Как пройти денситометрию. Что такое и как проводится денситометрия? Техника выполнения и подготовка

Состояние костной системы во многом зависит от плотности и структуры костей. Одним из диагностических методов, позволяющих выявить изменения в этой ткани, является денситометрия. Обследование проводится при помощи рентгеновского или ультразвукового излучения. Процедура безболезненна и занимает немного времени – от нескольких секунд до нескольких минут. Рентгеновская денситометрия является наиболее универсальным и точным способом. Перед обследованием требуется минимальная подготовка пациента.

Показать всё

Что такое денситометрия?

Денситометрия (от латинского densitas – «плотность» и metria – «измерение») – это группа медицинских диагностических методов, позволяющих оценить плотность костной ткани скелета человека. Для выявления состояния костной системы применяются несколько видов инструментальных обследований:

традиционная рентгенография;
сцинтиграфия;
фотонная денситометрия;
рентгеновская денситометрия (сокращенно на английском языке DXA или DEXA);
ультразвуковая денситометрия;
количественная компьютерная томография (QST-денситометрия, КТ);
двухэнергетическая КТ, трехмерный аналог DXA. Это наиболее современный метод диагностики остеопороза, пока еще не нашедший широкого применения.

В медицинской практике «золотым стандартом» для исследования является рентгеновская денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Этот метод обследования позволяет не только оценить минеральную плотность костей (МПК), но и определить жировую и безжировую массу тела. Оценочным критерием является плотность, измеряемая в г/кв. см на уровне 1-4 позвонков поясничного отдела или шейки бедренной кости.

Принцип обследования заключается в просвечивании костей рентгеновскими лучами двух энергетических уровней («мягкого» и «жесткого»). Их испускает рентгеновская трубка, доза получаемой радиации невелика – около 1/10 от таковой при стандартной рентгенографии грудной клетки. Излучение по-разному поглощается тканями человека. Проходя через тело, лучи попадают в детектор. А специальное программное обеспечение вычисляет плотность костной, жировой и безжировой ткани (мышцы, жидкие среды). Площадь сканируемой поверхности определяется и корректируется оператором.

Костные рентгеновские денситометры обладают высокой точностью – их погрешность составляет не более 1%. Эти приборы подвергают калибровке с помощью макета-слепка поясничных позвонков с известной плотностью вещества, из которого он изготовлен. На точность измерений влияют только квалификация медицинского персонала (правильное определение области обследования) и изменение положения тела пациента.

Данный метод позволяет определить плотность костей осевых участков скелета (шейка бедра, позвоночник) и периферических отделов (запястье, пальцы, пятка и другие). Для последнего вида исследований применяются небольшие мобильные денситометры. Разовая доза излучения, получаемого пациентом при сканировании, невелика – не более 0,03 мЗв, но в России к стационарным денситометрам предъявляются такие же требования, как к рентгенологическим кабинетам.

Для своевременного выявления остеопороза проводят исследование центральных отделов скелета – поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. В зависимости от комплектации у стационарной установки могут быть дополнительные опции, позволяющие провести диагностику предплечья, оценить деформацию или переломы позвонков и определить состав тела.

Ультразвуковая денситометрия

При ультразвуковой денситометрии измерение плотности кости происходит при помощи ультразвуковых лучей. Этот метод применяется с целью определения общих костных потерь и при остеопорозе в начальной стадии. Большинство таких приборов предназначены для оценки ткани пяточной кости у женщин в период менопаузы, так как именно эта часть скелета подвержена метаболическим процессам в наибольшей степени. Плотность кости в области шейки бедра и в пятке у женщин практически совпадают.

Метод ультразвуковой денситометрии не так распространен, как рентгеновские способы обследования, по двум причинам:

более низкая точность измерения;
невозможность дифференцирования степени остеопороза.

Этот способ обследования чаще всего применяется при наличии противопоказаний к рентгенологическим методам.

КТ и МРТ

У компьютерной томографии есть одно существенное преимущество по сравнению с предыдущими методами денситометрии – она позволяет получить послойное изображение костных структур с последующим формированием трехмерного изображения. КТ относится к дополнительным денситометрическим технологиям. Применяется два вида обследования:

рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Принцип РКТ-обследования заключается в пропускании через тело человека веерного пучка рентгеновских лучей, ориентированных в одной плоскости. Проходя через плотные ткани, интенсивность лучей падает, и это регистрируется в специальных детекторах. Определение плотности костной ткани осуществляется с помощью программного обеспечения, основанного на математическом интегрировании. После компьютерного анализа происходит построение томографического изображения.

Томография шейки бедренной кости

Существует 5 поколений томографической аппаратуры, отличающихся способом взаимодействия сканирующих лучей и детекторов. Наибольшее распространение имеют томографы 4-го поколения. Источник излучения у них вращается, а детекторы расположены неподвижно по окружности и фиксируют интенсивность лучей при каждом угле поворота. В результате можно получить трехмерное изображение. Доза облучения при исследовании скелета составляет 50 Зв. Преимуществами этого метода являются высокая точность (5-10% погрешности), возможность исследования любого участка тела, дифференцированной оценки жировой, мышечной и костной ткани. К недостаткам относится высокая стоимость обследования и необходимость его проведения в стационарных условиях.

В основе МРТ (или ЯМР – ядерно-магнитного резонанса) лежит способность к упорядоченной ориентации ядер химических элементов под воздействием магнитного поля. Несмотря на свое второе название (ЯМР) метод не имеет отношения к ядерной физике и безопасен для человека. Магнитно-резонансный томограф состоит из магнита, катушек, управляющего процессора и дисплея. Оборудование различается по «мощности» создаваемого магнитного поля – от 0,05 до 4 Тл. Для денситометрии костной системы это значение должно быть не менее 1,5 Тл.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ позволяет получить изображение поперечного сечения тела человека за 20 секунд. Преимуществом метода является отсутствие рентгеновского излучения. К недостаткам относится необходимость ручной корректировки границ органов и тканей, а также дороговизна обследования.

