Тренажер для дыхательной гимнастики после операции. Комплекс лечебной гимнастики после операции. Противопоказания к назначению ЛФК

Новости

ОБЪЯВЛЕНИЕ!!!

В ГБУЗ ОД №2 с 08 июля 2019 г. по 22 июля 2019 г. удаление и консультация по поводу родинок осуществляться не будет.

День открытых дверей

25 мая, в субботу, с 09:00 до 13:00 проводился День открытых дверей, который совместил сразу две акции - день борьбы с меланомой и день женского здоровья.

Позитивные события

Отремонтирован фасад отделения современными материалами устойчивыми к воздействию внешней среды и имеющими отличный эстетический вид, что косвенно повлияло на укрепление трудовой дисциплины и повышение производительности труда.

Позитивное событие УЗИ

В кабинет ультразвуковой диагностики ГБУЗ ОД №2 МЗ КК приобретена биопсийная насадка к внутриполостному датчику ультразвукового сканера экспертного класса Toshiba aplio 500 для проведения мультифокальной трансректальной биопсии простаты.

День открытых дверей

2 марта 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК прошёл день открытых дверей посвящённый женскому здоровью, приуроченный к Международному женскому дню 8 марта.

День открытых дверей

2 февраля 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК проводился "День открытых дверей, посвящённый мужскому и женскому здоровью".

Обучение сотрудников

Сотрудники ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" прошли обучение по программе "Обучение должностных лиц, специалистов и населения в области гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций".

Краевое совещание

Сотрудники ГБУЗ "Онкологического диспансера №2" приняли активное участие в краевом совещании "Итоги работы краевой Службы медицины катастроф в 2017 году и задачи на 2018 год".

Главный онколог ЮФО Олег Кит оценил качество онкологической службы города Сочи

23 апреля 2018 года главный внештатный специалист-онколог Южного федерального округа, руководитель Ростовского онкоинститута Олег Кит провел рабочую встречу с главным онкологом Краснодарского края Романом Мурашко и посетил онкодиспансер г. Сочи.

Х съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии

Всероссийская неделя охраны труда

Сотрудники диспансера приняли активное участие на Всероссийской неделе охраны труда 2018.

День открытых дверей

В феврале и марте 2018 года проводились очередные дни открытых дверей, а именно:

День открытых дверей

27.01.2018 года с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез и кожи.

День открытых дверей

07.10.2017 года с 09:00 до 12:00 в ГБУЗ ОД №2 был проведён день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

23.09.2017 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 состоялся день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики опухолей головы и шеи.

Научно-практическая конференция

В городе Сочи проведена первая ежегодная научно-практическая конференция по ранней диагностики рака визуально обозримых локализаций, для врачей первичного звена с целью повышения онконастороженности и увеличения доли выявляемости рака на ранних стадиях.

ГБУЗ ОД №2 проведение недели мужского и женского здоровья

В рамках акции мужского и женского здоровья вели приём врачи-онкологи.

День открытых дверей

День открытых дверей

19 ноября 2016 года с 09-00 до 12-00 был проведён День Открытых Дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

01.10.2016 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез.

Памятка больному после оперативного вмешательства на легких

Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Кроме этого следует избегать пребывания в запыленной и загазованной атмосфере, вдыхание ядовитых и сильнодействующих веществ. Полезно устанавливать в жилище ионизаторы воздуха.
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.

Питание после операции на легком

Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5-24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в метрах 2

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические тренировки должны быть регулярными и длительными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Физическую нагрузку следует прекратить:

Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Появление загрудинных болей
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

1. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
2. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
3. Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.

Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Медицинские препараты

Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Очень важно эффективно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.

Как уменьшить одышку?

Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Не превышайте норму спиртного в день (30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела).
Каждый день оставляйте время для одыха.

Когда без промедления следует обратиться к врачу?

Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.

ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ

Оперативное лечение хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, хронический деструктивный туберкулез) применяется при их безуспешном консервативном лечении. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят сегментэктомию, лобэктомию или пульмонэктомию.

Радикальные операции на легких вызывают глубокие изменения в организме, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной поверхности поверхности. При удалении доли легкого и в особенности после пульмонэктомии возникают новые условия гемодинамики вследствие выключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса, одышка свидетельствуют о высокой степени напряжения компенсаторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно-сердечной недостаточности. Развитие процессов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клетки, состояния центральной нервной системы, которая также страдает вследствие расстройства кровообращения дыхания. Легочные осложнения – пневмония, ателектаз – резко ухудшают состояние больных в послеоперационном периоде, а иногда являются причиной летальных исходов.

Успех радикальных операций на легких во многом зависит от функциональных возможностей организма больного, от способности мобилизации компенсаторных сил для преодоления расстройств, возникающих во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Естественно, что только медикаментозная терапия в предоперационном периоде не может полностью стимулировать компенсаторные возможности организма и обеспечить подготовку больного к операции. Среди мероприятий, активизирующих приспособительные процессы и повышающих сопротивляемость организма больных с заболеваниями легких, важную роль играет ЛФК.

ЛФК в послеоперационном периоде играет еще большую роль. Во-первых, устанавливаются новые условнорефлекторные связи между двигательным аппаратом и дыхательным центром в условиях удаленного легкого или доли его. Во-вторых, через ретикулярную формацию ствола мозга осуществляются тонические воздействия на кору головного мозга, что улучшает общее самочувствие, настроение больного и способствует лучшему течению послеоперационного периода. В-третьих, во время лечебной гимнастики афферентные импульсации, поступающие в центральную нервную систему от мышц, осушествляют тонические влияния на сосудодвигательный и другие подкорковые центры, улучшая обеспечение кислородом всего организма.

Основные задачи ЛФК в предоперационном периоде направлены на : уменьшение гнойной интоксикации; повышение функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение функции внешнего дыхания; укрепление физических сил больного и нервно-психического статуса; овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.

Большое значение в период предоперационной подготовки следует уделять улучшению вентиляционных показателей, снижение которых может быть результатом уменьшения функционирующей легочной ткани, закупорки главного бронха опухолью, нарушения проходимости бронхиол или поражения легкого нагноительным процессом.

Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде являются: легочное кровотечение, сопровождающееся обильным кровохарканьем (следы крови в мокроте не препятствуют назначению ЛФК); выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (3 стадия), инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (если это не обусловлено задержкой мокроты).

Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в первые же дни после поступления больного в клинику. В первые дни занятий нужно стремиться к снижению гнойной интоксикации, используя для этой цели упражнения, способствующие оттоку мокроты из бронхоэктатических полостей и полостей абсцесса. В этот период до 60-70% от общего количества упражнений должно быть направлено на улучшение дренажной функции бронхиального дерева, усиление оттока мокроты. Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, до 8-10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20-25 мин, затем через 2 часа после завтрака, после дневного отдыха, каждый час до ужина и за час перед сном. Характер дренажных упражнений, а также соответствующее исходное положение тела больного при их выполнении определяются локализацией и степенью распространенности нагноительного процесса (см. «Лечебная физкультура при бронхоэктатической болезни»).

В дальнейшем, по мере уменьшения суточного количества мокроты и количества мокроты, отделяемой во время дренажных упражнений, снижения интоксикации, улучшения общего состояния больного, в процедуре лечебной гимнастики повышается удельный вес общеразвивающих и специальных упражнений. Специальные упражнения направлены на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формированию компенсаций, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценному вдоху, увеличению силы дыхательной мускулатуры. Больного обучают глубокому дыханию через нос, комплексу упражнений раннего послеоперационного периода. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения в локализованном дыхании, упражнения для всех мышечных групп без предметов и с предметами, игровые. Значительное место отводится тренировке дыхания во время ходьбы сначала по ровной местности, а затем – при подъеме по лестнице. Больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей координации. Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище и др.), следует выполнять во время выдоха.

