Причины развития диспластического сколиоза. Диспластический сколиоз – нарушение развития соединительной ткани Как растет и формируется позвоночник у ребенка

Сколиоз представляет собой заболевание, при котором появляется устойчивое боковое отклонение позвоночника от его естественного положения. Если речь заходит о грудном отделе позвоночника, где обычно и проявляется это заболевание, то чаще всего приходится сталкиваться с таким диагнозом, как правосторонний сколиоз.

В общем случае это заболевание характерно для детей и подростков в период активного роста. Именно в это время возможны различные отклонения от нормального развития, в результате чего и развивается правосторонний грудной сколиоз. С другой стороны, именно в этом возрасте сколиоз полностью излечим, поскольку формирование позвоночника еще не завершено, и он хорошо поддается коррекции.

Как классифицируется заболевание?

Существуют классификации этого заболевания по разным критериям. Существует классификация по локализации поражения позвоночника. В этом случае выделяют пояснично-крестцовый, пояснично-грудной и шейно-грудной сколиозы. Выделяют также двойной сколиоз, при котором происходит поражение сразу двух участков позвоночника.

Другая распространенная классификация – по форме искривления позвоночника. В этом случае выделяют С-образный сколиоз (присутствует одна дуга искривления), S-образный (наблюдаются две дуги искривления) и Z-образный сколиоз (наблюдаются три дуги искривления).

Также определяют 4 степени тяжести сколиоза, более подробно о каждой из них можете прочитать в этих статьях:

Степень тяжести определяется по углу искривления позвоночника. Следует отметить, что правосторонний сколиоз 1 и 2 степени лечится обычно консервативными методами. Главное при этом вовремя обнаружить появление заболевания и начать его лечение.

Стоит отметить, что правосторонний поясничный сколиоз встречается очень редко, это в большинстве случаев «привилегия» грудного отдела позвоночника.

Сколиоз в шейном отделе

Подобный сколиоз позвоночника в шейном отделе встречается очень редко. В основном эта проблема может появиться только у детей, которые перенесли травмы при родах. Но при всей своей редкости это достаточно опасная и неприятная форма заболевания, которая может служить причиной появления , головокружения, «укачивания» в транспорте. Также такая форма сколиоза приводит к деформации черепных костей и искривлению шейных позвонков.

Правосторонний сколиоз грудного отдела – с чем мы сталкиваемся чаще всего

При этой форме заболевания позвоночник обычно имеет одну деформационную дугу (с-образный сколиоз). Обычно эта «буква» повернута в правую сторону, в этом случае и говорят о правостороннем сколиозе, фото такого искривления вы можете увидеть ниже, на этой странице. При сильно деформируется фигура и может появиться реберный горб, появление которого обусловлено деформацией грудной клетки.

Опасность этого заболевания в том, что оно часто склонно к прогрессии (более, чем в 70% случаев), особенно в том случае, если не было вовремя начато лечение. А при запущенной форме этой болезни происходит серьезная деформация грудины, в результате чего возникают трудности с дыханием и в результате часто появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Примерно аналогичны симптомы и проявления вышеуказанным при таком диагнозе, как правосторонний грудопоясничный сколиоз.

Правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника

Он встречается гораздо реже. Следует также отметить, что для поясничного отдела характерен левосторонний сколиоз. Эта форма заболевания неприятна тем, что она практически незаметна для неспециалиста (особенно если идет речь о сколиозе 1-2 степени), поскольку при ней практически нет деформации.

Но при этом эта форма заболевания приводит к относительно раннему (в возрасте 20-30 лет) появлению болей в поясничном отделе позвоночника. После этого болезнь вылечить уже достаточно сложно в силу возраста, поэтому единственный вариант – предотвращать ее прогрессирование.

К примеру, в плане диагностирования гораздо легче заметить грудопоясничный сколиоз 1 степени, чем сколиоз в поясничном отделе 2-й степени.

Как лечить?

Как известно, основой лечения сколиоза, как и большинства других заболеваний спины, является лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения при правостороннем сколиозе призваны восстановить состояние мышечного корсета и связочного аппарата, таким образом, давая организму возможность самостоятельно исправить проблему.

