OKK와의 상호 작용의 모든 기능을 엄격하게 규정합니다. 예를 들어, OKC가 고품질의 지속적인 서비스 공급을 보장하기 위해 생산 프로그램에 현재 운영과 관련된 조치를 포함하지 않았고 겨울에 사고가 발생했다면 OKK만이 책임을 져야 합니다. 하지만 조직이 전부라면 필요한 조치프로그램에 포함되었지만 규제 당국은 비용을 줄이기 위해 활동을 중요하지 않다고 간주하고 일부 활동을 "삭제"했습니다(예: 다가오는 선거와 관련하여 상당한 비용이 필요하다고 언급). 권위는 책임이 있습니다. 그러나 모든 변경 사항은 서면으로 기록되어야 하며 상호 작용 규정에서 이러한 모든 문제를 고려해야 합니다.
원발성 신장 종양 중구별하는 것이 필요하다
- 신장 세포 암종(RCC), 세뇨관의 상피와 신장의 집합관에서 발생하며,
- 신장 수집 시스템의 악성 종양(신우 및 꽃받침), 주로 이행 세포 암종으로 나타납니다.
신장 세포 암종(RCC)전체 악성 신생물의 약 2~3%를 차지합니다. 남성은 여성보다 1.5배 더 자주 아프다. 또한 RCC는 농촌 인구에 비해 도시 인구에서 더 자주 발생합니다. RCC는 주로 50~70세 사이의 사람들에게 발생하지만 청소년과 어린이에게도 발생할 수 있습니다.
전 세계적으로 RCC 발생률은 점차 증가하고 있으며, 이 증가율은 연간 약 1.5~5.9%입니다. 또한 세계 대부분의 국가에서 이 병리의 생존율이 약간 증가합니다. 질병 사례 수가 증가하고 RCC 예후가 개선되는 주된 이유는 최근 수십 년 동안 관찰된 초음파 진단 방법의 광범위한 사용 때문인 것으로 여겨집니다. 이를 통해 무증상 형태의 RCC를 조기에 발견할 수 있습니다. 현재 전체 RCC 사례의 25~40%가 우연히 발견됩니다. 그러나 환자의 약 25%는 초기 치료 시 이미 전이가 있었고 이후에는 외과적 치료지역화되고 지역적으로 널리 퍼진 형태 신장 세포 암종환자의 절반은 원격 전이가 발생합니다.
신장암 1826년 G. Konig에 의해 처음 기술되었습니다. 이후 1855년 S.R. Robin과 1867년 W. Waldeyer는 RCC의 원인이 세뇨관의 상피라는 결론에 도달했습니다. 1883년에 P. Grawitz는 지질이 풍부한 RCC 세포가 부신 세포와 유사하다는 점을 지적하면서 신장 종양이 부신 조직의 잔존물에서 유래한다고 결론지었습니다. 이러한 근본적으로 잘못된 가정으로 인해 이러한 종양을 지칭하기 위해 "고신종"이라는 용어가 사용되었습니다. 또한 RCC의 동의어는 "Gravitz 종양" 및 "신장 선암종"입니다.
RCC의 특징다른 악성 종양 - 예측할 수 없는 과정, 신생물딸림 증후군의 빈번한 발생, 방사선 및 화학 요법에 대한 저항성, 면역 요법에 대한 노출 가능성. RCC에서는 전이 과정이 수십 년 동안 안정적으로 진행되는 경우가 설명되었으며, 치료 없이 전이가 자발적으로 퇴행되는 경우가 비교적 자주 관찰됩니다.
병인학 및 병인
노출된 큰 수 RCC의 출현에 기여하는 잠재적인 병인학적 요인(바이러스 감염, 화학적 및 산업적 위험, 식습관). 그러나 역학 연구에서는 이러한 요인이 RCC에 큰 영향을 미치는 것으로 나타나지 않았습니다. RCC의 가장 입증된 위험 요소 중 하나는 흡연입니다.
흡연자의 경우 신장세포암종(RCC) 발생 위험이 비흡연자에 비해 1.4~2.3배 증가합니다. 특히 여성의 비만과 페나세틴 계열 진통제의 남용은 RCC 발병률 증가와 관련이 있습니다. 직업적 요인의 영향으로 근로자의 경우 이 질병의 위험이 증가합니다. 야금 산업, 태닝 산업 및 석면 및 카드뮴 관련 작업을 수행하는 사람들.
위 요인들의 영향력은 그다지 크지 않으며 모든 연구에서 나타나지 않는다는 점을 강조해야 한다. 장기간 만성 혈액투석을 받고 있는 말기 만성 신부전 환자의 경우 35~47%에서 신장이 낭포성 변성을 겪습니다. 이 낭종을 감싸는 상피에서는 신장 세포 암종(RCC)이 건강한 사람보다 약 30배 더 자주 발생합니다. 또한 가족성 신장암의 경우에 나타나는 RCC 발병에는 알려진 유전적 요인이 있습니다. 여기에는 폰 히펠-린다우 증후군, 가족성 유두상 신장 세포 암종, 가족성 투명 세포 RCC가 포함됩니다. 이러한 경우는 어린 나이에 질병이 발생하고 양측 신장 손상 및 다발성 종양 성장이 특징입니다. 가족성 신장암의 처음 두 가지 형태를 연구할 때 RCC 발생에 있어 유전적 요인의 역할이 명확해졌습니다.