Показания

Денситометрию проводят следующим группам пациентов:

1. Женщины старше 65 лет.
2. Женщины младше 65 лет в период постменопаузы или пременопаузы, мужчины в возрасте младше 70 лет: с низкой массой тела;
3. при наличии переломов с минимальным травматическим воздействием в анамнезе;
4. имеющие заболевания или принимающие медицинские препараты, способствующие снижению костной массы.
5. Мужчины старше 70 лет.
6. Женщины с ранним наступлением менопаузы (ранее 45 лет).
7. Взрослые с наличием травмы с минимальным физическим воздействием.
8. Все пациенты, имеющие заболевания, которые приводят к дефициту кальция.
9. Больные всех возрастных групп, которым назначена длительная терапия глюкокортикоидными или другими препаратами, снижающими минеральную плотность костей.
10. Пациенты с установленным диагнозом остеопороза для контроля эффективности лечения.
11. Пациенты со следующими факторами риска: склонность к падениям;
12. малоподвижный образ жизни;
13. постельный режим более двух месяцев.

при прекращении приема гормонозаместительных препаратов;
женщинам, у которых было много беременностей и которые длительно кормили грудью;
при наличии эндокринных патологий (воспалительные заболевания щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность яичек и снижение выработки половых гормонов у мужчин, сахарный диабет, недостаточность гипофиза или гипоталамуса);
при наличии патологий органов ЖКТ (удаление части желудка, нарушение всасываемости микроэлементов в кишечнике, хронические заболевания печени);
при хронической почечной недостаточности;
при заболеваниях крови (миелома, талассемия, лейкоз, лимфома);
при хронических обструктивных заболеваниях легких.

У детей костную денситометрию всего тела проводят при наличии следующих факторов риска:

переломы в анамнезе;
длительный прием антиконвульсантов, мочегонных средств, глюкокортикоидов;
дефицит мышечной массы при неразвитом скелете;
при наличии хронических патологий: нарушение всасываемости или воспалительные заболевания в кишечнике, нервная анорексия, системная красная волчанка.

При нормальных значениях плотности костной массы пациентам из групп риска рекомендуется пройти обследование не реже 1 раза в 3 года, а при отклонениях от нормы – 1 раз в год.

Противопоказания

МРТ-денситометрия не проводится пациентам с кардиостимуляторами и металлическими предметами, имплантированными в тело. При рентгенологических обследованиях наблюдаются следующие факторы, препятствующие сканированию позвоночника и бедренной кости:

ярко выраженный сколиоз;
значительная деформация позвонков;
наличие протезов в бедре;
операции по соединению костей при помощи металлических приспособлений (металлоостеосинтез);
переломы;
выраженные дистрофические заболевания суставов;
вес пациента более 120 кг;
рост больше 196 см, при котором невозможно правильно уложить обследуемого.

В этих случаях делают сканирование костей предплечья. Данный вид денситометрии осуществляют также при гиперпаратиреозе. Абсолютным противопоказанием для проведения рентгена является также беременность у женщин.

Подготовка к обследованию

Чтобы подготовиться к процедуре рентгеновской денситометрии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

прекратить прием препаратов кальция за 1 сутки до обследования;
приготовить удобную одежду без металлических деталей и аксессуаров;
если незадолго до денситометрии проводилось контрастное рентгеновское обследование с барием или КТ, необходимо предупредить об этом врача, так как денситометрию рекомендуется производить на ранее чем через 10-14 дней;
у женщин при подозрении на беременность процедуру проверки позвоночника или шейки бедренной кости также придется отменить (периферические участки тела обследовать можно).

Ультразвуковая денситометрия специальной подготовки не требует. Непосредственно перед процедурой ассистент врача заносит в денситометр паспортные данные пациента, указывает пол, этническую группу, дату рождения, рост и вес для сопоставления результатов обследования с нормативными данными, имеющимися в памяти компьютера.

Проведение денситометрии

В зависимости от области сканирования пациента укладывают на кушетку денситометра в нескольких позах:

При исследовании поясничного отдела позвоночника – положение на спине. Если у пациента наблюдается ярко выраженный лордоз (выпуклый изгиб позвоночника в шейном отделе и пояснице), то под ноги кладут специальный куб, так, чтобы они были под углом 60-90 градусов к плоскости кушетки.
При изучении шейки бедренной кости – положение на спине. Обследуемую ногу кладут так, чтобы центральный участок бедренной кости был параллелен срединной линии стола, а ступню поворачивают внутрь на 15-20 градусов и фиксируют при помощи специального приспособления. Подошва должна быть перпендикулярна поверхности кушетки.
При денситометрии всего тела, которая часто проводится у детей, – положение лежа на спине. Верхняя точка головы должна быть на 1,5 см ниже точки отсчета сканирования. Ноги должны быть вместе, прижаты, а руки - лежать вдоль тела.
При обследовании поясничного отдела позвоночника в боковой проекции – положение пациента на левом боку. Ноги сгибают в коленях и тазобедренных суставах. Для того, чтобы позвоночник располагался параллельно кушетке, под голову и тело пациента устанавливают специальные подкладки. Плечи должны быть на одной линии и перпендикулярно поверхности кушетки. Спина фиксируется с помощью вертикальной опоры и ремня.
При исследовании предплечья – пациент располагается сидя, а рука находится на столе денситометра.

Виды исследования

Процедура сканирования длится от нескольких секунд до нескольких минут (обычно не дольше 6 мин.). Во время ультразвукового или рентгенографического исследования необходимо сохранять неподвижное положение. В зоне обследования не должно быть рентгеноконтрастных объектов (застежки ремней, металлизированные нити, фольга, денежные знаки и другое). У детей проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника или всего тела без учета головы, так как в раннем возрасте кальций содержится в черепе в большом количестве. Денситометрию рекомендуется делать на одном и том же аппарате, так как у разных производителей методики анализа минеральной плотности ткани и референтные базы различны.

