По борьбе с туберкулезом. Стратегия борьбы с туберкулезом. Причины распространения туберкулеза

В развитых странах целью является ликвидация туберкулеза. Предлагали считать туберкулёз фактически ликвидированным, когда не более чем у 1% учащихся 13-14 лет отмечается положительная реакция на туберкулин. Сейчас, когда так много стало известно о неспецифической чувствительности к туберкулину, эта цель значительно труднее определима и необходимо изменить ее, указав, что не более 1 % этих учащихся должны быть с положительной реакцией, которая, возможно, связана с инфекцией микобактериями туберкулеза млекопитающих.

Сейчас мы несомненно располагаем методами ликвидации туберкулеза, но темпы ликвидации его будут зависеть от средств и усилий, которое общество в целом собирается направить на это, и числа людей, которые будут проводить эту работу. Основные мероприятия следующие:
1) Борьба с инфекцией, передающейся через коровье молоко, методом пастеризации и создания туберкулинотрицательных стад скота.

2) Эффективное лечение для обеззараживания заразных или потенциально заразных больных.

3) Выявление всех заразных или потенциально заразных лиц, главным образом методом флюорографии.

4) Вакцинация BCG.

Успех зависит от: 1) обеспечения подготовленными клиницистами, организаторами здравоохранения и бактериологами и соответствующими возможностями, 2) разумного использования возможностей массовой флюорографии, 3) эффективной организации при тесном сотрудничестве профилактической и терапевтической службы, 4) эффективного участия общественности для привлечения всего населения. Бригадный метод работы очень важен для этого - индивидуальный подход приводит лишь к частичному успеху.

Основой диагностической и терапевтической службы должны быть диспансер или легочное отделение общей больницы. В высшей степени желательно, чтобы одна и та же бригада работала с больными госпитализированными и амбулаторными. Важна эффективная система извещений. Так как легочная служба в большинстве развитых стран занимается, помимо туберкулеза, и другими заболеваниями, в них меньше опасности ошибок, если все особо заразные случаи, т. е. с рентгенологически явными кавернами или положительными результатами бактериоскопии мокроты, госпитализируются по крайней мере до абациллирования мокроты, устанавливаемого методом бактериоскопии, но желательно до отрицательных результатов посева. Новые случаи заболевания, не похожие на заразные, можно лечить, продолжая работу без каких-либо нарушений жизни, но требуется очень тщательное наблюдение для уверенности, что лечение проводится полностью. Сотрудничество больного должно быть обеспечено личной заинтересованностью и правильной системой медико-социального обслуживания. Должна быть соответствующая финансовая помощь заболевшим и их семьям и соответствующее обслуживание детей, если больна мать.

Предупреждение «сопротивления» больного. Находящихся в домашнем контакте с больным, независимо от их возраста, необходимо обследовать. В условиях многих развитых стран может быть желательна туберкулиновая проба во всех возрастах, туберкулинотрицательных следует вакцинировать. В Англии туберкулинотрицательных вначале часто обследуют повторно через 6 недель на случай, если при первой пробе они были в инкубационном периоде. Если реакция остается отрицательной, производят вакцинацию. Этот латентный период используется в основном для защиты репутации BCG. Возможно, что без него сейчас можно обойтись, и при отрицательной туберкулиновой реакции сразу же вакцинировать. Туберкулиновую пробу следует повторить через 3 месяца после вакцинации. При резко положительной реакции можно заподозрить, что это лицо было в инкубационном периоде при первой пробе, и необходимо рентгенологическое обследование. Дети из контакта с отрицательной туберкулиновой реакцией в начале не должны обследоваться рентгенологически в отличие от туберкулинположительных. При наличии возможностей рентгенологическое обследование следует повторять через 3-6 месяцев. Затем, если источник инфекции подвергнут адекватному лечению, нет оснований для дальнейших обследований . Если данное лицо из контакта с «некооперирующим» больным, не подвергающимся адекватному лечению, его следует проверять через 3-6 месяцев.

Решение о необходимости обследования находящихся в контакте по работе лучше принимать в индивидуальном порядке, в зависимости от вероятности заразности больного или данным о более чем одном заболевании в том же месте работы. Очень полезно хранить список всех извещений о заболевании по месту работы. Если случаи заболевания многочисленна, следует приложить все усилия для организации флюорографии всех работающих. Так же извещения следует классифицировать и по месту жительства и при высоком показателе извещений в каком-либо районе необходимо проведение мероприятий местного характера.