폰 히펠-린다우 증후군(VHL)- 가족성 RCC의 가장 흔한 형태로 상염색체 우성 방식으로 유전됩니다. 이 증후군의 전형적인 징후로는 투명 세포 버전의 RCC, 신장 낭종, 크롬친화세포종, 망막 혈관종, 뇌의 혈관모세포종 및 척수, 낭종 및 췌장암. 유전학 연구에 따르면 이 질병의 원인은 3번 염색체의 단완에 위치한 유전자의 돌연변이인 것으로 나타났습니다. 발견된 FGL 유전자는 억제 유전자 그룹에 속하며 저산소증, 기아 등 다양한 손상 요인에 대한 세포 반응을 조절하는 데 중요한 역할을 하는 세포 내 단백질의 합성을 암호화하는 것으로 밝혀졌습니다. FGL 유전자 돌연변이가 산발성 투명 세포 RCC의 25%에 존재하는 것으로 나타났습니다.
가족성 유두암신장은 FGL 유전자의 돌연변이와 관련이 없습니다. 실시된 연구 국립연구소미국 암 연구 센터(Cancer Research Center USA)는 염색체 7번의 장완에 위치한 MET 원암유전자의 활성화가 이러한 형태의 신장암을 유발한다는 사실을 보여주었습니다. 산발성 유두 RCC의 경우에도 동일한 변화가 관찰됩니다.
병리학적 해부학
육안으로 보면 신장종양가장 흔히 둥근 모양과 크기는 수 밀리미터에서 수십 센티미터이며 때로는 복강의 절반을 차지합니다. 종양의 부패 및 낭성 변성은 10-25%의 경우에서 관찰되며, 석회화가 있는 낭종과 달리 종양의 두께에 위치한 석회화가 발견됩니다. 주변. 신장 종양은 일반적으로 천천히 성장하여 주변 실질을 압박하여 가성피막을 형성하고 신장의 섬유성 피막을 늘립니다. 신장 피막의 침범은 예후가 더 좋지 않음을 나타내며 종양의 공격적인 성격을 반영합니다.
RCC에서 게로타 근막의 침범은 매우 드물며, 고등급 종양의 경우에만 발생합니다. 이 경우 종양은 요추 근육, 주변 장기(간, 비장, 췌장, 내장), 척추체 및 복부 측벽으로 자랄 수 있습니다. 신장암의 독특한 특징은 종양 혈전의 형태로 큰 정맥을 통해 퍼지는 경향이 있으며, 이는 사례의 10%에서 관찰됩니다. 종양 혈전은 일반적으로 벽으로 자라지 않고 정맥의 내강을 채우고(부유 혈전) 신장 정맥에서 하정맥으로 혈류를 통해 퍼지고 심장의 오른쪽과 심지어 폐동맥까지 도달할 수 있습니다. 양측 신장 종양은 2~4%의 경우에 발생합니다. RCC 환자의 10-20%에서 다심성 종양 성장이 관찰되며, 가장 흔히 유두형 조직학적 변이체 및 유전성 신장암에서 나타납니다.
1993년에 종양을 투명세포, 과립세포(암흑세포), 세관유두세포, 방추세포(육종성)의 4가지 유형으로 나누던 이전의 RCC 분류는 분자유전학 연구 성과와 연구 성과를 바탕으로 새로운 분류로 대체되었습니다. RCC의 유전적 형태.
에 따르면 현대적인 견해신장암에는 5가지 유형이 있습니다.
- 투명 셀(일반),
- 유두,
- 발색성,
- 관암 수집 및
- 분류되지 않은 RCC.
육종성 신장암은 다른 조직학적 유형의 낮은 등급 변종입니다.
신장암 옵션
투명세포(전형적인) 신장암
투명 세포(전형적인) 신장암은 모든 RCC의 70~80%를 차지합니다. 단면에서 이 종양은 특징적인 황색을 띠는데, 이는 세포의 지질 함량이 높다는 것을 반영합니다. 이 종양은 혈관이 풍부합니다(고혈관). 이러한 유형의 신장암에서는 종양 세포의 유전자형에서 3번째 염색체의 병리 또는 FGL 유전자의 돌연변이가 검출됩니다.
유두상 신장 세포 암종(RCC)
유두 RCC는 10-15%의 경우에서 발생합니다. 이러한 형태의 RCC에 대한 예후는 상대적으로 유리합니다. 과거에는 작은 유두상 신장 종양을 신장 선종으로 분류하는 경우가 많았습니다. 이 종양은 다발성 성장(최대 40%)과 혈액 공급 불량(혈관 조영술의 저혈관 패턴)이 특징입니다. 이 형태의 신장암에서 흔한 유전적 이상은 염색체 7번과 17번의 삼염색체성, Υ 염색체의 손실, 염색체 7번의 MET 원종양유전자의 활성화입니다.
색소공포성 신장세포암종(RCC)
Chromophobe RCC는 피질 집합관에서 발생하는 것으로 보입니다. 이 RCC 변형은 4~5%의 사례에서 발생합니다. 전자현미경은 세포의 세포질에 뮤코다당류를 함유한 많은 소포를 보여주며, 이는 종양 세포를 발색성으로 만듭니다. 이 RCC 변종의 예후 가치는 아직 정확하게 결정되지 않았습니다.