Перед пульмонэктомией больные выполняют комплекс специальных дыхательных упражнений, направленных на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.

ЛФК в послеоперационном периоде . Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде (2-5-й день после операции) являются: профилактика легочных осложнений (ателектазов, пневмоний); профилактика флеботромбозов; максимальное развитие компенсаторных возможностей легких и сердечно-сосудистой системы; профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и др.); профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне, нарушений осанки и деформации грудной клетки; подготовка больных к расширению режима двигательной активности; повышение тонуса нервной системы.

Противопоказания к лечебной гимнастике : общее тяжелое состояние больных, обусловленное осложнениями во время операции (шок, остановка сердечной деятельности, большая кровопотеря и др.); вторичное кровотечение или опасность его возникновения, частый и малый пульс при низком максимальном артериальном давлении (ниже 90-100 мм рт.ст.), тяжелая острая дыхательная и сердечно-легочная недостаточность, исключающая возможность дополнительной физической нагрузки и т.п. Противопоказания, как правило, имеют временный характер.

Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений необходимо начинать через 1-2 часа после окончания действия наркоза. Рекомендуются упражнения, которые помогают больному быстрее научиться правильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают вентиляцию легких, помогают откашливанию мокроты и побуждают кашель. Больной выполняет упражнения, которые были освоены им в период предоперационной подготовки.

В исходном положении лежа на спине выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор ЛФК слегка надавливает на верхний квадрант живота ближе к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, другая на области подреберья оперированной стороны. При частом выполнении этого упражнения (до 10-12 раз в сутки) в конце первых суток больной самостоятельно может выполнять его каждые 30 мин-1 час.

Грудное дыхание осуществляется с помощью инструктора: в конце выдоха он надавливает на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками и добивается выведения мокроты. К середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально приподнимается (при отсутствии противопоказаний) и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе больного. Все движения проводятся на медленном выдохе. Затем больной выполняет дыхательные упражнения с откашливанием. После этого целесообразен легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Нагрузка постепенно возрастает за счет увеличения числа упражнений, амплитуды движений, смены исходных положений. Занятия проводят 3-5 раз в день.

На 2-й день больной с помощью инструктора (а затем и самостоятельно) поворачивается на здоровую сторону (ноги подтянуты к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшной тип дыхания с грудным. Инструктор или сам больной поддерживает послеоперационную рану рукой, надавливая другой рукой на выдохе на диафрагму. Кроме того, для улучшения воздушности легочной ткани рекомендуется 3-4 раза в день надувать резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Из исходного положения лежа на боку целесообразно применять массаж спины и грудной клетки (особенно ослабленным больным) с элементами легкого поглаживания, вибрации, поколачивания. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливания. Массаж способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Рефлекторным путем улучшает вентиляцию. Наряду с этим рекомендуется массаж нижних конечностей, движения в мелких мышечных группах рук и ног, улучшающие периферическое кровообращение.

При отсутствии дренажей и гладком послеоперационном периоде со 2-3-го дня расширяют двигательный режим больного. Разрешаются повороты на больную сторону с целью активизации дыхания в здоровом легком, поочередное подтягивание ног к животу, «ходьба» лежа. Все движения обязательно сочетаются с дыханием, нагрузочная их часть выполняется на медленном выдохе. С целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции увеличивается амплитуда движений в плечевом суставе. Из исходного положения сидя в постели больной с помощью здоровой руки поднимает руку с больной стороны, двигая ее в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Самостоятельно проводятся динамические дыхательные упражнения в медленном темпе (выдох с откашливанием). При хорошей переносимости этой нагрузки разрешается «ходьба» лежа с полной амплитудой движений в коленном и тазобедренном суставах, отведение верхних и нижних конечностей (не отрывая их от постели). С 3-4-го дня разрешается спускать ноги с кровати на скамейку и выполнять тот же комплекс физических упражнений из этого исходного положения.

При отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больной может выполнять физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. На 6-7-е сутки больному разрешается на 1-2 мин вставать (вначале с помощью инструктора), затем ходить по палате и коридору. В этот период с целью дальнейшей тренировки организма увеличивают амплитуду движений и число упражнений, включают специальные дыхательные упражнения и общеразвивающие упражнения из комплекса предоперационной подготовки, используют гимнастические предметы.

Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в первые 2-3 дня составляет 5-10 мин, на 4-7-й день – 10-15 мин и в последние дни пребывания больного в клинике – от 15 до 20 мин.

В первые дни после операции занятия проводят индивидуально, затем по мере адаптации организма к физической нагрузке и освоения больным дыхательных упражнений и упражнений, увеличивающих подвижность руки на оперированной стороне, лечебную гимнастику проводят группами по 2-3 человека. Помимо занятий с инструктором больные повторяют комплекс упражнений самостоятельно 3-5 раз в сутки (утром до завтрака, через час после завтрака, перед обедом, после дневного отдыха и за час до сна).

Если больные выделяют 50-100 мл/сут мокроты, то процедуру лечебной гимнастики начинают с упражнений, которые способствуют дренированию бронхов. Эти упражнения рекомендуют выполнять после операции до 5-6 раз в сутки и более.

Больным после пульмонэктомии показан менее нагрузочный режим двигательной активности, чем больным после удаления одной или двух долей легкого. Лечебную гимнастику проводят 3-5 раз в день продолжительностью по 3-5 мин.

В первые 2 дня лечебная гимнастика должна способствовать глубокому и редкому дыханию, лучшему отхождению мокроты, увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки здоровой стороны. Наряду с дыхательными упражнениями используют массаж грудной клетки, нижних конечностей и руки на оперированной стороне. Рекомендуется надувание резиновых игрушек и баллонов (до 6-8 раз в день).

Со 2-го дня упражнения, способствующие нормализации дыхания, выполняют в исходном положении лежа на оперированной стороне. Все упражнения проводятся с помощью инструктора. На 5-6-й день после пульмонэктомии больных из отделения реанимации переводят в палату торакального отделения, где продолжают индивидуальные занятия, постепенно расширяя двигательный режим. С помощью инструктора, палатной сестры, а затем и с помощью больных больной садится в постели на 3-5 мин 3-5 раз в день (спина опирается на подушки, под ноги ставят скамейку). Из этого положения больной выполняет 4-5 упражнений, направленных на улучшение легочной вентиляции, подвижности диафрагмы, подвижности руки на оперированной стороне, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата (различные перемещения головы в пространстве). Проводят массаж спины, грудной клетки, области плеча на оперированной стороне. На 6-7-й день после выполнения физических упражнений больной встает с помощью инструктора и делает несколько шагов по палате. Особого внимания требуют лица пожилого возраста. Если при переходе в вертикальное положение у них возникают головокружение, сердцебиение, обморочные состояния возможны головокружение, ходьба с помощью выполняется на 2-3 дня позже.

На 7-10-й день больных переводят на свободный режим, разрешается дозированная ходьба по коридору. Занятия проводят в кабинете ЛФК малогрупповым методом, обращая особое внимание на осанку. Помимо дыхательных упражнений включают упражнения на координацию, корригирующие, а также упражнения с гимнастическими предметами и на снарядах.

На 17-21-й день общая нагрузка увеличивается за счет ходьбы по лестнице с постепенным увеличением пролетов. Вся нагрузочная части упражнений выполняется на выдохе. После освоения комплекса упражнений больной большую часть комплекса повторяет самостоятельно 2-3 раза в день, в том числе и ходьбу по лестнице.