Дальнейшие мероприятия. При правильном лечении большинство больных возвращается на прежнюю работу, если обширные повреждения легких не приводят к дыхательной недостаточности, что препятствует тяжелой физической работе. Служба реабилитации, важная при неэффективном лечении, сейчас едва ли требуется при туберкулезе.

Коллективные меры предупреждения. Защита членов коллектива от туберкулеза повышается с повышением общего экономического уровня и социальным прогрессом, с повышением уровня санитарного просвещения. Защитные силы, в частности, повышаются вакцинацией BCG у оканчивающих школу, контактов и групп особого риска. Заражение можно предупредить при контроле за молоком и соответствующей программе выявления. Последнюю представляют профилактические службы, к которым предъявляются сейчас большие требования. Найдет ли в дальнейшем себе место химиопрофилактика, пока еще неизвестно.

Видение

МИР, СВОБОДНЫЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель

Существенно сократить к 2015 г. глобальное бремя туберкулеза в соответствии с Целями тысячелетия в области развития (ЦТР) и задачами Партнерства "Остановить туберкулез".

Задачи

Обеспечить больным туберкулезом всеобщий и равный доступ к качественной медицинской помощи
Уменьшить социально-экономическое бремя и человеческие страдания, связанные с туберкулезом
Защитить уязвимые группы населения от туберкулеза, в том числе от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
Поддерживать разработку новых подходов и методов, борьбы с туберкулезом и создавать возможности для их своевременного и эффективного использования.
Способствовать защите прав человека в области профилактики, лечения и контроля туберкулеза.

Целевые показатели

ЦТР 6, Задача 8: к 2015 г. остановить рост и положить начало к снижению заболеваемости туберкулезом
Задачи, связанные с ЦТР и одобренные Партнерством "Остановить туберкулез"
– к 2015 г.: снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года
– к 2050 г.: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек)

КОМПОНЕНТЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1. Продолжение распространения эффективно реализуемой стратегии DOTS

Политическая приверженность в сочетании с адекватным и устойчивым финансированием
Своевременное выявление и диагностика случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества
Стандартная контролируемая химиотерапия в сочетании с оказанием поддержки пациентам
Эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами
Мониторинг и оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий.

2. Борьба с ТБ-ВИЧ, МЛУ-ТБ с учетом потребностей больных из малоимущих и уязвимых групп населения

Расширение совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
Расширение мероприятий по профилактике и организации борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ),
Обращение к потребностям лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом, а также из малоимущих и уязвимых групп населения.

3. Содействие укреплению систем здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи

Оказание помощи в совершенствовании политики здравоохранения, развитии кадровых ресурсов, финансировании, снабжении, оказании услуг и информационном обеспечении
Усиление мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения, других местах массового нахождения людей и в местах проживания
Модернизация лабораторных сетей и внедрение стратегии Практического подхода к здоровью легких (PAL)
Адаптация подходов, успешно применяемых в других областях здравоохранеия, и активизация действий, направленных на социальные детерминанты здоровья.

4. Привлечение всех поставщиков медицинских услуг

Обеспечение участия всех государственных, добровольных, корпоративных и частных поставщиков услуг с использованием смешанных частно-государственных структур (PPM)
Содействие применению Международных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом (ISTC).

5. Расширение прав и возможностей лиц с туберкулезом и общественных организаций через партнерское сотрудничество

Разъяснительная деятельность, информирование и социальная мобилизация
Поощрение участия общества в мероприятиях по лечению и профилактике туберулеза, пропаганде здорового образа жизни
Содействие в использовании Хартии пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Поддержка и развитие научных исследований

Проведение прикладных исследований в рамках программы борьбы с туберкулезом
Поддержка и участие в проведении научных исследований, направленных на разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

Нужно поддерживать крепость тела,

Виктор Гюго

Туберкулез. Фтизиатрия. Роберт Кох. Палочка туберкулеза. Вакцинация БЦЖ. Реакция Манту. Вираж туберкулиновых проб. Тубинфицирование. Флюорография.

Туберкулез (от лат. tuberculum + от греч. osis - бугорок + болезнь) - бугорчатка - это обще инфекционное заболевание всего организма человека с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Этот термин ввел Р. Лаэннек, который впервые правильно описал анатомическую основу заболевания - бугорок. При осмотре пораженных туберкулезом внутренних, органов на них видны характерные бугорки. В научной литературе указывается на то, что палочка туберкулеза может поражать все органы и системы, кроме печени.