Стоит отметить, что особенно эффективно в детском и юношеском возрасте. Также в процесс лечения обязательно включаются курсы массажа, которые выполняют сходные с физическими упражнениями функции, «балансируя» работу мышц спины.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Сколиоз 2 степени – это прогрессирование 1 степени заболевания. Исключения составляют врожденные сколиозы, формирующиеся вследствие неправильной закладки и развития позвоночных дисков и связок еще в утробе матери и сколиозы, вызванные младенческими патологиями (рахитом, ДЦП, полиомиелитом).

Приобретенный тип заболевания развивается в детском и подростковом возрасте, особенно в период активного роста организма. К причинам, провоцирующим сколиоз 2 степени, относятся:

• Слабые мышцы спины и пассивный образ жизни;
• Плохое неполноценное питание;
• Занятия «несимметричными» видами спорта;
• Неправильное сидячее положение за письменным столом;
• Ношение сумки на одном плече.

Терапия заболевания не может начаться без определения его точной формы. Сколиоз 2 степени – достаточно сильное отклонение позвонков от нормы в 10-25 градусов.

По форме искривления заболевание делится на С образный (одна дуга искривления), S образный (две дуги искривления) и Z образный (три дуги искривления) сколиоз.

Наиболее распространенный S образный сколиоз 2 степени, особенно у детей школьного возраста. При 1 степени данный вид заболевания практически невозможно проследить, но довольно быстро он переходит в более тяжелую стадию, когда видны повороты позвонков и неровности в мышечной ткани спины.

Затрагивает деформацию наиболее подвижных первых 4-5 позвонков.

Для определения величины угла используются разные тактики, например, метод Кобба, Лекума, Фергюссона.

Только после того, как будет установлено, к какому конкретно виду относится сколиоз у пациента, можно более-менее четко определить, какие причины его вызвали.

Это влияет на выработку эффективной тактики лечения, и она может в корне различаться в разных ситуациях. Именно поэтому рекомендуется обращаться к терапевту или ортопеду-травматологу на ранних стадиях заболевания.

По анатомическим особенностям

Врачи отличают виды сколиоза по двум принципам: степень повреждения и количество изгибов. Код МКБ различает четыре степени сколиоза:

• 1 степень: искривление составляет от 1 – 10 градусов;
• 2 степень: от 11 – 25 градусов;
• 3 степень: от 26 – 50 градусов;
• 4 степень: от 50 и более градусов.

Беспокойство родителей начинается с появлением сутулости у детей, а также их быстрой утомляемостью.

I, и II степени заболевания поддаются коррекции и имеют благоприятный прогноз. Поэтому, консультация специалиста и выполнение медицинских назначений обязательны.

Вторая степень сколиоза представляет собой результат прогрессирования заболевания. Главным же отличием данного заболевания, по мнению специалистов, является то, что болезнь проявляется в виде достоверных признаков, которые при этом носят наглядный характер.

Медики довольно легко определяют такие признаки во время проведения внешнего осмотра пациента.

Существует как фиксированный, так и не фиксированный сколиоз.

При наличии фиксированного сколиоза происходит процесс ротации. Иными словами он сопровождается скручиванием по вертикальной плоскости позвонков с последующей их деформацией.

Такой сколиоз может протекать как в стабильной, так и в нестабильной стадии. Стадии фиксированного сколиоза выясняются по клиническим симптомам.

В зависимости от этого определяется и тактика лечения. При стабильной форме характерным признаком является наличие сколиотической дуги стойкого типа.

Во время проведения рентгена некоторое время виден угол кривизны при деформации. Для того чтобы определить фиксированный сколиоз, в основном необходимо создать стандартные условия для осмотра человека, при которых и будут проявляться симптомы заболевания.

Врачи во время проведения осмотра пациента обращают внимание на следующие признаки данного типа сколиоза: Перед проведением массажа во время лечения сколиоза второй степени следует пройти консультацию у врача.

Однако если присмотреться, проблема будет очевидна. Обследуемого пациента необходимо попросить стать прямо.