После выписки больные после лобэктомии и пульмонэктомии продолжают выполнять освоенные в стационаре комплексы физических упражнений в домашних условиях, дополняя их прогулками на свежем воздухе. Через 2 мес. после выписки можно плавать в бассейне, в открытом водоеме при температуре воздуха не ниже 23-24 0 С и воды 21-22 0 С. Недопустимы перегревания и переохлаждения. Дальнейшее постепенное увеличение нагрузки должно контролироваться врачом поликлиники.

У больных с осложненным послеоперационным течением (расхождение швов, послеоперационное кровотечение, нагноение в плевральной полости, подкожной клетчатке и т.д.) лечебную гимнастику назначают после ликвидации осложнений.

Операцию по удалению легкого или его части, пораженного болезнью, назначают в случаях, когда их работа становится неудовлетворительной. При этом функцию дыхания принимают на себя здоровые действующие участки. Если не удалять пораженную часть, продукты распада и токсины будут отравлять организм и провоцировать осложнения в виде инфекций. Кроме того, заболевание может распространяться и на здоровые ткани.

Непосредственно после хирургического вмешательства появляется отдышка, а вентиляция легких и снабжение организма кислородом ухудшается. Могут наблюдаться такие явления, как учащенное сердцебиение, головные боли и головокружение. Этого бояться не стоит. Такие явления – естественная реакция организма на перенесенную операцию, скорейшему восстановлению после которой способствует ряд мер, о которых мы поговорим в этой статье.

Необходимо полностью отказаться от курения. Курение для любого человека разрушительно, но особенно для людей, перенесших операцию на легких. Дым раздражает слизистую, провоцируя обильное отделение мокрот, что крайне нежелательно в послеоперационный период. Из-за излишней мокроты может возникнуть ситуация, когда часть легкого не полностью заполняется воздухом, что может привести к воспалению легких. Если пациент не может бросить курить самостоятельно усилием воли, в силу чрезмерной зависимости, рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Кроме курения раздражающий эффект оказывают и другие факторы: загазованность или запыленность воздуха, наличие в воздухе ядовитых и сильно действующих веществ. Подобных мест необходимо избегать, а дома установить увлажнитель или ионизатор воздуха.

Прием больших порций алкоголя угнетает дыхательную функцию, и ослабляют организм. Максимальная доза алкоголя для послеоперационных больных составляет 30 г этилового спирта для мужчин и 10 г для женщин. Для людей с малым весом дозировка так же не превышает 10 г. Людям, у которых имеется почечная недостаточность, алкогольное поражение сердца, нервной системы или печени нужно полностью отказаться от употребления алкоголя.

Питание после операции

Для скорейшего выздоровления организм должен получать полноценное и легкое для усвоения питание. Блюда должны содержать достаточное количество витаминов, питательных веществ и клетчатки. Обязательными в рационе являются свежие фрукты, соки, овощи в различных видах. При этом потребление соли нужно максимально ограничить. Суточная норма поваренной соли не превышает 6 г.

Если до операции пациент страдал ожирением или имел избыточный вес, то после операции жизненно важно привести массу тела в норму. Это крайне важно, поскольку лишний вес значительно нагружает сердечную и дыхательную систему, усиливает отдышку.

Физическая активность в послеоперационный период

Во избежание воспаления легких, вызванных застоями в них, для отладки работы кишечника, тренировки мышц, задействованных в дыхании, буквально с первых часов после выхода из наркоза назначают физические упражнения. На фоне медикаментозного лечения все без ограничений по возрасту и полу пациенты могут продолжать физические тренировки.

Выполнение упражнений в первые часы после операции препятствует образованию тромбов, застоев, активирует резервы организма, заставляя работать те части легкого, что, возможно, до операции находились в бездействии, стимулирует к скорейшему возвращению активной жизни. Ранняя активность подразумевает частые смены поз в кровати. Это дает работу мышцам, помогает «раскрыть» легкие. Положения на боку и на животе способны облегчить дыхание, а положений на спине с приподнятым изголовьем следует избегать.

Когда организм освоится, можно приступать к тренировкам, но с оговоркой: активные упражнения противопоказаны людям с одышкой в состоянии покоя, с нарушениями зрения, слуха или двигательных функций. Противопоказанием может быть и возникшее острое инфекционное заболевание.

Расслабление

Важнейшая составляющая комплекса физических упражнений – расслабление. Начинают расслабление с ног, затем мышц рук и грудной клетки, затем шеи. Можно выполнять его в положении стоя или сидя. Выполняя любые физические упражнения пациенту нужно помнить о том, что если та или иная группа мышц сейчас не задействована, то её нужно расслабить. Каждое занятие лечебной гимнастики должно завершаться общим расслаблением всех мышц в положении лежа.

Боль, наркоз и малая подвижность делают дыхание поверхностным, что провоцирует застои в дыхательных путях. Если противопоказаний нет, то назначаются длительные и регулярные физические упражнения, а также тренировка дыхания с использованием тренажера PEP-бутылка или аналогичных устройств. PEP-бутылка, грубо говоря – это наполненная водой пластиковая емкость со вставленной в неё трубкой небольшого сечения. Задача пациента вдыхать воздух через нос и выдыхать через рот с помощью трубочки в бутылке. Положительный результат заметен уже после нескольких дней тренировок. Однако пациентам обязательно нужно продолжать физические нагрузки и работу с дыхательными тренажерами на протяжении всей жизни.

Через несколько месяцев регулярных тренировок на укрепление мускулатуры могут рекомендоваться упражнения с утяжелителями.

Причиной для прекращения тренировок может быть:

• Явная усталость.
• Отдышка сильнее обычной.
• Спазмы в мышцах.
• Резкие отклонения от нормы артериального давления.
• Чрезмерное сердцебиение.
• Появление боли в груди.
• Головокружение, шумы, биение, головная боль.

Медикаментозное лечение

В послеоперационный период основная задача врача и пациента – не допустить скопление мокроты в легких. Поэтому, назначаемое врачом медикаментозное лечение, в основном направлено на облегчение откашливания. С этой целью применяются фито-чаи, сиропы и препараты, имеющие отхаркивающий эффект. При бронхите с нарушенной проходимостью в бронхах назначаются препараты для расширения бронх.

Особого внимания требует лечение сосудистых и сердечных заболеваний, поскольку они значительно сказываются на общем состоянии организма, ухудшают самочувствие, препятствуя полноценным физическим тренировкам пациента. Практически всем пациентам назначаются препараты, облегчающие работу сердечной системы, в новых условиях. Тем не менее, любой курс лечения должен назначаться и курироваться исключительно лечащим врачом.

Вконтакте

Одноклассники

К сожалению, при травмах легких, заболеваниях или осложнениях, иногда нужно оперативное вмешательство. После хирургического лечения нужен длительный восстановительный период, в котором помогает дыхательная гимнастика, упражнения ЛФК, и специальные гимнастические упражнения. После опасных повреждений, которые возникают вследствие повреждения костного корсета груди возможно ранение легкого ребром, а также повреждение кровеносной системы, попадание воздуха в полость за плеврой. Также операции нужны при нагноениях легких, опухолях, при этом возможно удаление части или всего легкого. При этом операции сами по себе очень травматичны - чтобы добраться до дыхательного органа, нужно пройти через мышцы, хрящи и сами ребра. Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстанавливать функциональность и полноценность дыхания нужно самому.