Ранее эта болезнь называлась фтизой (от греч. phthisis -истощение, чахотка) или чахоткой. Отсюда произошло название отрасли медицины фтизиатрия, которое ей дал еще в 1689 г. Т. Мортан. В России также называли эту болезнь «скорбь чахоточная».

Туберкулез на протяжении многих веков был одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний, относящихся к социально опасным. В VIII в. от него умирал каждый седьмой житель Европы.

XIX в. ознаменовался открытием большинства возбудителей грозных инфекционных заболеваний и началом создания вакцин против них. Многие исследователи безуспешно пытались найти грозного убийцу - микроба туберкулеза. Удалось это сделать только немецкому врачу Роберту Коху.

Оказалось, что вызывает этот смертельный недуг палочка, очень мелкая по своим размерам, которую, как других бактерий, невозможно просто увидеть под микроскопом. Одним из важнейших открытий Р. Коха было то, что он придумал окрашивать препараты разными красками, прежде чем разглядывать их. На сегодняшний день ни один исследователь не будет изучать микроскопические объекты, пока не предаст им окраску.

Кроме того, в отличие от других микробов, которые стремительно делятся, палочка туберкулеза очень медленно размножается. Для того, чтобы произошло одно деление, при самых благоприятных условиях ей требуется 14-17 часов. Поэтому бактериологические посевы, результаты которых при дизентерии бывают готовы уже на 3-ий день, при туберкулезе приходится ждать до 3-х месяцев. Роберту Коху пришла в голову мысль выжидать сколько угодно долго роста микробов на препарате, приготовленном из легких умершего от туберкулеза рабочего. Только на 15-е сутки он обнаружил колонии туберкулезных палочек.

О своем открытии Роберт Кох объявил 24 марта 1882 г. в Берлине на заседании физиологического общества. Поэтому во всем мире 24 марта является Днем борьбы с туберкулезом.

Открытый Р. Кохом микроб назвали в его честь палочкой Коха. Также его называют микобактерией туберкулеза - не от слова «микроб», а от слова «мико» - микроскопический гриб, потому что под микроскопом он напоминает мелкие клетки мицелия.

Хотя в профилактике и лечении туберкулеза достигнуты значительные успехи, тем не менее, заболеваемость и смертность от этого заболевания имеют тенденцию к росту во всем мире. Каждые 4 секунды один житель земного шара заражается туберкулезом, а каждые 10 секунд один человек умирает от него.

После перестройки 90-х гг. заболеваемость и смертность от туберкулеза в России выросли более чем в 2 раза. В РБ сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза выше, чем по РФ в целом, и составляла в 2007 г. 159,0 и 83,2 на 100 тыс. населения соответственно. В Бурятии ежегодно умирает от туберкулеза более 200 человек.

Подобную ситуацию с туберкулезом в РБ фтизиатры объясняют тем, что в республике существует природный очаг, т. е. этой болезнью заражен крупный рогатый скот. Если пить некипяченое молоко от больной коровы, выделывать ее шкуру или просто контактировать с таким животным, то наступает заражение. Туберкулез - не воздушно-капельная инфекция! Палочка в организм человека может попасть и через легкие, и через желудок, и через кожу.

Особенно опасным в современных условиях является так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Распространителями этой формы заболевания являются асоциальные личности, которые, принимая противотуберкулезное лечение, уходят из диспансера, прерывая его. Во время такого «вояжа» они выращивают палочку, устойчивую ко всем имеющимся в современном арсенале лекарствам. Заражая такой палочкой законопослушных граждан, они «награждают» их неизлечимым заболеванием, ведущим к смерти.

Основными методами снижения заболеваемости туберкулезом, то есть его профилактики, являются:

Его профилактика с помощью живой ослабленной вакцины БЦЖ;

Раннее выявление больных с легочными формами туберкулеза с помощью флюорографического обследования;

Выявление инфицированное™ палочкой Коха населения с помощью пробы Манту.