Проведение денситометрии

Окончательное заключение обследования производится врачом, так как компьютерный анализ не учитывает индивидуальные особенности: высоту деформированных позвонков, приобретенные анатомические изменения, смещение зоны исследования, наличие добавочных ребер или позвонков, сращение позвонков и другие.

Результаты обследований

При рентгеновской денситометрии количественная оценка производится при помощи двух критериев заболевания:

Т-критерий – сравнение с максимальной МПК у молодого человека 30 лет того же пола, что и у обследуемого пациента. Применяется для оценки костей у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет.
Z-критерий – сравнение со средним значением в соответствующей возрастной группе и для данного пола. Применяется для оценки костной ткани у детей и подростков младше 20 лет, женщин до наступления менопаузы и у мужчин младше 50 лет.

Единицей измерения служат стандартные отклонения SD (или СО в русскоязычном варианте) и процентное соотношение с нормой. На каждую единицу стандартного отклонения риск остеопоротических переломов увеличивается в 2 раза.

Трактовка значения Z-критерия проводится следующим образом:

у женщин в пременопаузе плотность костной массы ниже нормы при значении Z
у мужчин младше 50 лет снижение возрастной нормы фиксируется при Z
у детей и подростков диагностируют патологию при Z

В современных денситометрах производителями уже заложена база нормативных показателей по возрасту и полу для сравнения с данными обследуемого пациента и расшифровки результатов. В педиатрии считается некорректной постановка диагноза «остеопороз» только по результатам денситометрии, так как формирование костной массы заканчивается примерно к 25 годам. Особенностью Z и T критериев является и то, что с возрастом после 45 лет они изменяются незначительно, на 13-15%.

Денситограмма позвоночника

У мужчин в возрасте менее 50 лет диагноз также не устанавливается только на основании измеренной МПК, учитываются и другие факторы риска. Как показывают медицинские исследования, у пожилых мужчин значение МПК, полученное во время денситометрии, может и не достигать критического уровня, характерного для остеопороза. Это обусловлено физиологическими особенностями мужского организма – более плотные и крупные кости, меньшая скорость потери костной массы. Поэтому для мужчин старше 50 лет при наличии переломов диагноз "остеопороз" устанавливается уже при Т

У некоторых пациентов отмечается повышение значения МПК. Это также свидетельствует о костных патологиях:

воспалительные процессы в позвоночнике (спондилит);
компрессионные переломы позвонков;
кальцификация кровеносных сосудов;
сколиоз и другие.

При ультразвуковой денситометрии пяточной кости оценка производится в % от максимальной массы костной ткани в 20-30 лет. Диагноз устанавливается на основании следующей градации:

МПК = 87 - 113% – норма;
МПК = 68 - 87% – остеопения;

Результатом денситометрического обследования является заключение врача. В нем указывают диагноз, численные значения МПК, область скелета, подвергшуюся облучению, вид критерия (T или Z) и радиационную нагрузку.

Остеопороз – системное скелетное расстройство и наиболее распространенное заболевание костей, вызванное нарушением обмена веществ.

Заболевание характеризуется низкой костной массой, микроархитектурным ухудшением костной ткани, повышенной хрупкостью костей и восприимчивостью к переломам.

Костная денситометрия помогает выявить потери минералов костной ткани на ранней стадии, обеспечивая точное количественное измерение минеральной плотности костей.

Как проводится денситометрия, и сколько стоят услуги по ее проведению – существенный вопрос выбора методов диагностики для людей, имеющих костные заболевания.

На сегодняшний день в мире примерно 10% людей имеют низкую костную массу и около 3% людей получают переломы и травмы, связанные с остеопорозом.

Переломы бедра вызывают наибольшую смертность среди всех случаев костных травм, но все переломы, связанные с остеопорозом, приводят к значительным трудностям в их лечении.

Обычные радиографические методы позволяют врачам визуализировать структуру костей человека. Однако они не предоставляют полной информации о минеральной плотности костей, которая могла бы способствовать ранней диагностике и лечению этого заболевания.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза может быть выполнена с помощью рентгенограммы при множественных переломах костей.

Присутствие структурных аномалий, характерных для остеопороза, обнаруживается посредством визуального изучения снижения плотности костной ткани и утончения коры костного мозга.

Однако оценка плотности костной ткани путем визуального наблюдения и интерпретации рентгенограмм может быть неточной, поскольку технические условия этого метода достаточно сильно влияют на то, как проводится оценка.

Денситометрия кости, напротив, вычисляет минеральную плотность кости в числовых единицах, и обеспечивает более точное представление потерь минеральных веществ в костях.

Современные устройства двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (DXA) имеют высокое пространственное разрешение, качественное изображение и точность, и могут использоваться для сканирования как центральных, так и периферических костей человека.

Показания к денситометрическому исследованию у взрослых включают:

Женщины в возрасте 65 лет и старше.
Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
Наличие у обоих полов переломов из-за хрупкости костей.
Заболевания или состояния, связанные с низкой плотностью костей.
Прием лекарств, связанных с низкой плотностью костей.
Период лечения низкой плотности костей для наблюдения за лечебным эффектом.
При отсутствии терапии, но при имеющихся доказательствах потери костной массы, требующей лечения.
Женщины, прекращающие лечение остеопороза.

Для оценки плотности костей и их минеральном массы используется такая методика как . В статье поговорим о патологиях, которые можно выявить при помощи этого исследования.

Что такое липома молочной железы и как ее лечить, читайте .

Кальцитонин вырабатывается в щитовидной железе. Уровень гормона в крови повышается или понижается при некоторых серьезных патологиях. О том, как расшифровать анализ крови на кальцитонин, вы можете почитать .