Люди как правило очень тяжело переносят операцию на легких, поэтому к этому травматическому вмешательству их желательно подготовить с помощью гимнастических и физических упражнений. Особенно помогают специальные упражнения при нагноениях в легких, которые вызывают интоксикацию. Из-за накопления гноя в легких, которое сопровождается кровохарканьем, дышать становится тяжелее, хуже работает сердце и мозг человека. Специальная физическая нагрузка помогает улучшить дыхательные функции. Также изучаются упражнения, которые нужно делать после операции.

Конечно, если есть кровотечение в легких, температура тела поднимается выше 38 градусов, но без скопления мокроты, или же диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени, ни о какой лечебной гимнастике не может быть и речи, поскольку она может пойти во вред и, возможно, больного оперировать нужно в срочном порядке.

• упражнения, которые помогают дренажу легких до десяти раз в день, за полчаса до еды и минимум час после еды;
• упражнения, которые активируют резервные возможности сердечной и дыхательной системы;
• несложная зарядка, но задевающая все мышцы тела;
• дыхательные упражнения, использующие активное дыхание и его задержку на некоторое время;
• прогулки по ровной местности;
• умеренная ходьба по лестнице.

После хирургического вмешательства

При хирургическом вмешательстве внутренние органы получают серьезные травмы. Повреждаются не только мышцы и ребра, но и нервные окончания, что приводит к болям после операции, что, вместе с угнетением дыхательного центра, приводит к поверхностному газообмену, нарушению дренажа легких. После операции также возникают другие осложнения - контрактура сустава плеча болевого характера, эмболия, тромбоз, пневмония, кишечная атония, проблемы с кишечником и другие.

В послеоперационном периоде нужно улучшить показатели одного части легкого, которая сохранилась, избежать осложнений, спаек между плеврами, разработать плечевой сустав. Лечебную гимнастику назначают уже несколько часов после операции, в том числе и дыхательную, поскольку больной должен откашляться.

Упражнения в постельном режиме

1. В первые дни назначают упражнения, связанные с диафрагмальным дыханием или же просто дыхание диафрагмой в положении лежа. Лежать больной должен от одной до трех суток, в зависимости от тяжести операции.
2. Для разработки сердечно сосудистой системы нужно работать дальними конечностями - предплечьями, кистями, стопами. Вставать еще нельзя, но таким образом можно избежать застойных явлений в мышцах.
3. Со второго дня разрабатывают плечевые суставы.
4. Лежа на здоровом боку, нужно несколько раз в день надувать шарики.
5. Назначают массаж путем поколачивания кулаками, вибрирование и гладящие движения ладонями.
6. На второй или третий день можно лежать на больной стороне, и подтягивать ноги к животу, лежа на боку имитировать ходьбу для того, чтобы легкие дышали активней.

Возобновительные упражнения

1. На четвертый или пятые день больной может заниматься в положении сидя, занятия должны длиться до десяти минут.
2. Через неделю после операции разрешается ходить и заниматься можно до 20 минут. В этот период нужно стимулировать трофические (питательные) процессы в тканях, восстановить осанку. Плече должно двигаться в тех же объемах, что здоровое. Дыхание должно быть не диафрагмальным, а грудным.
3. От десяти дней после операции. Выписывают на 10 - 12 сутки. Заниматься можно у гимнастической стенки, с легкими гантелями, резиновой лентой. Также можно выходить на улицу, в том числе свободно ходить по лестнице.
4. После нескольких месяцев нужно играть игры, которые способствуют подвижности - бадминтон, волейбол, настольные теннис. Восстановление в полном объеме длится до полугода, реже - дольше.

После операции нужно обследовать легкое, достаточно ли оно расправилось, если нет - возможно воспаление отдельных участков, которому предшествует одышка. Поэтому регулярно обследуйтесь у врача. До трех месяцев нужно делать упражнения, которые вентилируют легкие. Можно делать домашнюю работу, нужно в меру питаться без переедания. И, поскольку это восстановительный процесс, питание должно быть полезным. Нужно бросить курить и пить, конечно.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

• врожденные отклонения;
• легочные травмы;
• наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных);
• легочный туберкулез в тяжелой форме;
• кисты;
• инфаркт легких;
• абсцесс;
• ателектаз;
• плеврит и пр.

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.

Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.

Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:

• атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю;
• сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа;
• лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем;
• билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого;
• удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом;
• редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.

Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

• Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций.
• Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

1. Полноценный отдых.
2. Отсутствие стрессовых ситуаций.
3. Избегание серьезных физических усилий.
4. Выполнение гигиенических процедур.
5. Прием назначенных лекарственных средств.
6. Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
7. Частые прогулки на свежем воздухе.

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

Удаление легкого, его доли или сегмента, как правило, связано с очень серьезными болезненными изменениями структуры легочной ткани. Оставить пораженную легочную ткань нельзя, она отравляет организм продуктами распада ткани, патологическая флора «проживающая» в данном участке постоянно продуцирует токсины и стремиться распространиться за пределы пораженного участка.

Развитие патологических изменений в легких может иметь различную причинность: осложнения после пневмонии, инфекции, специфика индивидуального развития организма, наследственность, вредные привычки – всего не перечислить. Болезнь развивается постепенно и до определенного момента организм справляется с той мощной интоксикацией, которую обеспечивает пораженный участок легких, а необходимый для жизни объем дыхания обеспечивается здоровой, функционирующей частью легких. Однако болезнь развивается и наступает момент, когда хирургия становится единственным средством спасения жизни пациента.

Операция проведена, жизнь пациента вне опасности. Однако операция по удалению части легкого является очень тяжелым вмешательством. Рассечена грудная клетка, плевра, иссечен участок легкого — вмешательства очень масштабны и значимы для организма. Кроме того больной получает массированную медикаментозную терапию на фоне общего ослабления организма, связанного с течением основного заболевания.

Не нужно быть профессионалом в области медицины, чтобы понять, что в данном случае человек нуждается в серьезной и длительной физической реабилитации целью которой является восстановление качества жизни.

Что же происходит после хирургического вмешательства?

Первое это ухудшение снабжения организма кислородом. Усиливается одышка, слабость, может появиться головная боль, боль в грудной клетке, проблемы с сердцем, участиться сердцебиение. Необходимо понимать, что все эти проблемы связаны с уменьшением размеров легкого после операции — в грудной клетке образовалась пустота.

Образование пустого пространства внутри грудной клетки серьезно сказывается на состоянии организма. Оно ведет к изменению привычных, сложившихся в процессе роста и развития организма соотношений внутриполостных давлений в макрополостях тела: полость малого таза, брюшная полость, грудная клетка как полость, также к изменению сложившегося пространственного расположения органов. Меняется синтопия и скелетотопия органов, то есть расположение органов относительно других органов и относительно скелета. Органы брюшной полости: желудок, кишечник и органы находящиеся в грудной клетке: легкие, сердце, аорта, пищевод начинают смещаться и эти нарушения пространственного строения дополнительно отягощают состояние пациента, приводя к сбоям в работе других систем организма за счет изменения условий кровоснабжения и инервации органов – натяжение или компрессия нервных стволов и сосудистых пучков.

Еще одна проблема после операции – спайки плевральные и прочие. Спайки ограничивают изменения линейных размеров оставшихся частей легких, тем самым уменьшая дыхательные объемы. Проблемой после операции является и остаточная интоксикация – пораженная часть легкого удалена и больше не отравляет организм, однако легкое по своей структуре это губка и в его порах остается большое количество ненужных продуктов жизнедеятельности, которые необходимо дренировать. вывести из организма.

Можно ли помочь организму более быстро и более полно адаптироваться после столь серьезного оперативного вмешательства?