Первую вакцину БЦЖ изготовили французские ученые микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен. Они в течение 13-ти лет каждые 15 дней пересевали микробов с одной питательной среды на другую, чтобы вывести такой вид, который бы не вызывал болезни в организме человека, но напрягал иммунную систему к выработке антител против туберкулеза. Первая прививка от этого смертельного заболевания была сделана младенцу в Париже в 1921 г. В честь своих изобретателей, противотуберкулезная вакцина во всем мире называется по первым буквам от слова «бацилла» (от лат. bacillus - палочка) и их фамилий Кальметта-Герена (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

В СССР борьбе с туберкулезом предавалось огромное значение. Впечатляет тот факт, что в период Великой Отечественной войны была начата массовая вакцинация новорожденных БЦЖ, с 1942 г. она стала обязательной среди городского населения, а с 1943 г. - среди сельского.

Прививка БЦЖ - единственный действенный способ профилактики туберкулеза. Однако делать ее можно только детям, организм которых стерилен от палочки Коха. Это бывает у новорожденных и у тех, кому в организм она еще не успела попасть из окружающей среды. Момент попадания обнаруживают у детей при помощи внутрикожной туберкулиновой пробы Манту, Ее проводят всем детям до 18-ти лет ежегодно, начиная с 12 месяцев от рождения.

Прививку БЦЖ делают ребенку в роддоме на 3-7 сутки жизни. После нее иммунитет у ребенка развивается только к 2-м месяцам жизни, поэтому до двухмесячного возраста контакт с туберкулезной инфекцией смертельно опасен. Если квартира, куда должен быть выписан ребенок, является очагом инфекции, т. е. там проживал ранее или находится больной открытой формой туберкулеза, то вносить младенца туда можно только после того, как развился иммунитет.

Об иммунном ответе и развитии невосприимчивости к туберкулезной инфекции свидетельствуют изменения, возникающие на левом плече в месте укола. К одному месяцу там появляется пятнышко, к трем - папула, к шести - корочка от гнойничка, а к году формируется рубчик. Это идеальная реакция организма на БЦЖ, и родители не должны вмешиваться в этот процесс у, чем-либо смазывать гнойничок, растирать его и т. д. Считается, что чем больше размер рубчика, тем лучше ответ иммунной системы.

Туберкулин - это взвесь обломков туберкулезной палочки. Когда это вещество попадает в организм человека, то возникает иммунный ответ. Если организм знаком с таким генетическим материалом, то он очень быстро (за несколько часов) реагирует на инъекцию: белые клетки крови подплывают к месту укола, начинают пожирать обломки палочек и это проявляется на коже покраснением и отеком. Если напряжения иммунитета нет, то есть организм стерилен, то мы не видим ничего и даже затрудняемся вспомнить, в какую руку была сделана Манту - это называется отрицательной пробой.

Таблица 11 - Варианты реакции организма на пробу Манту

Папула* - узелок (плотный пупырышек).

Гиперемия **- покраснение, ее размер учитывается только при отсутствии папулы.

У пробы Манту много функций, попробуем разобраться с ними с помощью таблицы 11. Необходимо отметить, что интерпретировать полученную на коже предплечья реакцию можно только при условии, если известна вся предшествующая история постановок БЦЖ и проведения пробы Манту у человека.

Идеальная реакция на туберкулин показывает, что к возрасту 1-го года у ребенка сформировался противотуберкулезный иммунитет, а затем он из года в год угасал, и к 7-ми годам организм ребенка пришел стерильным и готовым к ревакцинации БЦЖ (R БЦЖ).

Иногда иммунный ответ у ребенка к году не развивается и это - не хорошо, но и не плохо, так как туберкулеза нет.

Очень часто после проведения пробы Манту ребенка направляют в противотуберкулезный диспансер на дообследование и там уже выставляют диагнозы «Вираж туберкулиновыж проб» или «Тубинфицирование». Это значит, что в организм ребенка попала палочка туберкулеза. При этом тубинфицирование выставляется в случае, когда организм до повышения иммунного ответа был явно стерилен. При вираже туберкулиновых проб вначале шло угасание иммунного ответа, а потом он вдруг усилился. При отложении таких показателей пробы Манту на графике получился бы крутой поворот - вираж.

Если у ребенка определяется папула размером 17 мм и более, а у взрослого - 21 мм и более, то это обозначает, что человек болен туберкулезом.

Таким образом, с помощью пробы Манту можно установить:

Напряженность иммунитета организма против туберкулеза;

Дать направление на ревакцинацию БЦЖ;

Обнаружить момент попадания микобактерии в организм;

Выявить больных туберкулезом.