Признаками развивающейся болезни будет: В обычной жизни деформации, вызванные сколиозом второй степени, не заметны, их маскируют одежда и движение. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нужны определенные стандартизованные условия осмотра, они и позволяют выявить заболевание.

Симптомы только в этом случае будут проявляться наиболее очевидно. Правильная диагностика отклоненийЧтобы вовремя заметить все изменения в осанке, необходимо постоянно проводить визуальный контроль.

Во время тщательного осмотра нужно обратить внимание на следующие аспекты: Самый достоверный метод в этом случае – рентгенография. Но для того, чтобы назначить подобное исследование, врач должен иметь достаточно весомые аргументы, поскольку в большинстве случаев родители панически против проведения этой процедуры.

Поэтому прежде, чем будет решен вопрос о необходимости проведения рентгенологического исследования, должны быть выполнены простые тесты, которые являются специфическими и дают возможность определить наличие торсии.

Диагностику торсии можно провести в любое время в домашних условияхЛечение болезниЛюбой вид этого заболевания требует лечения. Успешный результат будет зависеть от того, насколько рано были предприняты меры.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Я вылечила сколиоз 3 степени Лечение сколиоза

Лечение этой проблемы у взрослого человека особенно сложно и чаще всего требует сложной хирургической операции. Если вы задаетесь вопросом, «как вылечить сколиоз 2 степени», то не стоит проводить самостоятельных экспериментов, а лучше отправиться к врачу, который определит вам курс лечения.

Патология характеризуется боковым искривлением позвоночного столба и ротацией его сегментов с дальнейшим нарушением кровоснабжения близлежащих тканей. Это становится заметным, когда происходит деформация ребер и грудной клетки.

Сколиоз стремительно развивается с 1 степени до последней, при этом в начальной стадии патологию трудно заметить.

Каждый этап развития заболевания характеризуется определенными изменениями:

1. Первая степень. Не имеет видимых симптомов, поскольку угол искривления минимален.
2. Вторая степень. Характеризуется появлением сутулости и легкой асимметрией туловища. Из-за ротации позвонков начинается формирование реберного горба, а угол деформации позвоночного столба составляет от 10 до 30º.
3. Третья и четвертая стадии. Искривление грудной клетки и ребер становится визуально заметным, происходит перекос таза, из-за чего меняется длина конечностей и происходит специфическое искривление пальцев ног. Появляются жалобы на болевой синдром в области спины, усиливающиеся при физических нагрузках.

Диспластический сколиоз – боковая деформация позвоночного столба с нарушением обмена веществ и кровоснабжения в околопозвоночных тканях и поворотом позвонков в вертикальной плоскости (ротация или торсия).

Наиболее часто заболевание появляется в 3 летнем возрасте. Значительно реже диспластическое боковое искривление наблюдается у детей 5-6 лет.

Симптомы патологии напрямую зависят от стадии ее развития. На начальном этапе недуг протекает бессимптомно. На второй стадии болезни искривление достигает более внушительных размеров.

К симптомам такой патологии относят небольшую сутулость и слегка заметную асимметрию тела. Это проявляется в виде разной высоты надплечий и выступающих лопатках, имеющих неодинаковую локализацию.

Ключевым признаком недуга считается появление торсии. Под этим термином понимают скручивание позвонков, которое происходит в вертикальной проекции.

На третьей и четвертой стадиях недуга образуется реберный горб. Этот признак в большей степени проявляется при наклонах вперед. Также на этих этапах наблюдается перекос таза и укорачивается нижняя конечность.

На данной стадии существует вероятность появления боли в спине. Она в большей степени ощущается при физических нагрузках.

При защемлении спинного мозга высока вероятность появления неврологических признаков. К ним относятся болевые ощущения вдоль нервных волокон, потеря чувствительности, снижение двигательной активности.

Также в запущенных случаях диспластического сколиоза искривляются пальцы нижних конечностей. Это явление называют сегментарным акроцианозом. Помимо этого, наблюдается учащение мочеиспускания в ночное время суток, психические отклонения в виде ухудшения памяти и ослабления концентрации внимания.