관암 수집
집합관암(벨리니)은 모든 RCC 사례의 1% 미만에서 발생하며 주로 젊은 사람들에게서 발생합니다. 이 종양은 신장의 수질에서 발생하며 종종 진행된 단계에서 진단됩니다. 종양은 치료가 어렵기 때문에 이러한 형태의 RCC에 대한 예후는 좋지 않습니다.
분류되지 않은 신장암 사례
어떤 유형으로도 분류할 수 없는 미분류 신장암 사례는 아직 연구되지 않은 RCC의 변종을 나타냅니다. 양성 신장 종양 중에서 가장 흔한 것은 신장 종양세포종, 선종, 혈관근지방종입니다.
신장의 종양세포종(호산구성 선종)
신장의 종양세포종(호산구성 선종)은 전체 신장 종양의 3~7%를 차지합니다. 종양세포종은 현미경으로 볼 때 호산구 세포로 구성된 둥글고 경계가 명확한 종양으로, 그 안에 미토콘드리아 함량이 높기 때문입니다. 별 모양의 흉터는 종종 종양 중앙에서 발견됩니다. 혈관 조영술을 통해 종양 내 동맥의 방사상 경로가 나타나 바퀴살처럼 보입니다. 종양세포종의 좋은 예후와 양성 경과에도 불구하고 세포성 이형성과 신장 피막의 발아가 때때로 관찰됩니다. 불행하게도 수술 전 종양세포종을 진단하는 신뢰할 수 있는 방법이 없기 때문에 대부분의 비뇨기과 전문의는 이 질병이 의심될 때 공격적인 수술 전략을 고수합니다.
작은 신장 선종
작은 신장 선종은 7~23%의 경우 부검에서 발견됩니다. 가장 흔히 선종 작은 크기, 매우 제한적이며 세포 특성이 균질하고 유두상 또는 관유두상 구조를 갖습니다. 현재 대부분의 형태학자들은 선종과 신장암을 명확하게 구별할 수 있는 신뢰할 수 있는 형태학적, 면역조직화학적 기준이 없다는 데 동의합니다. 이전에는 양성 종양의 기준은 크기가 3cm 미만이라고 믿었지만 나중에 이러한 종양의 최대 5%가 전이될 수 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 신장 선종의 진단은 현재 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 전문가들은 신장의 고형 상피 종양은 잠재적으로 악성이므로 보상 대상 환자의 경우 수술적으로 치료해야 한다는 데 동의합니다.
신장의 혈관근지방종(AMJI)
신장의 혈관근지방종(AMJI)은 성숙한 지방, 평활근 조직 및 혈관으로 구성된 양성 종양입니다. AML은 인구의 0.3%에서 발생하며 여성에서 더 자주 발생합니다. 사례의 20%에서 AML은 치매, 간질, 피지선 선종 및 다발성 AML 신장의 빈번한 발생을 특징으로 하는 유전성 질환인 결절성 경화증 환자에서 발견됩니다. AML은 CT에서 종양에 지방 밀도가 있는 영역으로 구성된 특징적인 방사선 사진을 가지고 있습니다. 이 패턴은 AML에 대해 거의 특징적이지만, 신장암의 여러 사례에서도 지방 부위가 기술되어 있습니다. ~에 초음파 검사종양은 고에코성이고 음향 그림자를 생성합니다. AML의 경과는 양성이며 성장이 느린 것이 특징입니다. 그러나 자발적인 종양 파열과 후복막 출혈로 인해 합병증이 발생할 수 있으며, 어떤 경우에는 출혈성 쇼크와 사망으로 이어질 수 있습니다. AML 치료에 대한 적응증을 결정하려면 작은 종양(최대 크기 4cm 미만)은 천천히 자라며 출혈을 거의 일으키지 않는 반면, 4cm보다 큰 종양은 더 빨리 자라며 흔히 합병증의 위험이 높습니다. 따라서 AML의 최대 크기가 4 cm 이상인 환자의 경우 종양 제거를 제안하는 것이 바람직하고, 종양이 작은 경우에는 동적 관찰이 권장됩니다. 수술을 계획할 때 장기 보존 접근법을 우선시해야 합니다.
임상 사진
촉진에 접근할 수 없고 많은 양의 조직을 수용할 수 있는 후복막 공간에 종양이 국소화되면 종양이 큰 크기에 도달할 때 국소 종양 성장과 관련된 증상이 발생한다는 사실로 이어집니다.
의학에서 영상 기술이 출현하기 전에는 다음과 같은 전형적인 증상 3가지를 기반으로 RCC 진단을 의심할 수 있었습니다.
- 허리 통증,
- 거대 혈뇨,
- 만져지는 종양의 존재.
이러한 모든 증상은 RCC의 진행 단계를 나타내며 오늘날에는 드뭅니다. 더 자주 클래식 트라이어드를 구성하는 개별 증상이 확인됩니다. 현재 대부분의 종양은 일반적으로 비특이적인 증상에 대해 수행되는 초음파 검사 중에 우연히 발견됩니다. RCC의 모든 징후는 국소 성장, 전이성 병변 및 부종양과 관련된 증상으로 나눌 수 있습니다. 심한 혈뇨가 가장 자주 관찰되며 이는 완전한 웰빙의 배경에 나타날 수 있습니다.