Какие реабилитационные задачи должны быть решены в ходе реализации реабилитационной программы?

Задача первая – «раздышать» оставшиеся части легких и дренировать, вычистить их с помощью специальных активных дренажных методик.

Задача вторая – помочь организму в процессе пространственной перестройки. Необходимо активно формировать статику и динамику тела, а также баланс давлений в макро полостях тела.

Задача третья – восстановить смещаемость легких, для этого нужно устранить спайки, но не оперативным путем, а опять же с помощью методик физической реабилитации, то есть с помощью специальных упражнений!

Все эти задачи успешно решаются в нашей клинике.

Необходимо сказать, что мы принимаем на реабилитацию не всех!

Прием на лечение осуществляется после консультации у наших специалистов.

1. Туберкулез легких.

3. Заболевания, сопровождающиеся обильным отделением мокроты.

4. Гнойные заболевания: абсцесс легкого, эмпиема плевры.

5. Острая пневмония.

7. Лихорадки неясного генеза.

Для проведения курса гимнастики пациентам с заболеваниями респираторной системы необходимо сдать общий анализ крови, анализ мокроты (если она отделяется), пройти флюорографию (или обзорный снимок грудной клетки).

Бронхиальная астма это хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной реактивностью бронхов и склонностью к спазму, сужению их просвета. А также накоплением в них густой вязкой мокроты. Заболевание обусловлено специфическими – аллергия, сенсибилизация к пыльце растений, шерсти животных, домашней пыли и другим аллергенам, и неспецифическими – вредные факторы окружающей среды (дым,различные газы, аэрозоли и минеральная пыль) механизмами. Развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность, определенные условия внешней среды. Заболевание проявляется затруднением дыхания, сухими свистящими хрипами и периодическими приступами удушья, которые возникают при контакте с аллергеном, физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, на фоне респираторных вирусных инфекций. Течение бронхиальной астмы бывает разных типов: легкое интермитирующее, персистирующее, средней тяжести и тяжелое с развитием дыхательной недостаточности. Лечение бронхиальной астмы включает в себя комплексный подход — избегание контакта с аллергенами, медикаментозная ингаляционная (бронхолитическая и противовоспалительная) терапия. Важное значение в ведении пациентов с астмой имеют реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, гомеопатический метод) направленные на повышение качества и продолжительности жизни человека страдающего астмой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Это заболевание верхних и нижних дыхательных путей воспалительного и неуклонно прогрессирующего характера, в основе которого лежит затруднение и ограничение поступления воздуха в дыхательные пути, в связи с постоянным раздражением ткани легких различными вредными микро частицами, минеральной пылью, сигаретным дымом, горячим воздухом, повышенной влажностью. Заболевание проявляется постоянным кашлем, с отхаркиванием слизисто — гнойной или гнойной мокроты, хрипами в легких, одышкой при ходьбе и другой физической нагрузке. В дальнейшем ведет к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу дыхательной недостаточности и постепенной инвалидизации больного. Основным методом лечения является противовоспалительная терапия и отказ от воздействия вредных факторов. Важную роль играют немедикаментозные методы воздействия(гомеопатия, фитотерапия) и реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура и дыхательная гимнастика; которые увеличивают жизненную емкость легких, усиливают дренаж застойной мокроты и уменьшают дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса в ткани легких.

Острая долевая или очаговая пневмония это одно из наиболее распространенных заболеваний бактериальной природы, характеризуется сильной интоксикацией, повышением температуры тела,кашлем и одышкой. Возникает на фоне перенесенной респираторной инфекции, хронического бронхита, обструктивных заболеваний легких, при условиях снижения защитных сил организма, наличия сопутствующих хронических заболеваний, повышенной физической нагрузке, курении. Вызывается различными бактериальными агентами, которые в норме присутствуют в просвете бронхов на слизистой оболочке, но в условиях снижения иммунитета становятся патогенными (то есть могут вызывать воспаление ткани легких). В острой стадии заболевания происходит накопление воспалительного эксудата в просвете альвеол и на на этой стадии проводится антибактериальная терапия, в стадии рассасывания эксудата (в конце второй недели заболевания) необходимо проводить реабилитационные мероприятия для улучшения дренажной функции легких. увеличения объема движений грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких.Комплекс специально разработанных упражнений на лечебных тренажерах приводит к усилению дренажной функции легких, увеличению вентиляции и кровоснабжения легочной ткани, вследствие чего ускоряется процесс рассасывания воспалительного очага и уменьшается риск развития осложнений острой пневмонии (очаговый пневмосклероз, плевродиафрагмальные спайки, абсцесс легкого, дыхательная недостаточность).

В нашей клинике есть возможность применения комплексных методов воздействия при всех перечисленных заболеваниях: занятия лечебной физкультурой по оригинальной авторской методике на специальных тренажерах под наблюдением и непосредственным руководством автора методики и опытных инструкторов ЛФК, массаж, лечение гомеопатическим методом. В результате регулярных занятий повышается тонус мышц грудной клетки, увеличивается жизненная емкость легких. улучшается отхождение застойной мокроты, вследствие чего расширяется просвет бронхов,снижается частота и интенсивность приступов удушья, что дает возможность в последствии уменьшить дозу принимаемых ингаляционных препаратов и начать дышать свободно.

Реабилитация и восстановление после операции на легких

• пневмония
• хронический бронхит
• аллергический бронхопульмональный аспергиллёз
• альвеолярный микролитиаз
• бронхиальная астма идиопатический фиброзирующий альвеолит
• лёгочная гипертензия
• лёгочный альвеолярный протеиноз
• лёгочный фиброз
• ночное апноэ
• остеохондропластическая трахеобронхопатия пневмония
• хронический бронхит (бронхит курильщика и т.д.)
• экзогенный аллергический альвеолит
• трахеобронхит хроническая обструктивная болезнь лёгких:
• пневмосклероз
• эмфизема лёгких

Дыхательные упражнения

Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляет­ся дыхательная мускулатура, увеличивается подвиж­ность грудной клетки. Дыхание становится реже и глуб­же, возрастает жизненная емкость и максимальная вен­тиляция легких, повышается уровень резерва дыхания. При глубоком вдохе диафрагма оказывает давление на печень, вследствие чего создаются благоприятные условия для оттока крови из органов брюшной полости, облегчается поступление крови в нижнюю полую вену и в правое сердце. Наполнению правого предсердия так­же способствует отрицательное давление, которое обра­зуется в грудной полости во время глубокого вдоха. Дыхательные упражнения, применяемые в течение 10-15 минут, продолжительное время оказывают общее тормозное влияние, успокаивают больного и отвлекают его от тяжелых мыслей, связанных с предстоящей опе­рацией. В зависимости от методики проведения дыха­тельной гимнастики мы различаем следующие упраж­нения.

1. Статическое дыхание в исходном положе­нии лежа на спине или сидя. Это прежде всего заданиесосчитать количество дыханий в минуту. Под влияни­ем этого упражнения дыхание становится редким, рит­мичным.

Варианты упражнения: дыхание под счет методиста или под метроном, дыхание с удлиненным выдохом, с задержкой на вдохе в течение 3-5 секунд.

Мы применяли также грудное дыхание. Больному предлагалось дышать грудью, а для контроля руки мето­диста с небольшим давлением помещались на грудную клетку.

Статическое диафрагмальное дыха­ние с усиленным выдохом. При выполнении диафраг-мального дыхания для контроля больной кладет однуруку на грудь, другую - на живот.