Многие люди сталкиваются с нарушением сухожильных рефлексов. Нередко наблюдаются перепады артериального давления, а также гиперемия кожи в пораженной зоне.

На фото деформация спины при сколиозе

• Все средства перепробованы, и ничего не помогло?
• Вас мучают постоянные боли?
• Сутулость стала Вашим отличительным признаком?
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эта стадия не считается запущенной, на этом этапе внешне патология не всегда заметна, диагностируется она после рентгенографии. Чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее будет скорректировать, особенно если речь идет о детском возрасте.

По причине того, что детский или подростковый организм еще не сформирован до конца, проводится специальная корректирующая лечебная физкультура. Если не предпринять меры, болезнь будет приобретать запущенную форму и влиять на работу внутренних органов.

Как выглядит

Любое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, а в вопросе сколиоза это особенно актуально. Чтобы не провоцировать появление патологических изгибов позвоночного столба, нужно придерживаться важных правил:

• не носить тяжелых сумок на одном плече, лучше предпочесть рюкзак;
• следить за осанкой, не сутулиться;
• проходить курс профилактических зарядок на протяжении месяца;
• правильно питаться, вводить в рацион продукты, содержащие витамины, кальций;
• рабочее место должно соответствовать росту.

Слово «сколиоз» имеет греческое происхождение, и переводится как «кривой». Чаще всего он начинает развиваться у детей с десяти до пятнадцати лет, и особенно опасен в дошкольном возрасте (4-7 лет). Тогда есть вероятность быстрого развития такого заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Сколиоз (искривление позвоночника) у детей

Как уже говорилось, в зависимости от угла деформации сколиоз подразделяется на несколько степеней.

Первая степень

В зависимости от направления дуги искривления бывает правосторонний и левосторонний. Левосторонняя форма сколиоза встречается значительно чаще, но протекает более доброкачественно, нежели сколиоз, направленный вправо, что связано с ярко выраженными гемодинамическими и дыхательными нарушениями, характерными для правосторонней формы деформации.

Сначала искривление приобретает форму буквы С, но со временем, с компенсаторной целью (чтобы центр тяжести был уравновешен) наряду с первой дугой формируется и вторая, в результате чего образуется S-образная деформация.

В редких случаях 1 степень S-образного сколиоза образуется без предшествующего С-образного искривления, причинами подобного сколиоза выступают врожденные позвоночные дефекты.

Пациенты со сколиозом должны наблюдаться у опытного врача ортопеда или вертебролога, хорошо знакомого с данной патологией В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Лечение сколиоза включает в себя следующие методы терапии:

• Мануальная терапия;
• Лечебная гимнастика (ЛФК);
• Ношение корректирующих осанку приспособлений;
• Физиотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Хирургическое лечение (операция);
• Санаторно-курортное лечение.

Лечение подбирает врач:

1. При первой стадии добиться хороших результатов позволяет массаж и гимнастика, причем все происходит довольно быстро.
2. Вторую степень сколиоза лечат немного дольше и практически теми же способами, только дополняют ношением корсета и мануальной терапией.
3. При 3 и 4 степени развития заболевания у взрослых и детей чаще всего назначают операцию, но до ее проведения пытаются сократить угол искривления при помощи физиопроцедур, ЛФК, корсета. Если степень искривления достигает 4 степени, то требуется оперативное вмешательство.

Ношении корсета людям со сколиозом

Симптомы

В большинстве случае человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений. Однако если присмотреться, проблема будет очевидна.

В обычной жизни деформации, вызванные сколиозом второй степени, не заметны, их маскируют одежда и движение. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нужны определенные стандартизованные условия осмотра, они и позволяют выявить заболевание.

Симптомы только в этом случае будут проявляться наиболее очевидно.

Симптомы заболевания обуславливаются не только степенью искривления, но также особенностями структуры и локализации дуг патологической кривизны. Основные симптомы формируются первичной дугой.

Вторичные признаки патологии являются компенсаторными и предназначены для выравнивания вертикальной оси при действии амортизационной нагрузки.