혈뇨의 기전은 종양이 신장계로 성장하고 혈관이 파괴되는 것과 관련이 있습니다. 흔히 신장 부위에 혈뇨가 발생한 후 혈전으로 인해 요관이 막혀 급성 통증이 발생하는데, 벌레 모양의 혈전이 소변으로 배출되면 사라집니다. 신장 산통으로 인해 복잡해지는 혈뇨 형태의 질병 발현으로 인해 신장의 어느 쪽이 영향을 받는지 확인할 수 있습니다.
신세포암종에서 혈뇨의 특징은 다음과 같습니다.
- 갑작스런 발병
- 풍부함,
- 간헐적인 성격,
- 종종 통증이 없으며,
- 혈전의 존재 (대부분 벌레 모양),
- 혈뇨 후 날카로운 통증 증후군이 나타납니다.
요통은 신장암의 두 번째로 흔한 전형적인 증상입니다. 통증은 본질적으로 둔할 수 있으며, 이는 신장의 섬유 피막이 늘어나거나 종양에 의한 요추 신경 신경총이 압박되는 것과 관련이 있습니다. 신장 산통과 같은 허리의 급성 통증은 일반적으로 신장 골반으로의 출혈 및 소변 유출을 방해하는 혈전 형성과 관련이 있습니다. 주의할 점은 다음과 같습니다. 요로결석증거대 혈뇨는 통증이 발생한 후에 관찰될 수 있으며, 신장 종양의 경우 거대 혈뇨는 일반적으로 신장 산통보다 먼저 나타납니다. 고전적 삼합체의 가장 드물고 가장 늦은 증상은 만져지는 종양이며, 이는 또한 광범위한 종양 과정의 특징이기도 합니다. 국소 종양 성장으로 인해 고환 정맥이 압박되거나 종양 혈전으로 인해 신장 정맥이 손상되면 영향을 받은 쪽에서 정맥류가 발생할 수 있습니다. 종양 혈전으로 인해 IVC가 손상되면 부기가 발생합니다. 하지그러나 일반적으로 부수적 혈액 유출이 발생할 시간이 있기 때문에 이런 일은 거의 발생하지 않습니다.
신장암은 전이 발생과 관련된 증상에 대한 도움을 구하는 환자에게서 종종 발견됩니다. 따라서 후 복막 림프절이 크게 손상되면하지에서 림프절이 관찰 될 수 있습니다. RCC 환자는 쇄골상부 림프절 비대, 뼈 통증, 병리학적 골절, 뇌 손상으로 인한 신경 장애를 경험합니다.
RCC는 다양한 부신생물 증후군의 발병 빈도가 높은 것이 특징이며, 이로 인해 신장암을 "치료 종양"이라고 부르는 근거가 생겼습니다. 신장 종양은 다음을 생성할 수 있습니다. 대량레닌, 에리스로포이에틴, 1,25 디히드록시콜레칼시트리올(비타민 D3), 프로스타글란딘, 인간 융모성 성선 자극 호르몬, 인슐린, 다양한 사이토카인 및 고칼슘혈증, 고열증, 적혈구증가증, 고혈압, 빈혈, 악액질, 신경병증, ESR 가속화와 같은 현상을 유발할 수 있는 기타 물질, 전이성 병변과 관련되지 않은 응고병증 및 간 기능 장애(스토퍼 증후군). 이러한 모든 상태는 종양을 근본적으로 제거한 후에 완화됩니다. 이러한 증상의 재발은 일반적으로 질병의 재발 또는 원격 전이의 발생을 나타냅니다.
신장 세포 암종 (RCC) 진단
신세포암(RCC) 진단이 의심되는 환자의 검사 목적에는 신장암 진단의 방사선학적 확인, 종양의 정도 평가, 수술 치료를 계획하는 경우 기능 평가가 포함됩니다. 반대편 신장의. 검사 프로그램에는 다양한 실험실 매개변수 결정, 초음파, X선 및 방사성동위원소 영상화 방법의 사용, 그리고 드물게 종양 천자 생검이 포함됩니다.
RCC 환자를 검사할 때 실험실 매개변수 중에서 가장 중요한 것은 전체 신장 기능을 반영하는 혈액 내 크레아티닌 수치입니다. 간과 골격의 전이가 있을 때 증가하는 알칼리성 포스파타제의 수준과 RCC에서 종종 증가하고 부종양 증후군의 발병을 유발하여 질병의 진행을 복잡하게 만드는 혈중 칼슘 수준.
대부분의 신장 종양은 이 병리에 대한 선별 검사인 초음파로 발견됩니다. 진단은 볼루스 조영증강 유무에 관계없이 복부 컴퓨터 단층촬영을 통해 확인됩니다. 추가적인 연구 방법(자기공명영상, 신장 혈관조영술, 하대 정맥 조영술 및 종양 생검)은 제한된 적응증에 대해 매우 드물게 사용됩니다.
조영증강 CT는 종양의 국소 범위, 국소 림프절 상태, 정맥계 및 복부 기관을 평가하는 데 가장 적합합니다. 폐 상태는 흉부 엑스레이를 통해 평가됩니다. 골섬광조영술, 골격근 방사선 촬영, 뇌 CT 스캔은 이러한 기관의 손상 가능성에 특징적인 증상이 있는 경우 지시된 대로 수행됩니다.