Динамическое дыхание. Дыхательные уп­ражнения в сочетании с движением: при вдохе - разве­дение рук в стороны, поднятие рук вверх, разгибаниетуловища, выпрямление ног; при выдохе - приведениеи опускание рук, наклон туловища, сгибание ног присе­данием.

Специальные дыхательные упражне­ния. Упражнения, усиливающие вентиляцию отдельных(здоровых) долей легкого или целого легкого. Это до­стигается посредством механического сдавления груд­ной клетки на стороне больного легкого, а также приположении лежа на больном боку с подложенным ва­ликом.

В случае локализации процесса в нижней доле пра­вого легкого следует стремиться максимально усилить дыхание средней и верхней долей. Достигается это сдав­ленней нижнего отдела грудной клетки справа. Венти­ляция нижних долей усиливается при выполнении уп­ражнений в исходном положении - руки за голову.

ГЛАВА VI

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Выключение из газообмена легкого или доли его вследствие операции, повреждение нервно-мышечного аппарата, поток болевых импульсов из области вмеша­тельства, угнетение дренажной функции бронхиального дерева и скопление в нем слизи и мокроты в резкой степени нарушают функцию внешнего дыхания. После­операционная анемия ведет к недостаточности внутрен­него дыхания; возникающие часто первично гемодина-мические расстройства также способствуют нарушению транспорта кислорода кровью. Адренокортикальная не­достаточность, связанная с операцией, усугубляет раз­вивающиеся нарушения кровообращения, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению сосудистого тонуса и тем самым утяжеляет состояние больного.

Суммация всех этих отрицательных факторов вызы­вает в организме после операции на легком функцио­нальные сдвиги, среди которых ведущее место принад­лежит гипоксии с развитием острой дыхательной недо­статочности.

От степени развития компенсации нарушенных функ­ций, полноценности раскрытия резервных возможно­стей дыхания и кровообращения зависят в основном приспособляемость организма к новым условиям суще­ствования и исходы оперативных вмешательств

Насыщение крови кислородом в первые 1-2 дня пос­ле операции может снизиться до 80%, рН крови - до 0,1, увеличивается количество углекислоты в крови, ча­сто нарушается ритм дыхания. Обычно в первые дни после операции какой-либо существенной разницы в на­сыщении крови кислородом после пневмонэктомии и лобэктомии выявить не удается (после частичной резекции легкого (билобэктомия, лобэктомия) снижение насыщения кро­ви кислородом может быть продолжительнее и значи­тельнее, чем после пневмонэктомии. Такое явление, оче­видно, наблюдается в тех случаях, когда оставшаяся часть легкого длительно не расправляется; в спавшейся доле создается артерио-венозный шунт, сброс неоксиге-нированной крови в большой круг кровообращения еще более ухудшает газообмен после операции.

Возникающая гипоксия оказывает крайне неблаго­приятное действие на течение послеоперационного пе­риода. Н. М. Амосов справедливо отмечает, что боль­шинство осложнений после легочных операций связано именно с гипоксией, ведущей ко вторичной сердечной слабости, отеку легких, нарушению циркуляции крови, тромбозам и т. д.

У торакальных больных в 4,6-29% развивается ост­рая послеоперационная дыхательная недостаточность. Компенсация нарушений внешнего дыхания происходит в основном в течение пер­вой недели после операции (при отсутствии осложне­ний в течении послеоперационного периода). В это вре­мя улучшается насыщение крови кислородом. Оконча­тельная нормализация показателей функции внешнего дыхания происходит в течение длительного периода, они постепенно нарастают в течение 5-6 месяцев после операции. Значительное влияние оказывает на них об­разование спаек, сращений, фиброторакс. деформация грудной клетки, которые снижают резервы внешнего дыхания

Изменения гемодинамики после операции, с одной стороны, могут быть связаны непосредственно с крово-потерей и той тяжелой травмой, которую перенес боль­ной в связи с радикальной операцией на легких, с дру­гой- они обусловлены возникшими нарушениями газо­обмена.

Организм стремится устранить эти нарушения газо­обмена, в первую очередь компенсаторной гиперфунк­цией сердечно-сосудистой системы. В первые 3-4 дня после операции на легких отмечается закономерная ги­перфункция сердечно-сосудистой системы, выражающая­ся в учащении сердечных сокращений (в среднем на 34%), что обусловливает увеличение минутного объема крови (в среднем на 32% по сравнению с исходными данными). Отмечается также ускорение кровотока, по­вышение сосудистого тонуса, проявляющееся артериаль­ной и венозной гипертензией, соответственно на 4,4 и 40% по сравнению с предоперационным уровнем.

Эти изменения гемодинамики ускоряют доставку кислорода тканям и способствуют ликвидации дефицита кислорода, постоянно наблюдающегося после легочных операций.

С 6-7-го дня после операции, при улучшении обще­го состояния больных, нарушения газообмена становят­ся менее выраженными и появляется тенденция к умень­шению компенсаторной гиперфункции сердечно-сосуди­стой системы. Гемодинамические сдвиги постепенно вы­равниваются и к моменту выписки больных показатели гемодинамики обычно приближаются к дооперациоя-ному уровню. Компенсаторные процессы переходят в фа­зу относительной стабилизации.

Иначе обстоит дело при развитии тех или иных пос­леоперационных осложнений (пневмония в оставшемся легком, плевробронхиальный свищ и т. д.). Осложнения усугубляют имеющуюся дыхательную недостаточность, которая определенный период компенсируется в резуль­тате более напряженной деятельности сердца. При пол­ноценности резервных сил организма, вслед за ликвида­цией ^развившихся осложнений, или при «адаптации» к ним, как это, например, бывает в ряде случаев при наличии бронхиального свища, компенсаторная гипер­функция сердечно-сосудистой системы снижается и по­степенно происходит нормализация показателей гемоди­намики.

ГЛАВА VII

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Как указывалось выше, операция на легких вызы­вает глубокие изменения в организме, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной по­верхности. При удалении доли легкого и в особенности после пульмонэктомии возникают новые условия гемо­динамики вследствие выключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса, одышка сви­детельствуют о высокой степени напряжения компен­саторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно-сердечной недостаточно­сти. У лиц с хорошими компенсаторными возможностя­ми одышка и тахикардия менее выражены, а приспособ­ление к новым условиям дыхания и кровообращения происходит в более короткие сроки. Развитие процес­сов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клет­ки, состояния центральной нервной системы, которая также страдает вследствие расстройства кровообраще­ния и дыхания. Легочные осложнения - пневмония, ате­лектаз - резко ухудшают состояние больных в после­операционном периоде, а иногда являются причиной ле­тальных исходов.

Процессы компенсации дыхания наступают быстрее и бывают более устойчивыми у лиц, активно занимав­шихся до операции и в послеоперационном периоде фи­зическими упражнениями. По-видимому, развитию ком­пенсаторных процессов после операции способствует предоперационная тренировка. Лечебная гимнастика в

послеоперационном периоде играет еще большую роль. Во-первых, устанавливаются новые условнорефлектор-ные связи между двигательным аппаратом и дыхатель­ным центром в условиях удаленного легкого или доли. Во-вторых, через ретикулярную формацию ствола моз­га осуществляются тонические воздействия на кору го­ловного мозга, что улучшает общее самочувствие, на­строение больного и способствует лучшему течению послеоперационного периода. В-третьих, во время ле­чебной гимнастики афферентные импульсации, посту­пающие в центральную нервную систему от мышц, осу­ществляют тонические влияния на сосудодвигательныи и другие подкорковые центры, улучшая обеспечение ки­слородом всего организма.