Попадание в организм палочки Коха вовсе не означает начала заболевания туберкулезом. Это показывает на инфицирование организма и на то, что теперь всю свою долгую жизнь человек будет иметь при себе микобактерию. Если в момент попадания палочки иммунная система ребенка подавляет палочку, то она «консервируется» и в течение всей жизни будет напрягать иммунитет. А может случиться так, что иммунная система в момент попадания микроба в организм не справится с ним, он начнет размножаться, а это не что иное, как начало туберкулеза.

Как поведет себя организм малыша при встрече с микобактерией туберкулеза - никому не известно. Поэтому по рекомендации ВОЗ во всех странах, при определении тубинфицирования у детей, им назначают так называемую химиопрофилактику - противотуберкулезные препараты, сроком на 2 месяца только для того, чтобы помочь детскому организму перебороть палочку и не дать ей начать размножаться. Часто у родителей возникают вопросы относительно того, так ли уж необходимо принимать ребенку эти небезвредные лекарства? Да, необходимо, так как туберкулез, а особенно его лекарственно-устойчивые формы намного опаснее. Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначаются витамины групп А и В и Глюконат кальция - это помогает улучшить переносимость препаратов.

Тубинфицирование в 3 раза увеличивает шансы человека в будущем заболеть туберкулезом, ведь палочка в организме при любых неблагоприятных условиях (тяжелый стресс, плохое питание, сниженный иммунитет) может начать размножаться и разобьется болезнь. Поэтому ВОЗ борется за снижение тубинфицированности среди населения до 12%.

В газете «Правда Бурятии» за 26 марта 2003 г. главный врач республиканского противотуберкулезного диспансера Л.Н. Зарбуев в своем интервью сказал, что в РБ к 30-ти годам все население становится носителями палочки Коха. Эта цифра, с одной стороны, ужасна, так как туберкулез плохо, а иногда совсем неизлечим. С другой стороны, такого не может быть, хотя бы потому, что существуют люди, у которых микобактерия генетически не может закрепляться в организме и соответственно заражать их ни при каких обстоятельствах.

Заражение палочкой туберкулеза происходит в основном от тех людей, с мокротой которых при кашле, чихании и разговоре она выделяется. Это бывает при открытых формах туберкулеза легких. Туберкулезный очаг в организме - это самый настоящий гнойник, а гной состоит из микобактерии, белых клеток крови, распавшихся тканей и внешне очень напоминает творог. Поэтому так и называется - казеозный (от лат-caseosis - сырный, творожный) некроз (от греч. necrosis - смерть, омертвение) - творожистый распад. При условии, что гнойник из легочной ткани прорвется в дыхательные пути, казеозная масса вывалится в бронхи, будет раздражать их, а это приведет к раскашливанию заразной мокроты и инфицированию здоровых людей. Считается, что каждый больной открытой формой туберкулеза, за время болезни успевает заразить в среднем 10-15 человек.

При своевременном выявлении туберкулезного процесса в легких с помощью флюорографии, таких проявлений не должно быть, гак как распад и бактериовыделительство бывают только в запущенных стадиях болезни. Флюорография - это исследование внутренних органов с помощью рентгеновского излучения.

Если все же произошел распад ткани и прорыв содержимого в бронхи, то в легком остается пустая полость - каверна (от лат. caverna - пещера, полость). Если прорыва не происходит, то при лечении казеозная масса с годами прорастает солями кальция. Такие камни на всю жизнь остаются в легких и называются они кальцинатами.

Помните, что единственной защитой от туберкулеза является прививка БЦЖ, профилактикой развития туберкулезного процесса - ЗОЖ, а самым важным фактором выздоровления от него - раннее выявление и четкое соблюдение всех назначений врача.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое туберкулез и какие органы он может поражать?

2. Расскажите о прививке БЦЖ.

3. Дня чего применяется проба Манту?

4. Чем различаются вираж туберкулиновых проб и тубинфиицирова-кие?

5. Что вам известно об открытых формах туберкулеза?

6. Для чего применяется флюорография?

7. Запомните новые термины и определения, встретившиеся Вам при изучении данной темы.

В данном материале давайте рассмотрим такую болезнь, как инфильтративный туберкулез, который встречается довольно часто и представляет собой серьёзную угрозу. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выявить проблему и начинать лечиться своими силами, ведь в превосходящем большинстве ситуаций это приводит только к печальным последствиям, важно максимально быстро показаться врачу, который назначит грамотную диагностику и подберет вам терапию, наиболее подходящую для этого.