반대측 신장 기능의 존재는 조영증강 CT로 판단할 수 있으며, 이를 위해 배설 요로조영술이나 방사성동위원소 신장조영술을 사용합니다.
배설요로조영술
배설요로조영술은 초음파와 CT가 널리 사용되기 이전에도 신장암을 진단하는 데 널리 사용되었습니다. 신장 종양의 징후는 신장 그림자의 증가, 종양에 의한 신장의 회전 및 변위, 신우 시스템의 변형 및 꽃받침 절단입니다. 이러한 징후의 진단적 중요성은 큰 종양에서만 관찰되고 양성 병리에서도 발생할 수 있기 때문에 불충분합니다. 오늘날, 배설 요로조영술은 반대쪽 신장의 기능을 평가하는 방법으로 가장 중요합니다.
초음파검사(초음파)
초음파(US)는 현재 의심되는 신장 종양이나 비특이성 요통에 대한 선별 방법으로 널리 사용되고 있습니다. 이 연구 방법의 장점은 저렴한 비용, 접근성, 비침습성 및 방사선 노출 부족입니다. 초음파는 단순 신장 낭종을 고형 종양이나 CT를 사용하여 추가 검사가 필요한 의심스러운 형성과 명확하게 구별할 수 있습니다. 신장의 악성 신생물의 특징적인 초음파 검사 징후는 종양 형성의 고르지 않은 윤곽, 에코 발생 감소, 낭성 부위 및 석회화의 존재로 인한 구조의 이질성입니다. 종종 종양이 크면 괴사 영역인 저에코 영역이 중앙에 발견됩니다. 낭성 종양은 벽이 두꺼울 수 있습니다. 불규칙한 모양낭종 벽에 다양한 크기의 에코 밀도가 높은 노드가 있습니다. 초음파는 갈비뼈에 의한 차폐로 인해 종양의 시각화가 어려울 수 있거나 장에 가스가 포함되어 후복막 림프절이 잘 보이지 않는 비만 환자의 경우 CT에 비해 신뢰도가 낮은 검사 방법으로 간주됩니다. 또한 연구 결과는 초음파를 시행하는 의사의 자격에 따라 크게 좌우됩니다. 초음파는 하대정맥과 심장의 오른쪽 부분을 명확하게 시각화하므로 RCC에서 종양 혈전의 상한을 안정적으로 결정할 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)
컴퓨터 단층촬영(CT)은 현재 RCC의 진단 및 병기 결정을 위해 선택되는 방법입니다. CT는 종양의 지방 밀도 영역 감지를 기반으로 신장암과 혈관근지방종을 구별할 수 있습니다. 조영제의 볼루스 주사를 사용하면 신장암과 복합 낭종을 구별하는 데 도움이 됩니다. 또한 CT를 통해 후복막 림프절, 신장 및 하대정맥, 간, 부신, 폐 및 종격동의 상태를 평가할 수 있습니다. 기본 비조영 연구에서 종양은 이종 구조와 액체 밀도(붕괴) 영역 및 종양 중심의 석회화를 포함하는 고체 밀도의 체적 형성으로 시각화됩니다. CT에서 공간 점유 병변을 평가하려면 일반적으로 조영제 투여가 필요합니다. 기본 스캐닝 및 영역 결정 후 요오드화물 조영제 100-150ml를 3ml/s의 속도로 정맥 내 투여한 후 연구가 반복됩니다. 이 경우 이미지는 먼저 신장의 피질층, 그 다음 수질, 그리고 마지막으로 신장 신편소성 시스템의 대조를 통해 강화됩니다. 볼루스 조영 증강은 고형 신장 종양의 이미지를 이질적으로 향상시키고 상피 신장 종양에 대한 병리학적으로 간주되는 주변 신장 실질로부터의 명확한 묘사를 가져옵니다. 양성 종양의 희귀성과 이를 암과 구별하기 위한 명확한 기준이 부족하다는 점을 고려할 때, 조영제 정맥 투여 후 밀도가 증가하는 신장의 모든 고형 덩어리는 형태학적 검증 후 달리 입증되지 않는 한 신장암으로 간주되어야 합니다. .
나선형 CT를 사용하면 종양의 더 선명한 영상을 얻을 수 있게 되었습니다. 이 방법을 사용하면 짧은 시간에 검사를 완료할 수 있고 스캔 중에 호흡 움직임을 피할 수 있습니다. 현대의 컴퓨터 프로그램 3차원 영상 재구성이 가능해 신장 절제 과정을 더 잘 계획하는 데 도움이 됩니다.
자기공명영상(MRI)
자기공명영상(MRI)은 신장 종양을 진단하고 병기 결정하는 데에도 사용할 수 있습니다. MRI용 조영제의 출현으로 이 연구는 진단 능력 측면에서 CT와 거의 일치하기 시작했습니다. MRI는 신장 및 하대정맥의 종양 혈전의 더 나은 이미지를 제공합니다. 조영증강 MRI는 요오드화물 조영제에 대한 알레르기가 있거나 요오드화물 조영제 투여가 금기인 신부전 환자에게 사용될 수 있습니다. 그러나 MRI는 비용이 더 많이 들고 복잡하며 시간이 많이 소요되므로 신장암 환자의 사용이 제한됩니다.