Мы считаем целесообразным раннее применение ле­чебной гимнастики в первые часы после операции. В. И. Стручков (1958) рекомендует с первых часов по­сле операции заставлять больных откашливаться, а со 2-3-го дня проводить активные занятия лечебной гим­настикой в сидячем положении.

Н. М. Амосов (1958) отмечает, что лечебная гимна­стика способствует более стойкой компенсации сердеч­но-сосудистой системы, так как физические упражнения воздействуют на экстракардиальные факторы, присасы­вающее действие грудной клетки, на приток.крови к мио­карду.

Кегуап (1956) рекомендовал ранние движения груд­ной клетки и движения в плечевом суставе на опериро­ванной стороне, активное дыхание с сопротивлением. Его методика предусматривает продолжительное, по не­скольку часов, выполнение дыхательных упражнений. С таким применением физических упражнений нельзя согласиться, ибо это может привести к гипервентиляции и общему переутомлению. Мы не считаем также оправ­данным применение лечебной гимнастики на 2-е сутки после операции, как советует Кеес! (1953), так как осо­бенные трудности при дыхании больной испытывает в первые часы после операции. В этот период затруднено откашливание мокроты, создаются условия, при кото­рых возможно образование слизистых пробок, развитие пневмонии и других легочных осложнений.

Характерным в иностранной литературе является локалистическое толкование влияния лечебной гимна­стики, ограничивающее его воздействие на улучшение откашливания, восстановление дыхания, расправление легкого.

Вместе с тем физические упражнения оказывают зна­чительно большее влияние на больного как фактор, по­вышающий компенсаторные силы организма. В связи с этим методика лечебной гимнастики должна предус­матривать воздействие не только на область операции. В комплексы лечебной гимнастики должны быть вклю­чены упражнения, улучшающие состояние органов кровообращения, пищеварения, центральной нервной системы. Советская школа лечебной физкультуры рас­сматривает физические упражнения как метод функцио­нальной терапии.

Перед лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде стоят следующие задачи:

Профилактика легочных осложнений путем улуч­шения вентиляции легких, дренирования бронхов, рас­правления оставшейся части легкого.

Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника).

Профилактика флеботромбозов путем улучшениявенозного кровообращения.

Максимальное развитие компенсаторных возмож­ностей легких и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика ограничения подвижности в пле­чевом суставе на оперированной стороне, нарушенийосанки и деформации грудной клетки.

В позднем послеоперационном периоде перед лечеб­ной гимнастикой стоят следующие задачи:

1. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем. . ■ , .

Восстановление полного объема движений плече­вого сустава на опериро!ванной стороне.

Исправление деформаций грудной клетки и по­звоночника, укрепление всех групп мышц, увеличениеподвижности грудной клетки и диафрагмы.

Подготовка больных к бытовым и производствен­ным нагрузкам.

Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде необходима всем больным, кроме небольшой группы, ко­торым она временно противопоказана.

Противопоказания к лечебной физкультуре:

Тяжелая острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность вне зависимости от причины возникно1вения ее(сердечная слабость, шок, кровопотеря).

Тяжелая острая дыхательная и сердечно-легоч­ная недостаточность, исключающая возможность допол­нительной физической нагрузки.

После операции целесообразно делать упражнения, которые были освоены больным в период предопераци­онной подготовки. Занятия можно начинать через 1-2 часа после окончания действия наркоза. В этот бли­жайший после операции период проводят упражнения, которые помогают больному быстрее научиться пра­вильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают легочную вентиляцию, помогают откашливанию мокроты и побуждают кашель. В первые часы очень важно внушать больному уверен­ность в благополучном исходе операции.

Наряду с этим проводят легкие упражнения для мелких мышечных групп, улучшающие периферическое кровообращение. Занятие длится 3-5 минут и повторя­ется 3-4 раза в течение дня. В дальнейшем двигатель­ный режим расширяется и, начиная со 2-го дня, лечеб­ная гимнастика проводится по комплексам >в соответ­ствии с задачами, которые ставятся на данном этапе лечения.

По нашим наблюдениям, курс лечебной гимнастики после операции целесообразно подразделить в зависи­мости от стоящих задач на три периода:

первый (ранний) период, со 2-го до 5-го дня после операции, т. е. до момента подъема больного на ноги;

второй (промежуточный) период - с 6-го по 11-й день, в течение которого при неосложненном течении

Лечебная гимнастика больному разрешают вставать и самостоятельно пере­двигаться по палате;

третий (поздний) период - с 12-го дня до выписки больного из клиники.

Такая периодизация занятий лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде обусловлена клиническим состоянием больных.

Первый (ранний) послеоперационный период. Задачи этого периода - поддержание общего тонуса, борьба с ателектазами, профилактика пневмо­ний, тромбофлебитов, атонии кишечника. В этот период, до 4-5-го дня после операции, у большей части боль­ных наблюдаются явления сердечно-сосудистой и легоч­ной недостаточности. Жизненная емкость легких и мак­симальная вентиляция в это время не превышают 50% по отношению к дооперационному периоду. В течение первых 5-6 дней физические возможности больных ог­раничены. Занятия проводятся с каждым больным.

Наряду с упражнениями (комплекс 2) целесообраз­но применять со 2-го дня легкий массаж грудной клет* ки, нижних конечностей с использованием приемов растирания и поколачивания. Начиная с 3-го дня уве­личивается амплитуда движений в плечевом суставе. Больные более активно выполняют упражнения с пово­ротом туловища, сгибанием ног в коленных и тазобед­ренных суставах.

У тяжелобольных при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности лечебную гимнастику целе­сообразно сочетать со вдыханием кислорода.

После пульмонэктомии легочные осложнения особен­но опасны. Поэтому лечебную гимнастику у таких боль-пых необходимо проводить многократно и тщательно. Со 2-3-го дня, если допускает состояние больного, ды­хательные упражнения он может выполнять лежа на оперированной стороне, так как в этом положении улуч­шается экскурсия здоровой половины грудной клетки, усиливается вентиляция легкого и улучшаются условия для выделения мокроты. Особая осторожность при про­ведении занятий должна соблюдаться в случае смеще­ния средостения. Для таких больных нагрузка должна уменьшаться.

В процессе занятий лечебной гимнастикой необхо­димо осуществлять постоянный контроль за состоянием пульса, дыхания, кровяного давления и строго со­блюдать принцип соответствия физической нагрузки состоянию больного. В процессе занятий больной не должен испытывать утомления и сильных болевых ощу­щений. Нужно стремиться к полной безболезненности процедуры лечебной гимнастики.

Второй (промежуточный) послеопера­ционный период. На 6-12-е сутки, по нашим на­блюдениям и данным литературы, нормализуется насы­щение крови кислородом, пульс становится реже, дыха­ние - глубже. В этот период больные переводятся из реанимационного отделения в общие палаты; заканчи­вается период постельного режима. Занятия лечебной гимнастикой в это время можно проводить групповым методом в кабинете лечебной физкультуры. Двигатель­ный режим расширяется в соответствии с общим состоя­нием больного. В этот период перед лечебной гимнасти­кой стоят задачи:

способствование дальнейшему развитию функцииздорового легкого или оставшейся части легкого (послелобэктомии;

тренировка сердечно-сосудистой системы;

развитие подвижности плечевого сустава на боль­ной стороне;

профилактика деформаций плечевого пояса, груд­ной клетки и позвоночника.

Ряд упражнений первого периода составляет ввод­ную часть ко второму этапу лечения. Кроме того, боль­ные выполняют общеукрепляющие упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища. На 9-11-й день некоторые больные выполняют упражнения со сна­рядами (гимнастическая палка, гантели 1 -1,5 кг).