Ранние стадии сколиоза протекают практически бессимптомно, и больного не беспокоят боли. Однако вовремя не выявленный сколиоз быстро прогрессирует, и когда болезнь начинает проявлять себя в виде косметических дефектов, недомогания и болей, лечение сколиоза становится более затруднительным, чем на начальных стадиях развития заболевания.

Диагностика

Чтобы вовремя заметить все изменения в осанке, необходимо постоянно проводить визуальный контроль.

Для этого ребенка ставят прямо, с равномерным распределением веса на обе ноги. Руки вдоль туловища.

Самый достоверный метод в этом случае – рентгенография. Но для того, чтобы назначить подобное исследование, врач должен иметь достаточно весомые аргументы, поскольку в большинстве случаев родители панически против проведения этой процедуры.

Поэтому прежде, чем будет решен вопрос о необходимости проведения рентгенологического исследования, должны быть выполнены простые тесты, которые являются специфическими и дают возможность определить наличие торсии.

Лечение сколиоза 2 степени начинается с момента его обнаружения. Диагностика данного заболевания включает в себя следующие шаги:

• медицинский осмотр пациента;
• дополнительные методы диагностики – рентгенография, томография;
• исключение неврологических заболеваний, которые способствуют развитию патологии;
• оценка симптоматики;
• обнаружение врожденных патологий развития позвоночного столба, в зависимости от которых будет формироваться план лечения.

Зачастую диспластический сколиоз выявляется при визуальном осмотре специалистом. Для подтверждения диагноза назначается рентген. В качестве дополнительных методов обследования могут проводиться магнитно-резонансная, а также компьютерная томография.

Лечение

Любой вид этого заболевания требует лечения. Успешный результат будет зависеть от того, насколько рано были предприняты меры. Лечение этой проблемы у взрослого человека особенно сложно и чаще всего требует сложной хирургической операции.

Если вы задаетесь вопросом, «как вылечить сколиоз 2 степени», то не стоит проводить самостоятельных экспериментов, а лучше отправиться к врачу, который определит вам курс лечения.

В качестве профилактических мер можно заниматься общей физической подготовкой, заботясь о том, чтобы не было асимметричных нагрузок, которые могут усугубить ситуацию.

При этом стоит заметить, что именно физическая реабилитация является одним из основных методов лечения, но даже она должна проводиться системно и под руководством знающего человека.

Терапия для каждой степени заболевания отличается, и чем слабее выражены проявления патологии, тем более щадящие меры принимаются для исправления деформации.

При этом стоит учесть, что в запущенных случаях лечение затрагивает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, т.к. из-за смещения функционирование органов нарушается.

Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Рахитический сколиоз

Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О. Фридланда, она составляет 50%. Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокуг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2—3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если имеются признаки рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз. У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз. Раньше такую деформацию называли «школьным сколиозом», однако этот термин в настоящее время оставлен, так как при обследовании оказалось, что дети уже приходят в школу с боковыми искривлениями позвоночника. Омбредан справедливо высказывал сомнение в том, что школьные занятия являются причиной сколиоза. «Мы скорее думаем, что дети принимают неправильные положения тела потому, что их позвоночник уже искривлен» (1925). Парты, несоразмерные росту ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют роль в развитии привычного сколиоза у детей, у которых уже имеется искривление или если они предрасположены к нему из-за слабости мышц. Именно поэтому школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием таких детей: правильной осанкой их во время занятий и соответствием роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы таких детей следует время от времени пересаживать на другие парты, меняя освещение рабочего места и положение учащегося по отношению к доске, следить за ношением школьного ранца.

Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.

Паралитический сколиоз

Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная с острой стадии заболевания, но чаще всего на первом году восстановительного периода вследствие нарушения мышечного равновесия в результате выпадения функции отдельных групп мышц. В основе этой формы сколиоза лежат также нейротрофические изменения в позвоночнике, связочном аппарате, а также неправильная статическая нагрузка. Прогрессирование деформации при паралитическом сколиозе обусловлено асимметрией роста позвоночника на вершине искривления, дисплазией медуллярной трубки, обменно-гормональными нарушениями и статическим фактором нагрузки. Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут до некоторой степени предупредить прогрессирование деформации. К ним прежде всего относится правильное положение больного в постели в острой стадии заболевания, физиобальнеотерапия, лечебная гимнастика, назначение ортопедических корсетов в восстановительном и резидуальном периодах.

Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями

Врожденный сколиоз

К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалий развития

1. Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).
2. Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).
3. Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля—Фей ля, синдром Клиппеля—Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).
4. Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация полная и частичная, сакрализация полная и частичная).

   Как правило, врожденный сколиоз выявляется у ребенка на первом году жизни. Характерной его чертой является медленное прогрессирование, образование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и маловыраженная торсия тел позвонков.

Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).

Диспластический сколиоз

Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8—10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.

Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным

Идиопатический сколиоз

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам — нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.

Пациентка К., 14 лет.

Диагноз:

Диагноз установлен в 11 лет. Проводилось консервативное лечение, не давшее эффекта.

Поступила в плановом порядке, для оперативного лечения.
В отделении проведено клинико-рентгенологическое обследование.
Положение головы правильное. Туловище s-образно деформировано, грудная клетка правильной формы, тип дыхания смешанный, передняя брюшная стенка так же правильной формы. Соотношение туловища и конечностей не нарушено.

При осмотре

Спереди: расположенные на разном уровне надплечья (правое ниже левого на 1,5 см), длина надплечий одинаковая. Треугольники талии ассиметричны, правый расположен ниже левого на 1,5 см, глубина его справа 3 см, слева значительно сглажен, отвес проходит вертикально практически через середину пупка. Перекоса таза нет. Грудные железы симметричные, расположенные на одинаковом уровне. Передний реберный горб не резко выраженный, реберно-подвздошный промежуток уменьшен слева.

Осмотр сбоку: шейный лордоз выражен нормально, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз усилен, положение крестца ближе к горизонтальному.

При осмотре сзади: углы лопаток расположены на разном уровне (правая расположена ниже левой на примерно на 1,5 см), нижние углы лопаток отстоят от линии отвеса опущенного от остистого отростка звонка справа на 7 см, слева на 6 см, правая лопатка крыловидно расположена. Отвес проходит вертикально по межъягодичной складке. Определяется умеренно выраженный реберный горб расположенный слева высотой около 3 см с захватом 6 – 12 ребер, пологий. Отмечается S образная кифосколиотическая деформация позвоночника с основной дугой искривления расположенной справа на уровне средне грудного отдела позвоночника, где отмечается формирование реберного горба, незначительно уменьшающегося при движениях. Вершина дуги приходится примерно на уровне Th8. Отмечается формирование мышечных валиков в области основной дуги и противодуги, расположенной в грудном отделе позвоночника справа. Нарушения иннервации и кровообращения нет. Длина конечностей одинакова, движения в тазобедренных суставах в полном объёме, без болезненны.

На рентгенограммах отмечается кифосколиотическая деформация позвоночника с патологической ротацией тел позвонков. Вершина основной дуги искривления приходится на тело Th8 позвонка, противодуги на уровне L2 .Угол искривления грудной дуги равен 48гр, поясничной дуги 32гр, что соответствует сколиозу 3 ст. На функциональных рентгенограммах: степень коррекции грудной дуги составила 30гр, коррекция поясничной дуги 25гр, риссер 3+.

06.11.08. выполнена операция: Дискапофизэктомия правосторонним трансторакальным доступом на уровнях Th 6 – Th 10. Передний спондилодез аутотрансплантатами. Наложение краниальной скобы. Коррекция и стабилизация деформации позвоночника многоопорной системой “Horizon” “Medtronic Sofamor Danek, Inc.”, США. Дорсальный спондилодез аутотрансплантатами.

Величина послеоперационной коррекции составила для грудной дуги 38гр, в поясничном отделе позвоночника 28гр, через 7 месяцев после оперативного вмешательства в грудном отделе позвоночника величина деформации составила 10гр, в поясничном — 5гр, баланс тела не нарушен.