신장 혈관 조영술
신장 혈관조영술은 현재 거의 사용되지 않습니다. CT가 널리 보급되기 이전에는 혈관조영술이 RCC를 진단하는 주요 방법 중 하나였습니다. RCC의 전형적인 징후는 종양의 과다혈관 특성, 다수의 작은 구불구불한 혈관 및 동정맥 션트였습니다. 현재, 조영제를 볼루스 주입하는 나선형 CT는 동맥 단계에서 신장 혈관의 3차원 재구성을 얻을 수 있기 때문에 이러한 침습적 연구를 피합니다.
경피생검
초음파나 CT 유도 하의 경피 종양 생검도 매우 드물게 사용됩니다. 신장 생검은 출혈이나 종양 파종으로 인해 복잡해지는 경우가 거의 없으나, 이 절차를 사용하여 악성 신장 종양과 양성 신장 종양을 구별할 수는 없습니다. 대량 RCC에서 위음성 결과가 나타납니다. 신장 종괴의 흡인 생검에 대한 현재 적응증은 농양 또는 감염된 신장 낭종이 의심되는 것입니다. 트레핀 생검은 전이성 종양 또는 신장 림프종을 동반한 신장암의 감별 진단의 경우에 시행됩니다.
분류
현재 ΤΝΜ 분류가 적용 가능합니다.
ΤΝΜ 분류
카테고리 ΤΝΜ는 신체검사와 방사선학적 진단 방법을 기반으로 설정됩니다. 국소 림프절은 후복막 림프절입니다: 측대동맥, 대동맥전, 대동맥후, 측정맥, 전정맥, 후정맥, 대동맥간, 신장문 림프절.
T - 원발성 종양
TX - 원발성 종양을 평가할 수 없습니다.
T0 - 원발 종양에 대한 데이터가 없습니다.
T1a - 최대 크기가 4cm를 넘지 않는 종양으로 신장에 국한됩니다.
경골 - 종양이 4cm를 초과하지만 최대 7cm를 초과하지 않음
크기는 신장으로 제한됩니다.
T2 - 최대 크기가 7cm를 초과하는 종양, 제한적
신장.
T3 - 종양이 큰 정맥으로 퍼지거나 부신이나 주변 조직을 침범하지만 게로타 근막 너머로 확장되지는 않습니다.
T3a - 부신 또는 신경주위 조직의 종양 침범 - Gerota 근막 내.
T3b - 종양이 신정맥 또는 하방으로 확장됨
횡격막 아래의 대정맥.
T3c - 종양이 위의 하대정맥까지 확장됩니다.
횡격막.
T4 - 종양이 게로타 근막 너머로 확장됩니다.
N - 국소 림프절
NX - 국소 림프절은 평가할 수 없습니다.
N0 - 국소 림프절에 전이가 없습니다.
N 1 - 한 지역 림프절의 전이.
N2 - 둘 이상의 국소 림프계 전이
마디.
M - 원격 전이
MX - 원격 전이를 평가할 수 없습니다.
M0 - 원격 전이가 없습니다.
M1 - 원격 전이.
병리조직학적 분류
병리조직학적 분류에서 pT, pN 및 pM 범주는 T, N 및 M 범주에 해당합니다. 참고. 국소 림프절 절제술 후 물질의 조직학적 검사에는 8개 이상의 림프절이 포함되어야 합니다. 조직학적 검사에서 림프절에 전이가 없지만 그 수가 8개 미만이면 pN0으로 분류됩니다.
G - 조직병리학적 분화
GX - 차별화 정도를 평가할 수 없습니다.
G1은 잘 분화된 종양입니다.
G2 - 적당히 분화된 종양.
G3는 잘 분화되지 않은 종양입니다.
G4 - 미분화 종양.
단계별 그룹화
1기 T1 N0 M0
2기 T2 N0 M0
III기 T1 N1 M0
III기 T2 N1 M0
III기 T3 N0 N1 M0
IV기 T4 N0 N1 M0
IV기 모두 T N2 M0
IV기 모든 T 모든 N M1
부동산 임대 또는 매매 광고를 처음 접하는 사람들은 수많은 약어를 보고 당황하는 경우가 많습니다. 그리고 광고의 본질을 이해하는 것은 매우 어렵습니다. 부동산 광고를 게재하는 신문, 주택 및 상업용 부동산의 임대 및 매매를 위한 웹 사이트 및 게시판에는 일반적으로 그러한 약어 및 약어에 대한 설명을 제공하지 않습니다. 초보자의 경우 광고에 정확히 무엇이 적혀 있는지 알아내는 데는 많은 노력이 필요합니다. 그리고 광고문안을 작성하는 부동산 중개인은 임대 또는 판매 대상을 최대한 자세히 설명하고 할당된 문자 수를 유지하기 위해 흔히 사용하는 전문 용어의 약어를 사용하는 경우가 많습니다.