При проведении занятий необходимо следить за пра­вильным соблюдением исходных положений и по воз­можности точным выполнением упражнений. В позднем послеоперационном периоде нет необходимости прово­дить занятия «аждые 2-3 часа. Вполне достаточно за­ниматься 3 раза в день по 25-30 минут с паузами меж­ду упражнениями. В этот период при выполнении упраж­нений, направленных на расправление оставшейся до­ли легкого после лобэктомии, рекомендуется исходное положение лежа на здоровом боку с подложенным ва­ликом Целесообразно давать упражнения с надуваниием кислородных подушек, часто (по 3-4 раза в день) определяя жизненную емкость легких. При удалении нижней или средней долей легкого наряду с диафраг-мальным дыханием, усиливающим вентиляцию нижней доли здорового легкого, с первых дней после операции рекомендуется широко применять грудное дыхание с удлиненным выдохом для расправления оставшейся верхней доли легкого. При удалении верхней доли для усиления вентиляции нижних долей показано глубокое диафрагмальное дыхание.

Дыхательные упражнения, усиливающие вентиля­цию отдельных долей легкого, несомненно целесооб­разны, но их следует дополнять легким надавливанием на ту часть грудной клетки, экскурсию которой мы ста­раемся активизировать. После расправления легкого в послеоперационном периоде и удаления дренажа заня­тия лечебной гимнастикой не следует прекращать.

После пневмонэктомии с первых часов после опера­ции и в последующие сроки необходимо с помощью пас­сивных упражнений, массажа активизировать вентиля­цию оставшегося легкого. Это может быть достигнуто сжатием грудной клетки на стороне здорового легкого во время выдоха и выполнением дыхательных упражне­ний в исходном положении на оперированной стороне.

Третий (поздний) послеоперационный период. В этом периоде па 12-14-й день наступает заживление раны, снимаются швы, у большинства боль­ных в значительной мере компенсируется дыхание и кро­вообращение, возрастают физические возможности. Пе­ред лечебной гимнастикой в этот период стоит задача способствовать быстрой и полной компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако сле­дует иметь в виду, что в ряде случаев мы вынуждены отклониться от указанной схемы, особенно при ведении больных с осложненным послеоперационным течением, а также при занятиях с пожилыми людьми, страдающи­ми пневмосклерозом, эмфиземой легких и заболевания­ми сердечно-сосудистой системы. Больные продолжают заниматься надуванием кислородных подушек и выпол­нять другие упражнения, способствующие расправлению легкого. На этом этапе лечения большое внимание долж­но уделяться тренировке сердечно-сосудистой системы, развитию силы мышц (в особенности плечевого пояса,

спины и живота), формированию осанки, укреплению плечевого пояса, подготовке больного к бытовым и про­изводственным нагрузкам. В этот период значительная часть упражнений (около 60%) выполняется в исход­ном положении сидя и стоя. Применяются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивны­ми мячами.

Оказывая тренирующее влияние на сердечно-сосуди­стую систему и дыхание, эти упражнения не должны утомлять больного. В этот период нет необходимости применять рекомендуемые некоторыми авторами упраж­нения, связанные с задержкой дыхания, натуживанием, а также движения, сложные по координации. В процес­се выполнения упражнений необходимо следить за по­ложением головы, плеч, туловища. Правильным методи­ческим приемом является проведение занятий перед зеркалом

не вызывать излишнего утомления больного, рез­ких болевых ощущений в области оперированной раны;

разумная двигательная активность больногодолжна поощряться;

в течение раннего послеоперационного периодане следует менять позы больного в постели, если онане вредит, и принять ее за исходное положение для за­нятия лечебной физкультурой;

упражнения должны выполняться в спокойномтемпе и сочетаться с фазами дыхания.

Больные после пульмонэктомии выполняют упраж­нения с более ограниченным двигательным режимом, чем после лобэктомии. Во время занятий необходимо систематическое наблюдение за состоянием сердечно­сосудистой системы и дыханием. До занятий, в процессе и после них следует проверять пульс, кровяное давление и частоту дыхания. В зависимости от этих данных, об­щего состояния и возраста больного соответственно до­зируется и физическая нагрузка.

Лечебная гимнастика в предоперационном и после­операционном периодах в сочетании с оксигенотерапи-ей проводится по общим комплексам (схемы 2 и 3).

К специфическим видам тренировки аппарата внешнего дыхания можно отнести звуковую гимнастику. Она состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в определенной по­следовательности и определенным способом с обязательным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» - ммм и «очистительного выдоха» - пфф. Звуковая гимнастика способствует формированию правильного чере­дования фаз вдоха, выдоха и дыхательной паузы; за счет виб­рации расслабляет спазмированные бронхи, способствует луч­шей эвакуации мокроты; за счет создания небольшого поло­жительного давления на выдохе (режим ПДКВ) увеличивап равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует рам нему экспираторному закрытию дыхательных путей (ЭЗДП) Для звуковой гимнастики характерны следующие особенно сти дыхания: вдох через нос (1-2 с), пауза (1 с), активным выдох через рот (2-4 с), пауза (4-6 с). Звуковую гимнастику применяют главным образом при обструктивных заболена ниях легких. К достоинствам звуковой гимнастики можно отнести возможность практически постоянного применении в амбулаторных условиях после предварительного обучении больных.

Кроме звуковой гимнастики, для создания режима ПДКИ применяют специальные приспособления - мундштуки дли пассивизации выдоха и небуляторы (небулайзеры), а также дыхание под воду через тонкую трубку и надувание резино­вых шаров или пляжных мячей.

У больных после операций на легких для создания режи­ма ПДКВ применяют дыхательную аппаратуру. При назна­чении режима ПДКВ не рекомендуется повышать давление в системе более чем на 15 см вод. ст., из-за возможности раз­вития осложнений. К ним относят: 1) снижение сердечного выброса за счет уменьшения венозного возврата, изменения геометрии желудочков и порядка работы сердца, нарушения центральных механизмов регуляции гемодинамики; 2) умень­шение доставки кислорода в ткани за счет снижения сердеч­ного выброса; 3) возможность увеличения экстраваскуляр-ной воды в легких (отек); 4) повышение внутричерепного давления; 5) баротравму.

К оригинальным методам дыхательной гимнастики отно­сят методику волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко. По этой методике больные произво­дят медленный очень поверхностный выдох 3-4 с и фикси­руют паузу 3-4 с. Частота дыхания должна быть в пределах 6-8 с в минуту. Тренировки проводят постоянно, не менее 3 ч в сутки, вначале в покое, а затем и при движении. Кроме того, автор методики рекомендует не менее 3 раз в сутки про­изводить 2-3 максимальные задержки дыхания, доводя их продолжительность до 60 с и более.

Методика К. П. Бутейко может оказывать некоторый ле­чебный эффект у части больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния и снижение скорости движения воз­духа в бронхах уменьшают раздражение иритантных рецепто­ров в бронхах. Вместе с тем, нельзя не отметить, что пример­но у 2 /з больных возникает называемая автором реакция вы-щоровления с характерными для гиперкапнии симптомами (сонливость, головная боль, боли в мышцах, озноб, повыше­ние температуры, бессонница) и появляется опасность глубо­кого расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой не получило широкого распространения главным образом вследствие технически сложного выполнения и отсутствия су­щественных преимуществ по сравнению с другими видами рес­пираторной гимнастики. Для тренировки дыхательной муску­латуры автор методики предложила создавать мышцам, уча­ствующим в акте дыхания, своего рода сопротивление за счет выполнения движений, сжимающих грудную клетку на вдохе.