Клинический случай представлен совместно Виссарионовым Сергеем Валентиновичем, дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий” Афауновым Аскером Алиевичем, дмн, профессором кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ Кубанского государственного медицинского университета, Соболевым Андреем Владимировичем, врачом отделения ортопедии ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» департамента здравоохранения Краснодарского края.

Эксперты сразу предлагают внести ясность в понятие диспластического сколиоза, чтобы иметь возможность далее рассматривать причины его возникновения, методы лечения и многое другое касательно данной темы.

Итак, диспластический сколиоз представляет собой боковую форму деформации позвоночного столба, которая сопровождается нарушением обмена веществ, наносящим вред организму поворотом позвонков в вертикальной плоскости, нарушением кровоснабжения. Зачастую данным заболеванием страдают дети в возрасте трех лет. Заметно реже с недугом сталкиваются дети пяти-шести лет.

Основные причины появления недуга

Нарушения диспластического характера могут быть определены в ходе внешнего осмотра ребенка. Наиболее распространенным проявлением недуга, начиная с первой стадии, считается появление реберного горба. Он приводит к деформации грудной клетки, а также ребер, усиливающейся в момент наклона больного вперед. Описанная особенность анатомического характера сколиоза определенно осложняет лечение.

Для устранения искривления необходимо работать, добиваясь следующего:

• возвращения позвоночной оси в правильное здоровое положение;
• устранения дыхательной недостаточности;
• устранения сердечной недостаточности.

Смещение внутренних органов приводит к отказу от большинства эффективных лечебных упражнений при диспластическом искривлении.

Данный недуг развивается при дисплазии крестцово-поясничного отдела столба позвоночника, то есть анатомическом нарушении его формы и структуры.

В ходе изменений позвонков происходит нарушение вертикальной оси, формирование первичной сколиотической дуги. Зачастую она образуется в зоне пояснично-крестцового отдела. Со временем развивающаяся деформация увеличивается, что приводит к таким последствиям:

• нервные корешки защемляются, появляются болевые ощущения;
• спинной мозг сдавливается, конечности обездвиживаются (параплегия, паралич);
• беспокойство в виде частых ночных мочеиспусканий;
• беспокоит расстройство психического типа (проявляется в снижении памяти, внимания);
• появление частых расстройств вазомоторного характера (скачет артериальное давление, кожные покровы местами краснеют);
• пальцы стопы искривляются;
• появление сухожильных рефлексов в неравномерном проявлении с обеих сторон тела (ахиллов, коленный).

Основные методы лечения недуга

Диспластическая деформация, находящаяся на первой стадии развития, лечится следующими методами:

1. Искривление первой степени можно эффективно лечить регулярными посещениями бассейна. Уже за три месяца плаваний в стиле брасс можно заметить заметные изменения. Существуют специализированные лечебные группы, где инспекторами в индивидуальном порядке подбирается стиль плавания, опираясь на отличительные особенности заболевания.
2. Прочие основные методики лечения искривления обязательно сопровождаются массажем, благодаря чему расслабляется мускулатура, стимулируется кровоснабжение.
3. Гимнастика, направленная на лечение, является основой борьбы с деформацией позвоночника. Специальные упражнения, выполняемые при сколиозе первой и второй степени, обязательно подбирает компетентный в данном вопросе врач исключительно после точного и подробного исследования организма больного.
4. Рацион питания пациента должен быть нормализован, что поспособствует устранению ожирения, восстановлению обмена веществ на физиологическом уровне. Следует также позаботиться о качественном поступлении в межпозвонковые диски соответствующих питательных веществ. Такая диета соблюдается при искривлении позвонкового столба? Если человека начинает беспокоить правосторонний или левосторонний тип искривления позвоночного столба, тогда следует начать соблюдать особенную диету при данной болезни. Так, обязательно потребуется полностью отказаться от консервированных и жирных блюд. В рацион каждого дня пациенту рекомендуется включить рыбу, молочные продукты, оливковое масло.
5. Чтобы снять «зажимы» мышц, а также привести в норму тонус скелетной мускулатуры, рекомендуется использовать метод электромиостимуляции (данный метод на сегодняшний день применяется в достаточно крупных медицинских клиниках).
6. Для снижения нагрузки на позвоночник и недопущения прогрессирования деформации, рекомендуется регулярно носить ортопедический корсет. Данное изделие должно быть правильно подобранным и сделать это может только врач-ортопед или травматолог.
7. Если деформация позвоночника находится в запущенной третьей-четвертой стадии, то зачастую врачи приписывают лечение хирургическими методиками.