전문적인 부동산 약어를 이해하는 작업은 그러한 약어에 대한 표준이 없다는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다. 더욱이, 지역마다 부동산에 대한 서로 다른 약어가 있을 수 있습니다. 동일한 용어에 여러 가지 다른 약어가 있을 수 있습니다. 그리고 동일한 약어라도 다르게 해독될 수 있습니다. 약어는 대문자(대문자)나 소문자로 표시할 수 있습니다.
다음은 주거용 및 상업용 부동산 임대 및 판매 광고에 사용되는 약어 표입니다.
3/2/4 - "전체 방/임차인/이웃" 기록 예시
% - 수수료율 임차료매월
1B - 지상층
2Blk - 발코니 수 - 2
2B3 - 방 2개 아파트는 3개의 방으로 개조되었습니다.
2차 - 양면 - 양쪽에 창문이 있음
양면 - 양면 - 양쪽에 창문이 있음
A.N. - 부동산 중개소
AUT.OT. - 독립난방
AN - 부동산 중개소
AOGV - 자율 난방 및 온수 공급
b - 발코니
흑백 - 발코니 없음
중고 - 목욕 없이
흑백 - 없음 나쁜 습관
b/d - 자녀 없음
b/children - 아이가 없는 경우
흑백 - 동물 금지
중고 - 살아 있음 - 동물 없음
B/Z - 유리 발코니
중고 가구 - 가구 없음
중고 - 마무리하지 않고
중고 - 마무리하지 않고
bzhn-브레즈네프스키
좋음 - 잘 관리됨
blk - 발코니
BR-브레즈네프스키
brv - 로그
채석장 - 채석장
일상생활 - 가전제품
가정/기술 - 가전제품
H/C - 부엌에 있는 욕실
in/furniture - 내장형 가구
v/nabl - 비디오 감시
v/p - 나쁜 습관
욕실 - 모든 편의 시설
인/아웃 - 모든 편의 시설
VP - 카운터 구매
런웨이 - 카운터 구매 매칭
빌트인 주방 - 빌트인 주방
입구 ok-st. - 거리로 향하는 입구와 창문
실내 - 마당에서 들어오는 입구
vkh-ul - 거리 입구
g.p. - 건설 연도
온수 공급 - 온수 공급
G/K - 간헐천
G/O - 가스 가열
g/t - 호텔 유형
GAR-차고
GBB - 폭기 콘크리트 블록
GW - 온수 공급
GOST - 호텔
D - 목조 주택
d/1 - 1인용 임대
d/1/dev - 한 여자를 위해 임대됨
d/y - 문서가 준비되었습니다
d/got - 문서가 준비되었습니다
D/C - 주방 샤워실
커플용 - 부부용으로 임대
d/family - 가족을 위해 임대됨
D/F - 인터콤
dv.m/dv. - 이중 금속 문
DG - 문서가 준비되었습니다
2개로 나누어짐 - 2개 부분으로 나누어짐
데르 - 나무
dl - 길다
for 1/2/... h - 지정된 인원수
dmf - 인터콤
DPKP - 예비 구매 및 판매 계약
유로 - 유로 혁신
부동산에 대한 통합 주 등록부
철도 - 철문
철문 - 철문
노란색 - 바람직함
노란색 - 대형 패널 철근 콘크리트
주택 및 공동 서비스-주택 및 공동 서비스
ZhSK - 주택 건설 협동조합
W/B - 유리 발코니
z/v/pr - 겨울철 물 공급
G/L - 글레이즈드 로지아
ZB - 유리 발코니
녹색 dv - 그린 야드
ZL - 유약을 바른 로지아
I - 모기지, 모기지로 구매 가능
개별 주택 건설 - 개별 주택 건설
IZ - 방이 격리되어 있습니다.
입다 - 입다
isol - 격리된 방
imp.s/t - 수입위생도기
IND - 개별 건설
ind - 개별 프로젝트
ind - 개별 레이아웃
K-벽돌
k - 신용
K/M - 벽돌 일체형
K/U - 유틸리티
캄 - 돌
칸 - 하수도
KAF - 타일
KGA - 도시 계획 및 건축위원회
KGIOP - 기념물 보호 위원회
kz - 프레임 채우기
kzb - 팽창 점토 콘크리트
방 - 창고
보물 - 식료품 저장실
klb - 교정된 로그
kld-글쎄
cln - 열
com/u - 유틸리티
통신 - 통신
단점 - 컨시어지
CAT-코티지
KP - 공과금
kp - 누가 어울릴까
kp - 대형 패널
KR - 선박(주택 유형)
krb - 배(집 유형)
ktzh-코티지
KU - 유틸리티
L-로지아
l/v/pr - 여름철 물 공급
L/Z - 유약을 바른 로지아
L-6m - 로지아 면적 6m
LVP - 간편한 카운터 구매
LVP - 간편한 카운터 구매
Lj/zast - 유약을 바른 로지아
개인 가구 플롯 - 개인 자회사 플롯
M - 모놀리식 주택
m, f - 남자, 여자
M/D - 금속문
m/d - 금속 문
m/us. - 인구밀도가 낮은 아파트
작고 인구밀도가 낮은 아파트
남자 - 다락방
MD - 금속문
MDV - 금속 도어
가구 - 가구
mzhb - 철근 콘크리트 기둥
분. - 최소
분. - 분
mk - 단일체 벽돌
월 - 단일체
mp - 단일체 패널
MS-소규모 공동 아파트, 소규모 가족
N.D. - 새 집
n/ - 신규
해당 없음 - 새 집
n/house - 새 집
n/mans - 미완성 다락방
n/prop 아님. - 등록된 사람이 없습니다.