Что представляет собой инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулёз — инфекционное заболевание, которые принято считать клинико-морфологической формой рассматриваемого заболевания, он поражает органы дыхания человека. Характерной его особенностью принято считать образование экссудативно-пневмонических очагов прямо в лёгких, для всех них свойственен казеозный распад. Как уже упоминалось ранее, данная форма встречается чаще остальных, а именно — в 65-70% от всех случаев, следовательно, для врачей выявление ранних форм такого туберкулеза — это одна из наиболее приоритетных задач.

Нам часто задают вопрос о том, заразен или нет инфильтративный туберкулез легких. На самом деле, ответ на него очевиден, так как при кашле у больного человека происходит выделение мокроты, в которой присутствует просто огромное количество палочек Коха. Следовательно, можно утверждать, что данный тип туберкулеза заразен и опасен, как, в принципе, и остальные его разновидности.

Отметим и то, что инфильтративный инфекционный туберкулез принято относить к социально-опасным заболеваниям, которым в большей степени подвержены люди среднего возраста, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и не соблюдающие простых правил гигиены, на риске развития также могут сказаться и вредные привычки. Смертность у данного типа невелика.

Начало заражения инфекцией

Всё начинается с образования небольшого инфильтрата в легких, диаметр которого не превышает 30 мм. Границы этого образования могут расширяться, причём в наиболее тяжелых случаях они поражают сразу несколько сегментов или даже целые легочные доли.

Что же касается самого инфильтрата, то он представляет собой некий очаг полиморфной экссудации, в состав которого входят такие вещества, как макрофаги, фибрин, мононуклеары, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярный эпителий. После этого участки, которые были подвержены процессу инфильтрации, сталкиваются с казенным расплавление. Важно упомянуть, что при своевременном и качественном лечении у квалифицированного специалиста инфильтрат может быть полностью рассосан, а участки будут подвержены рубцеванию.

Что же касается тех ситуаций, когда пациенты не обращаются за медицинской помощью или пытаются лечиться самостоятельно, то в них могут возникнуть и дальнейшие осложнения, среди которых выделяют казеозную пневмонию, а также кавернозный туберкулез , представляющий собой полный распад легочной ткани, в процессе которого происходит формирование каверн.

Причины развития

Туберкулезная инфекция такого рода может появиться из-за 2 основных причин:

Эндогенная реактивация. Под данным понятием понимается прогрессирование очагов туберкулеза, а также появление в легких зоны инфильтрации. Также всё это сопровождается развитием экссудативной реакции тканей.
Экзогенная суперинфекция. Такая причина инфильтративного туберкулеза означает появление участков гиперсенсибилизации внутри лёгких. Участки гиперсенсибилизации — это зоны, которые по каким-то причинам ранее контактировали с инфекцией туберкулёза. Проблема заключается в том, что повторное попадание микобактерий вызывает в очагах гиперергическую реакцию, которая сопровождается инфильтративным воспалительным процессом.

Среди факторов риска развития инфильтративного туберкулеза специалисты выделяют:

травмы нервно-психологического характера;
перенесение в прошлом контакта с бацилловыделителем;
наличие вредных привычек: зависимость от курения или даже алкоголизм;
ВИЧ-инфицирование;
приём наркотиков;
асоциальный образ жизни;
наличие хронических заболеваний различной степени тяжести, например, сахарного диабета;
гиперинсоляция.

Классификация вируса

Фтизиатры выделяют следующие клинико-рентгенологические виды инфильтративного туберкулеза, диагностирующиеся в превосходящем большинстве случаев:

Круглый инфильтрат. Такой инфильтративный туберкулез представляет собой округлый гомогенный фокус с чёткими границами, который в некоторых случаях имеет участки распада то, то есть небольшие просветления. Отметим, что в большинстве случаев круглый инфильтрат располагается в подключичной части лёгкого.
Облаковидный инфильтрат. Такая разновидность туберкулеза определяется при помощи рентгена в виде тени гомогенного характера, интенсивность которого очень слаба. Также для облаковидного инфильтрата характерен расплывчатый контур, он может также сопровождаться формированием новых каверн.
Дольковый инфильтрат (лобулярный). Для долькового инфильтрата характерно затемнение негомогенного характера, имеющее неправильную форму, так как образуется оно в процессе слияния нескольких очагов с распадом прямо в центре.
Краевой инфильтрат (перисциссурит). Краевой инфильтративный туберкулез представляет собой обширную инфильтрацию облаковидной формы с междолевой бороздой, ограничивающей его снизу.
Лобит. Лоббистом называют обширный инфильтрат, который практически во всех случаях занимает сразу целую долю легкого, характеризуется такая форма негомогенным фокусом с полостями распада.