Подготовка к процедуре

Перед проведением денситометрического сканирования не требуется приема никаких специальных препаратов. Можно оставаться полностью одетым – отчасти это зависит от области сканирования.

Однако перед сканированием необходимо удалить любую одежду с металлическими застежками – с молниями, крючками или пряжками. В некоторых случаях может понадобиться халат, выдаваемый медицинским персоналом.

Как проводится процедура

Обычно денситометрическое сканирование захватывает бедра и нижнюю часть позвоночника для определения вероятности остеопороза. Однако, поскольку плотность кости изменяется в разных частях скелета, может потребоваться сканирование дополнительных частей тела.

Сканирование предплечья обычно проводится на наличии гиперпаратиреоза, или если полноценное сканирование в области бедра или позвоночника провести затруднительно.

Проведение процедуры

Рентгеновский детектор, расположенный внутри сканирующего рычага, измеряет количество рентгеновских лучей, прошедших сквозь тело, эта информация используется для создания изображения сканируемой области.

Процедура сканирования обычно занимает около пяти минут, и зависит от, того, какая часть тела исследуется.

Стационарное исследование

Стационарное исследование DXA (DEXA) – быстрая и безболезненная процедура, включающая в себя сканирование на рентгеновском столе в положении человека лежа на спине.

Во время стационарного исследования, большой сканирующий рычаг проводится вдоль всего тела для измерения плотности костей в центре скелета.

В отличие от магниторезонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) сканирование DXA не связано с помещением человека внутрь туннеля или кольца, поэтому отсутствует риск возникновения клаустрофобии.

Исследование моноблочным оборудованием

Исследование моноблочным оборудованием проводится с помощью небольшого прибора для сканирования отдельных частей тела, измеряющего костную ткань в области пятки или предплечья.

Источник рентгеновского излучения с конусным лучом используется совместно с детектором стационарной области для создания изображения с разрешением 0,2 х 0,2 мм в течение 5 секунд. Для измерения пятки устройство помещается на пол, нога располагается в колодце машины.

После моноблочного и стационарного исследования можно сразу же вернуться к своим повседневным делам.

Особенности процедуры

Для более полного и качественного проведения исследования за несколько дней до проведения процедуры необходимо снизить потребление продуктов или препаратов (биологических добавок) с высоким содержанием кальция.
Беременным женщинам следует предупредить о своем состоянии лечащего врача, занимающегося назначением на процедуру, или врача-рентгенолога, так как это является противопоказанием к проведению подобных процедур.
Во время сканирования нужно оставаться неподвижным, чтобы изображения не получились размытым.

Противопоказания

Нельзя проводить денситометрическое исследование в следующих случаях:

во время беременности или в период кормления грудью;
при наличии в теле металлических имплантантов;
если за 5 дней до процедуры проводилась иное радиологическое исследование или КТ с помощью контрастного вещества.

Расшифровка результатов

Изготовители устройств обычно предоставляют встроенные средства для интерпретации исследования минеральной плотности костей методом сравнения полученных результатов с нормальными данными (T-score) и с данными возрастной контрольной группы (Z – score).

Результаты сравнения выражаются как единицы или проценты отклонения от нормального или среднего значения.

Классификация минеральной плотности костей T-score включает:

Норма: -1 или выше.
Остеопения (низкая костная масса): между -1 и -2,5.
Остеопороз: -2,5 или менее.
Тяжелый остеопороз: -2,5 или менее и наличие переломов, связанных с хрупкостью костей.

Центральная денситометрия кости DXA является стандартным методом диагностики остеопороза, а также оценки риска переломов, и включает:

Консультирование по поводу остеопороза и риска переломов.
Проверку вторичных причин снижения минеральной плотности костей.
Консультирование по диетическому потреблению достаточного количества кальция.
Рекомендации по регулярной активности и усилению мышц для снижения риска падений и переломов.
Консультирование по предотвращению курения табака и чрезмерного употребления алкоголя для нормализации метаболизма.
Рекомендации по костной терапии для различных заболеваний и травм.

Врач рассматривает все индивидуальные факторы риска (возраст, здоровье, вес и пол человека) перед принятием решения о необходимости лечения.

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры проведения денситометрии в России варьируется от 800 до 3000 рублей, в зависимости от сканируемой области тела и проводящей исследование клиники.

Заключение

Потеря костной массы часто остается незамеченной до тех пор, пока не появятся первые переломы костей. Поэтому важно как можно раньше диагностировать этот процесс, способный привести к остеопорозу, и начать профилактическую терапию.

После проведения исследования по поводу остеопороза рекомендуется проходить этот тест каждые 2 года после начала профилактической терапии. Пациентам на стероидной терапии рекомендуются исследования каждые 6 месяцев.

Остеопороз – чрезвычайно распространенное заболевание у пожилых людей. позволяет выявить снижение плотности костей и предупредить переломы.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Денситометрия костей – это метод диагностики плотности минерального составляющего компонента костей . Это позволяет обнаружить остеопороз, а также оценить его степень, что помогает врачу определиться с лечением.

Измерение может проводиться с помощью различных методик, каждая из которых не требует какого-то болезненного вмешательства.

Какая бывает денситометрия костей

1. Рентгеновская денситометрия

Различают несколько ее видов:

Двухэнергетическая денситометрия. Она основана на том, что производится измерение поглощения костью рентгеновского луча: чем она плотнее, тем луч хуже проходит через нее. Для позвонков и бедренной кости используются два разных луча. Метод очень точный; результат получается на основании сравнения поглощения излучения костью и мягкими тканями.
Костная периферическая денситометрия. Принцип измерения плотности – такой же, как и в предыдущем случае, только здесь используются очень низкие дозы излучения. Это позволяет оценить степень минерализации костей рук, ног, но не может «осмотреть» позвоночник и бедренную кость.
Компьютерно-томографический количественный метод тоже основывается на рентгеновском излучении. Его используют редко ввиду высокой лучевой нагрузки.