N/S - 정상 상태
n/sant - 새 배관
N/U - 코너가 아닌 아파트
n/남 - 남쪽이 아님
H1 - 1층 아님
nd - 데이터 없음
ND - 새 집
미완성 - 미완성 건축물
nct - 독일 별장
NJH - 아무도 살지 않는다
NNP - 등록된 사람이 없습니다.
새 - 새 집
NP - 마지막 층이 아님
NPP - 첫 번째 층도 아니고 마지막 층도 아님
NS - 정상 상태
O/P - 거래소 선택됨
O/C - 상태 매우 좋음
일반 - 호스텔
OK-DV - 안뜰로 향하는 창문
OK-UL - 거리로 향하는 창문
OS - 상태 매우 좋음
페이지에서 - 빌더에서
부서 - 마무리
OTD/VH - 별도의 입구
전. 통로 - 뛰어난 기동성
OU - 거리로 향하는 창문
okhr - 보안, 보호
보안 dv - 가드 야드
보안/공원 - 보안 주차장
P-패널 하우스
P.P. - 직접 판매
p/k - 턴키
p/kr - 대대적인 수리 후
P/O - 증기 가열
P/O - 스토브 가열
p/o - 스토브 가열
p/pl - 재개발
수리 - 수리 후
p/할당 - 할당
팬 - 패널
공원 - 주차
PB - 폼 콘크리트
PG - 풀사이즈 아파트
PL/OK - 플라스틱 창문
계획. - 레이아웃
PN - 패널
pnl-패널
소프트웨어 - 증기 가열
소프트웨어 - 스토브 난방
POGR - 지하실
누구 아래 - 상업적인 목적으로
바닥 아래 - 매달린 천장
마을 - 착륙
PP - 직접 판매
PRIV - 민영화
PRIVAT-민영화
PU - 할당
할부 계획
등록 - 등록
등록 - 등록
강 - 재건축
REM - 수리 후
resh - 창문의 바
RSU - 별도의 욕실
문지르다 - 잘게 썬다
러시아 연방 - 러시아 연방 시민에게 임대
S/P B/D V/P, M/O - 자녀가 없는 부부, 나쁜 습관, 재정적으로 안정됨
s/p, b/d, v/p, m/o - 자녀가 없는 부부, 나쁜 습관, 재정적으로 안정됨
c/u - 화장실
S/R - 별도의 욕실
S/S - 복합욕실
사르 - 헛간
sb/shch - 조립식 패널보드
세인트 렘. - 신선한 개조
Sv/pl - 개방형 계획
SVOB - 무료
SD - 집을 임대
SZhF - 오래된 주택 재고
신호 - 알람
skr - 오래된 기금대대적인 리모델링으로
SM - 인접한 방
cm - 시계
SMA - 자동세탁기
인접한 - 인접한 방
싹 - 건축법그리고 규칙
개인의 - 재산
수요일 - 긴급
SS - 평균 상태
ST - 유약
ST - 스탈린주의자
미술. 박 - 이중창
st.mash/avt - 자동 세탁기
st.pack - 이중창
st/pak - 이중창
stl - 스탈린주의자
STF - 기존 펀드
SUR - 별도의 욕실
SUS-결합 욕실
SF - 기존 펀드
SFK - 대대적인 개조 공사를 마친 오래된 건물
SFM - 금속 천장이 있는 오래된 기초
T-전화
T/ET - 기술 층
무지. - 현관
TV - TV
전화 - 전화
tr/수리 - 수리 필요
HOA - 주택 소유자 협회
텍사스 - 타운 하우스
beat/s - 만족스러운 상태
거리 - 향상된 레이아웃
성. - 거리
UP - 레이아웃이 개선된 아파트
연방법 214 - 연방법 2004년 12월 30일자 연방법-214
핀 - 핀란드 집
기금 - 재단
면 - 유틸리티 블록
찬물 - 찬물
목화 - 별채
C/S - 상태 양호
HV - 냉수 공급
hg/v - 냉수 및 온수 공급
HL - 냉장고
XP-흐루시초프
보관 장소 - 좋은 곳
흐르쉬-흐루시초프
HS - 상태 양호
C-베이스, 1층(아스팔트 위의 창문)
C - 할당, 할당 계약
c/v/pr - 중앙 급수
ts/kan - 중앙 하수
중앙난방 - 중앙난방
쯧쯧. - 지하, 1층(아스팔트 위 창문)
b/d - 개인 주택
B/P - 순매도(교환 아님)
b/r - 부분 수리
흑백 - 부분적인 편의시설
CH/UD - 부분적 편의시설
흑인 부서 - 거친 마무리
체코-체코 프로젝트
깨끗한 부서 - 깔끔한 마무리
PE - 순판매
shkb - 콘크리트 블록, 슬래그 콘크리트
방패 - 방패
방패. - 패널
e/o - 전기 가열
전기/물/로부터 - 전기/물 가열
el/p/from - 전기/스토브 가열
엘 - 전기
모스크바의 아파트 임대 광고 예에서 제공된 약어 중 일부를 볼 수 있습니다.
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