Хирургические методы лечения бокового искривления позвоночника

Эксперты отмечают, что при оперативном лечении искривления данного типа возникает относительно высокие показатели риска последствий и осложнений. К подобному способу борьбы с болезнью прибегают исключительно при росте угла кривизны сколиотической дуги (выше 40 градусов).

Кому полагается оперативное вмешательство:

1. Человек страдает сильнейшим болевым синдромом, не снимающимся лекарственными средствами.
2. У больного искривление прогрессирует с большой скоростью.
3. Угол искривления достиг отметки в 60 градусов.
4. Обнаружен косметический дефект спины в выраженной форме (операция проходит по желанию больного).

Нельзя не отметить тот факт, что угол искривления более 60 градусов однозначно приводит к процессу формирования легочной и сердечной недостаточности.

К основным целям оперативного вмешательства при сильнейшей деформации позвоночника можно отнести:

• максимальную ликвидацию искривления;
• полное предотвращение каких-либо повреждений спинного мозга;
• борьба с компрессионным синдромом;
• работа над косметическими дефектами.

Профилактика заболевания

Сколиоз диспластического типа, находящийся на первой степени развития, можно достаточно эффективно лечить общепринятыми в медицине методами без оперативного вмешательства.

Итак, профилактика строится на следующих принципах:

1. Обязательные прогулки на свежем воздухе в регулярном режиме.
2. Нахождение тела в горизонтальном положении на твердой поверхности на протяжении длительного периода времени.
3. Постоянное соблюдение правильного положения спины, никогда не следует забывать о держании правильной осанки.
4. Посещение занятий по лечебной физкультуре.

Теперь эксперты рассмотрят каждый вышеперечисленный принцип отдельно, чтобы внести ясность в надобность их обязательного соблюдения.

Обязательные прогулки на свежем воздухе в регулярном режиме способствуют улучшению обмена веществ, оказывают заметную помощь в обеспечении тканей кислородом для должного функционирования клеток в достаточном количестве.

Нахождение тела в горизонтальном положении на твердой поверхности на протяжении длительного периода времени настоятельно рекомендуется тем пациентам, которые страдают от болей в спине. Данный способ многие врачи считают очень эффективным, однако сопровождает его некий дискомфорт для пациента. Так, вытерпеть лежание на протяжении двух недель для детей будет крайне сложно.

Постоянное соблюдение правильного положения спины (осанки) считается главным условием для процесса формирования физиологической позвоночной оси. Нередко случается так, что при болезни первой степени регулярное держание правильной осанки, поднятие тяжестей, физические нагрузки в лечебных целях благоприятствуют полному устранению патологического искривления позвоночника.

Посещение занятий по лечебной физкультуре стабилизирует организм в целом. Посредством соответствующих упражнений возможно достаточно быстро скорректировать позвоночный столб. ЛФК приписывается как на первой, второй стадиях, так и за один месяц до предстающего оперативного вмешательства, а также на реабилитационном периоде пациента.

Подводя итоги, следует отметить некоторые принципы здорового развития позвоночника, которыми никак нельзя пренебрегать:

1. При неподвижной работе, которая длится более 20 минут, следует регулярно делать перерыв, чтобы немного встать и подвигаться.
2. Во время сидения за письменным столом рекомендуется часто менять положение ног (можно поставить ступни вместе, после их развести в стороны, соединить большие пальцы, соединить пятки и тому подобное).
3. Время от времени, сидя в кресле, кладите руки на его подлокотники – это позволит снять нагрузку с позвоночника.
4. Регулярно подтягивайте колени к груди – это также расслабляет позвоночник.
5. Во время выполнения утренней гимнастики рекомендуется максимально прогибать спину с целью устранения вывихов позвонков.