2. Абсорбциометрия фотонная

Это измерение плотности костей с помощью оценки поглощения костью радиоизотопов. Используются невысокие дозы излучения. У нее есть 2 вида:

монохромная денситометрия: используется только для измерения плотности периферических костей (как при костном периферическом рентгенологическом методе)
дихромный метод: используется для определения, насколько «разрыхлены» такие кости, как позвонки или бедро.

3. Ультразвуковая денситометрия

Это самый безопасный метод измерения плотности костей, при этом точность измерения уступает таковой при рентгенологическом методе. Он основан на том, как ультразвуковая волна будет отражаться от кости, а также как она будет рассеиваться в ее толще.

Ультразвуковая денситометрия костей позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Уступая рентгенологической абсорбциометрии, ультразвуковой метод может использоваться в качестве первичной диагностики на поликлиническом уровне всем без исключения, даже детям и беременным женщинам.

В процессе лечения остеопороза или других болезней, при которых снижается плотность кости, можно проходить это исследование такое количество раз, которое нужно для оценки эффективности терапии.

Кому нужно пройти данное исследование

Денситометрия костей показана в таких случаях:

Если был отмечен хотя бы один эпизод перелома кости, вызванный небольшой травмой.
В период менопаузы, особенно если она наступила раньше 50 лет.
При вынужденном приеме глюкокортикоидов (например, «Преднизолона») при васкулитах, системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях.
У людей старше 30 лет (особенно у женщин), у которых в семье были случаи остеопороза.
Невысокий рост и худоба как у мужчин, так и у женщин являются предрасполагающими факторами к развитию остеопороза.
При частом употреблении алкоголя.
Если человек ведет малоподвижный образ жизни.
После операции по удалению яичников.
После любой травмы костей.

Кому нельзя проходить денситометрию

Для ультразвуковой денситометрии противопоказаний нет: ее можно делать в любом возрасте, при любом состоянии. Рентгенологический и радиоизотопный методы противопоказаны во время беременности и лактации.

Их часто затруднительно будет проводить в положении лежа на спине на твердой поверхности аппарата-денситометра людям с проблемами в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (это – относительное противопоказание).

Как подготовиться к денситометрии

Не требуется ни соблюдать определенную диету, ни голодать перед исследованием. Наличие обильной растительности на коже также не требует никаких дополнительных действий для проведения процедуры.

Как проводится ультразвуковая процедура

Существуют 2 вида аппаратов УЗИ, позволяющих провести денситометрию:

«Сухие» денситометры. При проведении процедуры на таком аппарате на ту область, где нужно измерить плотность кости (обычно анализ производится исходя из плотности пяточной кости), наносится специальный гель. Он обычно отличается от того геля, который используется для других видов УЗИ.
Водяные денситометры. Когда человек проходит диагностику на таком аппарате, его конечность или он сам полностью погружается в ванну с дистиллированной водой.

Недавно были изобретены двухмерные сканеры, но они пока могут «работать» только с пяточной костью. К тому же, они водные, то есть ногу пациента нужно погружать в ванну с жидкостью.

На видео: денситометрия как способ измерения плотности костной ткани

Что такое «УЗИ костей»

Это метод, отличающийся от денситометрии. В данном случае с помощью регистрации отражения ультразвуковых волн от поверхности кости, можно оценить целостность и характер надкостницы и поверхностных слоев кости. Это поможет в диагностике и определении степени активности ревматоидного артрита, некоторых видов инфекции.

Очень эффективен метод для определения различных переломов, особенно у детей, чтобы растущий организм не получал лучевой нагрузки.

УЗИ костей помогает выявить не только переломы, но и неправильно сросшиеся кости, дегенеративные и эрозивные изменения поверхностного слоя кости, например, при переносимом остеомиелите .

УЗИ костей плода во время беременности

Показательным во время проведения УЗИ-осмотра плода при беременности является УЗИ кости носа. Это такие две четырехугольные кости, которые образуются уже к 10-й неделе. Если ее нет в этом сроке, это может говорить о синдроме Дауна. После 11 недели обычно измеряются размеры кости. По этому параметру также судят о возможной предрасположенности к хромосомным аномалиям.

Так, на 12 неделе УЗИ носовой кости определяет ее размеры в 3 мм в норме, на 22 неделе эти размеры должны уже соответствовать 6 мм, а к концу беременности – 9 мм. Если вам написали в заключении, что имеется укорочение этих размеров, необходима консультация генетика, а также некоторые анализы крови.

Как расшифровать денситометрию

Оцениваются Т- и Z-критерии.

Т-критерий – это сравнение результата плотности кости пациента со средней нормальной плотностью у женщин в возрасте 30-35 лет.

Z-критерий – это сравнение плотности вашей кости с нормой для вашего возраста.

Измерения производятся в единицах SD, которые характеризуют стандартное отклонение от пиковой массы кости.

норма Т-критерия: плюс 2,5 – минус 1
остеопения: критерий от минус 1,5 до минус 2
остеопороз: когда это значение минус 2,0 и ниже
тяжелый остеопороз: значение менее минус 2,5 и был хоть один перелом кости при незначительной травме.

Как пройти исследование

Где сделать денситометрию? В диагностических центрах и поликлиниках есть возможность произвести такое ультразвуковое исследование. Оно может быть платным (2000-2500 рублей), и бесплатным.

Рентгенологические и фотонные методы доступны только в условиях государственных больниц и частных центров широкого профиля, их не делают в консультативных кабинетах и центрах.

Таким образом, денситометрия костей позволит вам определить степень плотности костей, чтобы вовремя начать лечения остеопороза, тем самым предупредив такие грозные осложнения, как перелом шейки бедра или другие травмы. Также этот метод будет информативен для диагностики переломов или неправильного сращения костей у детей, помогая избежать лучевой нагрузки на организм.

Остеопороз является заболеванием, что носит прогрессирующий системный характер и сопровождается снижением показателей плотности с дальнейшим изменением структуры костной ткани.