Размеры инфильтратов

Также производится классификация рассматриваемого типа туберкулеза по размеру инфильтратов;

малые образования (до 20 мм);
средние образования (20-40 мм);
крупные образования (40-60 мм);
распространенные образования (больше 60 мм).

Обратите внимание! Казеозная пневмония, которая была уже упомянута ранее, выделяется в отдельную разновидность болезни инфильтративный туберкулез, для неё характерны инфильтративная реакция с большим количеством некротических процессов, они могут поражать не только отдельную долю, но и всё лёгкое сразу. Её появление редко происходит без определённых предрасполагающих факторов, в первую очередь наличия сахарного диабета или кого-либо другого заболевания, периода беременности, легочных кровотечений и некоторых других проявлений.

Особое внимание необходимо уделять и фазам туберкулеза, так как от них зависит методика лечения, которую выберет специалист. Выделяют 4 основных фазы:

Фаза рассасывания. Для данной фазы свойственно рассасывание инфильтрата, как можно понять из названия. Суть данного процесса заключается в том, что часть легкого, которая была воспалена, начинает рассасываться с мёртвыми тканями. Часть легкого начинает зарастать, а также покрываться рубцами, причём происходит прекращение процесса гниения. На данном этапе заметна положительная динамика.
Фаза уплотнения. Для фаза уплотнения свойственно превращение инфильтрата в волокнистую ткань высокой плотности. Специалисты отмечают, что все появившиеся уплотнения заметно различаются по устойчивости и крепости.
Фаза распада лёгких. На данном этапе болезнь инфильтративный туберкулез наиболее опасна. Сразу упомянем, что для пациента лучшим вариантом течение болезни будет тот, который включает в себя распад, потому что при наличии комка скопившейся тканей в любой момент может произойти его распад, из-за чего симптомы болезни могут снова вернуться. При распаде происходит образование каверн, то есть специальных полостей.
Фаза обсеменения. При наступлении этой фазы начинает образовываться огромное количество очагов малого размера, располагающихся близко к самому инфильтрату. Специалисты отмечают, что на этом этапе, как ни странно, пациент не ощущает каких-либо проблем со здоровьем, ведь даже температура тела повышается на совершенно малые показатели, да и происходит это лишь периодически.

Симптоматика инфильтративной инфекции туберкулеза

Каждый человек должен быть ознакомлен с проявлениями наиболее распространенных и опасных болезней, чтобы своевременно обращаться к врачу при появлении самых ранних проявлений недуга. По этой причине очень важно рассмотреть симптоматику и инфильтративного туберкулеза. Сразу упомянем, что инфильтративный туберкулез имеет несколько вариаций клинического течения, что полностью зависит от разновидности самого инфильтрата.

Если пациент столкнется с перисциссуритом или же лоббистом, то он принесёт острое начало болезни, то есть все симптомы, которые будут описаны ниже, начнут носить ярко выраженный характер и доставлять массу неудобств. В таких ситуациях практически все обращаются к лечащему врачу, так как болевые ощущения и другие неприятные проявления могут стать нетерпимыми.

К сожалению, иногда течение болезни не сопровождается какими-либо выраженными симптомами, что чаще всего происходит при круглом, облаковидном, а также лобулярном виде инфильтрата, тогда диагностика и подбор терапии становится сложнее, а в большинстве случаев пациенты и вовсе не обращаются к врачу, но заболевание продолжает развиваться до опаснейшей формы.

Обратите внимание! Болезнь сразу приобретает острую форму менее чем у 20% пациентов, но и далеко не у всех симптомы отсутствуют полностью (только 25% случаев). Чаще всего (до 60% ситуаций) симптоматика начинает проявляться постепенно, то есть состояние здоровья ухудшается со временем.