В настоящее время вопрос диагностики остеопороза остается полностью изученным, поэтому определение данного недуга не представляет никаких сложностей.

Для диагностики остеопороза пациента всесторонне обследуют

Как правило, качественная современная диагностика остеопороза имеет комплексный характер и основывается на оценке жалоб больного, данных осмотра, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. О наиболее информативных и распространенных методиках, как определить остеопороз, и пойдет речь в этой статье.

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.

Сделать это позволяет тщательный сбор анамнестических данных, осмотр пациента и изучение его амбулаторной карточки.

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
дефицит витамина Д;
эндокринные заболевания;
низкий коэффициент массы тела;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
ранний климакс;
наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;
О том каким должно быть питание при остеопорозе читайте
длительный прием стероидов;
долгий период восстановления после травмы костей.

Узнать больше о различных факторах риска развития остеопороза, а также о его основных проявлениях и стадиях, помогут специальные материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у женщин», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

Ранняя диагностика остеопороза – один из способов профилактики развития заболевания. О других профилактических мерах читайте

Методы диагностики остеопороза

При наличии у человека нескольких факторов риска развития остеопороза и отягощенном переломами костей анамнезе, врач в обязательном порядке предложит такому пациенту пройти обследование на определение минеральной плотности костной ткани, название которому денситометрия. Анализ на остеопороз денситометрия, цена которой полностью зависит от метода ее реализации, – это оценка плотности костей, то есть коэффициент их насыщенности кальцием.

В настоящее время наиболее информативными методами диагностики остеопороза принято считать:

ультразвуковая компьютерная денситометрия;
рентгеновская денситометрия;
биохимический анализ крови на остеопороз.

Подробнее о методе денситометрии вы узнаете из видео:

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

Это наиболее распространенный метод диагностики остеопороза. Суть методики основывается на определении скорости прохождения ультразвука сквозь ткани с разными показателями плотности: ткани с высокой плотностью намного быстрее пропускают ультразвуковые волны, нежели менее плотные структуры.

Чем медленней проходит ультразвук сквозь кость, тем ниже ее минеральная плотность, а, следовательно, выше степень остеопороза.

Ультразвуковое обследование на остеопороз проводится с помощью специальной сверх чувствительной аппаратуры. Врач, водя датчиком в местах проекции пораженных патологическим процессом костей, имеет возможность выводить на монитор полученные данные, а также записывать их на цифровые носители с целью изучения этих результатов в динамике. Метод ультразвуковой денситометрии является весьма чувствительным, что позволяет ему с максимальной точностью реагировать на малейшие изменения показателей плотности костной ткани.

Такие качества делают данный метод исследования эффективным для диагностики начальных форм патологического процесса в костях, когда потеря минеральной плотности не превышает 4% от общего количества.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия – наиболее распространенный метод диагностики остеопороза

К числу наиболее существенных преимуществ ультразвуковой денситометрии относятся:

абсолютная безвредность метода, когда анализ на остеопороз – денситометрия с помощью ультразвуковых волн не несет никакой угрозы здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма;
высокая информативность исследования;
доступность и относительно невысокая стоимость методики;
быстрота получения результатов: ультразвуковая денситометрия показатели остеопороза позволяет определить уже через несколько минут от начала исследования;
отсутствие противопоказаний к процедуре;
безболезненность метода.

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, поэтому является универсальным методом определения плотности костной ткани, который можно применять даже по отношению к людям с тяжелыми патологиями, беременным женщинам и детям.

Абсолютными показаниями к исследованию костей с помощью ультразвука являются:

возраст (для женщин это 40 лет, а для мужчин – 60);
первые признаки остеопороза у женщин, что много раз рожали или больше года кормили грудью;
ранний или патологический климакс;
частые переломы;
нарушение функции паращитовидных желез;
прием препаратов, что вымывают из костей кальций.

Рентгеновская денситометрия

Рентгеновская денситометрия – достаточно точный, но, к сожалению, не самый безопасный метод определения плотности костей.
Рентген при остеопорозе позволяет обследовать на предмет данного заболевания такие отделы скелета, как поясница, шейка бедра, вертельная область, лучезапястный сустав и тому подобное.

Исследование является очень эффективным и точным методом, но имеет целый ряд противопоказаний из-за своей способности облучать ткани.

Именно поэтому диагностика остеопороза у женщин в интересном положении, детей, тяжелобольных является невозможной.

Рентгеновская денситометрия, являясь одним из первых методом исследования состояния здоровья костной ткани, в наше время продолжает совершенствоваться и развиваться. Такая тенденция к ограничению губительного влияния на организм человека позволяет рекомендовать данную процедуру все большему количеству больных. Увидеть остеопороз на рентгеновском снимке врачу позволяет уникальная способность рентгеновских лучей ослабевать при прохождении сквозь костные структуры, что делает возможной оценку специалистом их поверхностной минеральной плотности.

Рентгеновская денситометрия очень точный метод диагностики остеопороза

Рентгенологические признаки остеопороза – пониженное количество минеральных веществ по отношению к общей площади костной ткани, которую прошел рентгеновский луч. Точность и доступность, а главное высокая информативность данной процедуры сделала ее прекрасной альтернативой более дорогостоящей ультразвуковой денситометрии.

Оба метода имеют как свои положительные, так и, естественно, негативные стороны.

Поэтому вопрос о целесообразности использования того или другого варианта диагностики остеопороза у пациента должен решаться исключительно лечащим врачом.

Этот метод заключается в определении показателей метаболизма в костях, как лучший вариант дополнительного обследования пациента.

Диагностировать остеопороз можно не только по результатам инструментальных исследований. Предположить развитие данного недуга врачу поможет также лабораторная диагностика остеопороза, которая основывается на количественном определении уровней гормонов желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, половых) в крови человека, а также концентрации микроэлементов, что отвечают за построение костной ткани (кальций, магний, фосфор), в утренней моче больного. Эти и другие показатели в медицинской практике носят название «маркеры остеопороза» и являются весомыми факторами, способными подтвердить наличие патологического процесса и определить природу его происхождения.

Лабораторная диагностика остеопороза поможет врачу диагностировать остеопороз

Какие анализы нужно сдать при остеопорозе решает лечащий врач, полагаясь на результаты денситометрических исследований, анамнез пациента, его жалобы и наличие клинических проявлений недуга.

Биохимическая диагностика позволяет не только определить заболевание на ранних этапах его развития, но и является очень информативным методом контроля эффективности проводимого лечения, что уже через 8 недель от начала терапии позволяет дать оценку ее результативности или нецелесообразности.

При обследовании пациента с остеопорозом в обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования:

определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4);
анализ крови на половые гормоны (для мужчин – тестостерон, для женщин – эстрогены);
количественное исследование на ионизирующий кальций;
определение титров паратгормона;
контроль уровня активного витамина D (25-гидроксивитамин D).

Другие виды и способы определения остеопороза

Методом, который позволяет определить очаги остеопороза, что остаются незамеченными даже при рентгено- и томографии, является сцинтиграфия. Она основывается на использовании контраста фосфата технеция. Способность контрастного вещества проникать в костную ткань зависит от качества метаболизма и кровотока в пораженной области.
Подробнее о методе смотрите в видео:

Зоны с высоким кровоснабжением и обменом веществ, что случаются при переломах, метастазировании, инфекционных процессах, гиперпаратиреозе, выглядят на сцинтиограмме как «горячие очаги».

В некоторых случаях результаты обследования нуждаются в дифференциальной диагностике, к примеру, для определения истинной природы патологического процесса: наличия скрытых переломов, остеопороза или метастазов.

Больше о том, что собой представляет сцинтиграфия, остеопороз или метастазы визуализируются на сцинтиграмме и какие существуют альтернативы данному исследования, больному лучше объяснит его лечащий врач.

МРТ-исследование представляет собой высокотехнический, инновационный и сверхчувствительный метод диагностики состояния внутренних органов и систем организма, включая определение плотности костной ткани. Результаты подобного обследования позволяют оценить морфологические изменения в тканях и проследить их функциональность. МРТ позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости без ионизирующего облучения и введения химических веществ. Для определения минеральной плотности костей МРТ используется крайне редко. Это обусловлено дороговизной метода и его склонностью к гипердиагностике.

Для диагностики остеопороза МРТ используют крайне редко

Оценить возможные риски развития остеопороза костей поможет генетическое исследование. Комплексное генетическое исследование позволяет определить нарушения в генах, что отвечают за синтез витамина D, коллагена, функциональность рецепторов к паратгормону и многое другое. Естественно, даже если метод покажет высокую склонность человека к развитию остеопороза, это еще не является поводом, чтобы расстраиваться и начинать немедленно лечиться. Вполне достаточно будет периодической профилактики, которая позволить избежать в будущем снижения плотности костной ткани.

Комплексное и полноценное обследование позволяет определить суммарный коэффициент диагностики остеопороза. Более исчерпывающие ответы на вопросы о том, что такое анализ на остеопороз, как называется максимально информативное исследование, куда обращаться за помощью можно получить у опытного врача. Не затягивайте с обращением к доктору!

Минеральная плотность костей (МПК) – основная характеристика костной ткани. Она обусловливает прочность скелета и его способность выдерживать определенный вес. Этот показатель всегда изучают при диагностике остеопороза и некоторых других болезней, в частности, при поражении позвоночника. Своевременное измерение МПК помогает предотвратить появление трещин в кости, выявить, насколько велик риск переломов, проконтролировать успех лечения. Метод, который для этого применяют, называется денситометрией.

Что это такое: общие сведения о методе

Денситометрия – диагностический аппаратный метод, определяющий минеральную плотность костной ткани.

Показан не только для выявления или контроля терапии остеопороза, но и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате исследования измеряется уровень кальция, показывающий, насколько велики потери костной массы.

Чаще всего изучаются шейка бедра и отделы позвоночного столба. Данные области скелета имеют высокую диагностическую ценность. Именно с их поражением связаны ревматологические (деструктивные, дистрофические, дегенеративные) болезни, которые могут осложняться остеопорозом и риском травматизации. Это ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

Во многих случаях требуется проведение денситометрии позвоночника – зачем она нужна? Центральный отдел скелета и кости бедра – места, где остеопороз в большинстве своем развивается в первую очередь.

Метод выявляет даже 5%-ную потерю кальция. Это дает возможность не допустить развития осложнений, вызванных как самим патологическим процессом, так и приемом лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов.

В отличие от обычной рентгенографии, денситометрию можно сделать не в любом медучреждении. Оборудование для такого исследования есть только в крупных муниципальных или частных клиниках (за исключением Москвы и СПб – в этих городах оснащение небольших государственных поликлиник на более высоком уровне).

Разновидности процедуры

Есть два основных метода проведения денситометрии позвоночника – с использованием рентгеновских лучей и ультразвуковых волн. Третий – компьютерно-томографический, это разновидность рентгенологического, используется реже первых двух из-за большой лучевой нагрузки. Рассмотрим особенности и различия каждого способа.

Рентгенологическая

Также называется остеоденситометрией. Это высокоинформативный метод, с помощью которого можно определить плотность ткани сразу во всем позвоночнике. Основан на поглощении рентгеновских лучей костной тканью – чем меньше ее плотность (МПК), тем легче излучение проходит сквозь нее. Недостаток – серьезная доза рентгеновского облучения при каждом обследовании.

Разновидности остеоденситометрии:

Костная периферическая – метод со сниженной дозой излучения, предназначен для костей нижних и верхних конечностей, не способен глубоко «просветить» позвоночник и бедренную зону.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или Dual-Energy X-ray a) – точный метод, в котором используется два разных типа луча. Назначается для обследования бедренных столба.