Среди начальных симптомов туберкулеза легких вне зависимости от разновидности инфильтрата выделяют подъем температуры тела, причём она повышается на несколько недель и в большинстве ситуаций не сбивается. Также нередко появляются симптомы, напоминающие бронхит или даже грипп , с которыми неопытные врачи иногда и путают инфильтративный туберкулез. Дело в том, что болезнь будет также сопровождается повышенной потливостью, болью в мышцах, психологически подавленным состоянием, а также кашлем с мокротой.

В более редких и тяжёлых ситуациях заболевания сопровождается такими проявлениями, как легочное кровотечение и кровохарканье, а вот и список других распространенных симптомов:

боли в области груди, локализующиеся со стороны поражения;
значительное снижение аппетита;
проблемы со сном;
тахикардия, то есть ускоренное сердцебиение;
слабость общего характера.

Важно! Существуют и такие малосимптомное или бессимптомное формы, которые даже не проявляются на протяжении длительного периода времени, а их выявление происходит только тогда, когда вы посещаете профилактический осмотр или проходите диспансеризацию.

Диагностика

Как уже было сказано ранее, многие клинические признаки туберкулёза отсутствуют или являются неспецифическими, то есть заболевание можно без особого труда спутать с какими-либо другими проблемами со здоровьем. По этой причине специалисты рекомендуют прибегать к использованию объективных лабораторных или даже инструментальных методов.

При наличии данной болезни у вас будут наблюдаться звучные хрипы, но при помощи перкуссии можно будет обнаружить небольшое притупление звука над расположением инфильтрата, что особо явно наблюдается при лобите или же другой форме, когда формируются каверны. Что же касается анализа крови, который также часто сдается при различных болезнях, изменения воспалительного характера в крови наблюдаются, но они незначительны. Для выявления проблемы врачи прибегают к следующим методикам:

взятие туберкулиновой пробы, которая в большинстве случаев является положительный при такой проблеме;
проведение такой диагностической процедуры, как рентгенография легких, что позволяет обнаружить изменения, а также подробнее изучить проблему, выявив характер тени и наблюдающуюся динамику;
выявить наличие патогенных микроорганизмов можно и посредством микроскопического исследования;
также применяется бронхоскопия.

Обратите внимание! При необходимости проведения дифференцированной диагностики инфильтративный туберкулез специалисты сравнивают с обычным ОРВИ, кистами, туберкулезом очагового характера, пневмонией, онкологическими заболеваниями, лимфогранулематозом и некоторыми другими недугами, список которых может различаться в зависимости от наблюдаемых нарушений.

Лечение инфильтративной инфекции

Когда специалисты диагностируют инфильтративный туберкулез у пациента, должна последовать незамедлительная госпитализация в специальное медицинское учреждение, где занимаются лечением подобных болезней под тщательным контролем фтизиатра. Для лечения используется специальная патогенетическая терапия химиопрепаратами, а именно — изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и другими средствами.

Лечение такого рода обязательно должно продолжаться на протяжении нескольких месяцев, а закончить его можно будет только тогда, когда будут выявлены существенные улучшения, а именно — полное рассасывание изменений инфильтративного характера, что будет устанавливаться посредством рентгеновской диагностики. После этого должны будут проводиться специальные противорецидивное курсы, но уже в амбулаторных условиях.

Также терапия должна сопровождаться применением и других групп препаратов, именно иммуномодуляторов кортикостероидов и антиоксидантов. Это позволяет добиться улучшений в максимально короткие сроки. Медикаментозное лечение может не иметь должного эффекта при инфильтративном туберкулезе, находящимся в фазе распада, тогда специалист рассматривает возможность проведения операции — коллапсотерапии.

Важно! К сожалению, полное рассасывание инфильтративного очага происходит далеко не всегда, в большинстве случаев, классифицирующихся в качестве благоприятного исхода, происходит его рассасывание с какими-либо фиброзными изменениями. Что же касается вариантов неблагоприятного исхода, то сюда можно отнести различные осложнения болезни.

Речь идёт про формирование туберкуломы, а также про ранее описанный переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, а также в пневмонию казеозного характера. В крайне редких случаях может наступить даже летальный исход, но, к счастью, при своевременной и современной медицинской помощи неблагоприятные исходы крайне редки.

Профилактические меры

Легче избежать появления болезни, нежели лечить её, вот основные профилактические меры:

следование графику прививания вакциной БЦЖ ;
правильное питание с достаточным количеством витаминов, макроэлементов и микроэлементов;
отсутствие вредных привычек;
занятия спортом и здоровый образ жизни;
регулярные профилактические посещения фтизиатра.