Ультразвуковая

Другое название – ультрасонометрия. Информативность метода ниже рентгенологического, но проводится быстрее и не оказывает негативного воздействия на организм. УЗИ-денситометрия безопасна и может назначаться детям, ослабленным или пожилым людям, беременным женщинам, поскольку рентгеновские лучи для них особенно вредны.

Метод основан на двух явлениях – отражении ультразвуковых волн от кости и их рассеивании в промежутках, где она отсутствует.

Важно: преимущество ультрасонометрии позвоночника в том, что ее можно проходить сколь угодно часто, например, когда нужно контролировать плотность костей в процессе лечения остеопороза или ревматоидного артрита.

Есть два типа аппаратов-денситометров:

Водяной, диагностика которыми предусматривает погружение человека в емкость с дистиллированной водой.
Сухой – на исследуемую область перед воздействием УЗИ кости наносят специальный гель.

Компьютерная

Количественная компьютерно-томографическая QST-денситометрия измеряет МПК в поясничной зоне позвоночника. Для метода используют мультиспиральный томограф с эталонным калибровочным фантомом, который сканируют одновременно с пациентом. QST-денситометрия, кроме минеральной плотности костей, показывает фому и размеры позвонков, точные пропорции жировой и костной ткани, состояние трабекул (перегородок внутри кости).

Анатомические особенности пациента (переломы позвонков, сколиоз и другие искривления позвоночника, склероз мягких тканей и др.) не искажают результаты такого исследования. QST-денситометрия проводится с высокими дозами рентгеновского облучения, и не может быть частой.

Показания и противопоказания: при каких заболеваниях проводят и существующие ограничения

Для проведения денситометрии позвоночника есть определенные показания:

период менопаузы, особенно при раннем его наступлении (до 50 лет), поскольку в этом случае высок риск развития остеопороза;
патологически низкий рост и чрезмерная худоба, как у женщин, так и мужчин;
эпизод перелома костей в анамнезе, который был вызван незначительной травмой;
лечение глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.) при болезни Бехтерева, васкулитах, ревматоидном артрите, красной системной волчанке и прочих ревматических болезнях;
выявленный остеопороз (для контроля изменений в ходе терапии);
женщины, которым была проведена овариэктомия (операция по удалению яичников);
малоподвижный образ жизни;
возраст после 30 лет при наличии у родственников остеопороза;
злоупотребление спиртным;
деформация позвоночника, его полная или частичная неподвижность, например, при анкилозирующем спондилоартрите;
торакалгия невыясненного происхождения (болевые ощущения на периферии);
паралич рук и/или ног;
ревматоидный артрит.

Что касается противопоказаний, то их нет для ультразвуковой денситометрии, а вот назначение рентгенологического исследования имеет ряд ограничений:

беременность и/или период грудного вскармливания;
наличие в организме имплантантов из металла;
если не прошло недели после радиоизотопного анализа или компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

При недавнем переломе и артрите позвоночника решение о прохождении пациентом денситометрии принимается в индивидуальном порядке, так как эти ограничения условны.

Подготовка и проведение

Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.

Первое – за сутки до исследования не принимайте добавки и лекарственные средства, в составе которых есть кальций. Также не употребляйте продукты с высоким содержанием этого макроэлемента (кефир, творог, молоко, йогурт, сыр, тофу, брынзу, агар-агар и желатин, корюшку, редис, морские водоросли, сельдерей, кунжут, халву, сухие завтраки) и любые пряности и специи (базилик, майоран, чабрец, тимьян и проч.).

Второе – заранее расскажите доктору о пройденных исследованиях позвоночника, методах лечения, наличии имплантов, штифтов, кардиостимулятора. Врач также должен знать о беременности пациентки и о том, кормит ли она грудью.

Рассмотрим особенности и ход процедуры денситометрия, проводимой на позвоночнике:

Пациент ложится спиной на кушетку, под которой размещен источник излучения.
Предварительно нужно убрать из зоны сканирования любые рентгеноконтрастные предметы – цепочки, застежки, монеты и т. п..
Если просвечиваются поясничные позвонки, то человек укладывает ноги на специальный куб.
Над областью, которая будет исследоваться, размещается датчик. Он соединен с компьютером, который принимает сигнал, обрабатывает его и создает изображение.
В ходе процедуры пациент должен оставаться полностью неподвижным, а медработник медленно перемещает датчик над проблемным местом.

Ультразвуковая денситометрия бедра или позвоночника длится 15-20 минут, рентгенографическая около получаса. Исследование конечностей занимает всего 5-10 минут.

Во время денситометрии человек не ощущает ни дискомфорта, ни боли.

Видео

Денситометрия позвоночника и бедра

Полученные результаты

Результаты исследования не придется ждать долго, они готовы почти сразу же, поскольку компьютер быстро формирует изображение и выводит числовые показатели. Пациент получает снимок и предварительное медицинское заключение. После этого отправляется к лечащему врачу, который занимается детальной расшифровкой результатов денситометрии и постановкой окончательного диагноза.

Полученные данные интерпретируют, сравнивая МПК пациента с двумя критериями:

Z – средняя возрастная норма минеральной плотности костей;
T – нормальная пиковая МПК для данного возраста и конкретного участка скелета у здорового человека.

Результаты представляются в единицах SD и в процентах по отношению к вышеуказанным ориентирам. Для T-критерия патологическим отклонением считается показатель ниже -2.0.

Таблица: Интерпретация результатов денситометрии по Z -критерию:

Заключение

Остеопороз – патологическое состояние потери минеральной плотности костей (МПК). Может развиваться при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, из-за гормональных изменений в период менопаузы и других причин. Чаще всего поражаются шейка бедра и позвоночник. Выявить снижение МПК позволяет метод ультразвуковой, рентгенологической или компьютерно-томографической денситометрии.